老年婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹、體位及高碳酸血癥對循環(huán)功能的影響

周鳳玲

（惠東縣婦幼計劃生育服務(wù)中心 產(chǎn)科，廣東 惠州516300）

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在老年婦科手術(shù)中也逐漸推廣應(yīng)用，該方式具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且術(shù)后瘢痕較短，更容易被患者接受［1-2］。然而腹腔鏡手術(shù)治療過程，受術(shù)中氣腹構(gòu)建、術(shù)中體位改變及高碳酸血癥等的影響，常導致老年婦科疾病患者在術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，增加手術(shù)治療風險［3］。本研究選取80例行腹腔鏡手術(shù)治療的老年婦科患者為研究對象，探討術(shù)中氣腹、體位及高碳酸血癥對患者循環(huán)功能的影響，并觀察患者術(shù)后恢復情況，旨在為老年婦科腹腔鏡手術(shù)的順利進行提供有利參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2018年1月至2019年4月本院收治的80例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者為研究對象。納入標準：①所有患者均經(jīng)病史詢問、體格檢查、影像技術(shù)等檢查確診疾病［4］；②所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，無手術(shù)、麻醉藥及氣腹建立禁忌；③患者均知曉腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，且術(shù)前患者本人或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙的患者；②合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③存在手術(shù)禁忌證的患者。患者的一般資料如下：年齡最小為61歲，最大為76歲，平均年齡 （78.5±1.6）歲；體質(zhì)量43～72 kg， 平均 （57.5±2.3）kg。

1.2 方法所有患者均在入院后病情穩(wěn)定時進行腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下：在術(shù)前30 min，予以患者肌注0.1 g

苯巴比妥鈉＋0.3 mg東莨菪堿，入手術(shù)室后采取靜脈注射0.10～ 0.15 mg／kg咪唑安定 ＋ 3 ～ 4 μg／kg芬太尼 ＋ 0.1 ～ 0.15 mg／kg維庫溴銨的麻醉誘導方式，之后為患者實施氣管插管，吸氧并深部麻醉。在吸氧上采取間歇正壓通氣的方式，控制吸氧濃度為100%，潮氣量為10 mL／kg，呼吸比為1∶1.5，穩(wěn)定呼吸頻率在12次／min；麻醉方案采取微量泵入 3～5 mg·kg-1·h-1異丙酚 ＋1%～2%七氟醚的方式，如有必要可追加2～4 μg／kg芬太尼以確保麻醉深度可供手術(shù)順利進行，術(shù)中還可以間斷性追加維庫溴銨保持合理肌松，降低術(shù)中出血量，術(shù)中氣腹維持注氣壓為1.6～2.0 kPa。麻醉成功后根據(jù)患者疾病類型，選擇合適的手術(shù)體位，使用腹腔鏡輔助手術(shù)治療。

1.3觀察指標采用血氣監(jiān)測儀對患者的平均動脈壓 （MAP）、心電圖 （ECG）進行監(jiān)測；使用氣體監(jiān)測儀對患者分鐘通氣量（MV）、呼氣末二氧化碳分壓 （PETCO2）進行監(jiān)測。對患者在麻醉后15 min、T位后15 min、平臥氣腹后15 min、過度通氣后15 min、過度通氣后30 min的生命體征參數(shù)進行觀察并記錄；采取血氣分析及雙肺體聽診的方式，觀察構(gòu)建氣腹后到手術(shù)結(jié)束時是否出現(xiàn)皮下血腫，評價患者治療情況。術(shù)后恢復指標包括通氣時間，下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時間點的血氣、血流動力學指標變化在MAP、HR與PaCO2三項指標上，平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min提高，而在過度通氣后15 min、30 min三項指標顯著較平臥氣腹后15 min下降 （P＜0.05），但與麻醉后15 min無顯著差異（P＞0.05）；pH在T位后15 min與平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min降低，在過度通氣后15 min、30 min較平臥氣腹后15 min提高 （P＜0.05）； PETCO2、Pa-ETCO2在平臥氣腹后 15 min較麻醉后15 min提高，而過度通氣后15 min、30 min PETCO2、Pa-ETCO2均較平臥氣腹后15 min降低 （P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中不同時間患者的血氣與血流動力學變化比較 （n＝80，±s）

表1 術(shù)中不同時間患者的血氣與血流動力學變化比較 （n＝80，±s）

注：與麻醉后15min相比，aP＜0.05；與平臥氣腹后15 min相比，*P＜0.05。

過度通氣后30min MAP 75.00±8.9 80.00±7.0* 93.00±11.0a 82.00±8.0* 84.0±9.0*HR 78.00±8.5 85.00±9.5a 90.00±10.0a80.00±10.5*81.00±11.0*pH 7.36±0.4 7.24±0.3a 7.25±0.2a 7.41±0.3* 7.40±0.3*PETCO2 28.00±2.2 35.50±2.4 41.00±2.0a 32.00±3.0* 30.00±2.2 PaCO2 37.00±2.6 39.10±3.3* 48.00±4.6a 40.10±5.2* 38.00±5.0*Pa-ETCO2 5.00±2.0 7.50±3.0 9.20±2.5a 6.00±1.8* 6.00±1.7*指標 麻醉后15min T位后15min平臥氣腹后15min過度通氣后15min

2.2 氣腹并發(fā)癥4例患者術(shù)中發(fā)生皮下氣腫，但經(jīng)相關(guān)處理患者均安全度過圍術(shù)期，患者術(shù)后蘇醒好。

2.3 術(shù)后恢復情況患者術(shù)后平均通氣時間為 （1.60±0.32）h，術(shù)后平均下床活動時間為 （2.70±0.45）h，平均住院時間為（5.82±1.21）d，術(shù)后康復良好。

3 討論

在老年婦科患者行腹腔鏡手術(shù)治療中，常需構(gòu)建氣腹，通過持續(xù)注入二氧化碳以有利于手術(shù)操作，在構(gòu)建氣腹時往往需要調(diào)整患者為特殊體位［5］。氣腹建立及體位改變均會對循環(huán)功能造成一定的影響，氣腹的構(gòu)建常會因腹腔壓力的迅速增加，使得回心血量增加，心臟前負荷增加，這樣使心率加快，Pa-CO2升高，pH下降，影響機體循環(huán)功能；體位改變會影響靜脈回心血量［6］。除了氣腹及體位，高碳酸血癥也會對循環(huán)功能造成影響，主要是高碳酸血癥時，通過代償機制調(diào)節(jié)，會導致血氧飽和度降低，這樣會對循環(huán)功能產(chǎn)生干擾［7］。本研究結(jié)果顯示，MAP、HR與PaCO2在平臥氣腹后15 min時較麻醉后15 min提高，過度通氣后15 min與30 min較平臥氣腹后15 min降低 （P＜0.05）；pH在T位后15 min與平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min低，在過度通氣后15 min、30 min較平臥氣腹后15 min提高 （P＜0.05）；PETCO2、Pa-ETCO2在平臥氣腹后15 min較麻醉后15 min提高，過度通氣后15 min、30 min PETCO2、Pa-ETCO2均較平臥氣腹后15 min降低 （P＜0.05）。這表明在麻醉或氣腹及體位變化的不同時間，患者血氣及血流動力指標均出現(xiàn)改變，提示手術(shù)氣腹建立、體位改變及高碳酸血癥對婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者循環(huán)功能有一定影響。因此，在手術(shù)治療中，需要加強術(shù)中相關(guān)處理，以保證手術(shù)治療的順利進行。

腹腔鏡手術(shù)是對技術(shù)要求較高的手術(shù)，尤其在老年婦科患者中，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面的要求都很高。加強術(shù)中管理和術(shù)后護理，對術(shù)后并發(fā)癥的防治和患者快速康復都有極大的作用。術(shù)后及早進食、按摩下肢、鼓勵適當活動、注意血壓血糖的監(jiān)測等都可以在很大程度上避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在老年患者行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的過程中，相關(guān)醫(yī)師及護理人員需注意處理好氣腹、體位及高碳酸血癥與循環(huán)功能的關(guān)系，加強對患者血氣的監(jiān)測，控制好麻醉深度、氣腹壓及呼吸機參數(shù)，以盡可能降低術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)安全，促進患者快速康復。