心衰病人實(shí)施心臟再同步化治療的價(jià)值探究

譚宇軍 鄧秀娟

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007）

臨床上心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱為心衰，患者之所以會(huì)因?yàn)榇思膊‘a(chǎn)生不適感，主要由于心臟收縮性與舒張性在運(yùn)作時(shí)發(fā)生障礙，靜脈回心血量無法完全排出心臟，其中血液的堆積過多動(dòng)脈系統(tǒng)血液無法滿足正常灌流量，從而引起的心臟循環(huán)障礙[1-2]。此種障礙的臨床表現(xiàn)便是肺淤血和靜脈腔淤血等，許多患者在患有此病的同時(shí)還伴有其他并發(fā)癥，這也印證了心力衰竭并非是獨(dú)立性的疾病，但它是心臟病發(fā)展的最終階段。由于心室的重構(gòu)心臟的收縮頻率不同，進(jìn)而導(dǎo)致心臟問題逐漸加重，藥物治療雖能減輕心臟不適之癥，但終歸無法增加預(yù)后效果緩解病情，借助置入雙心室起搏系統(tǒng)，糾正房室、室間延遲性使心臟收縮增加同步性，影響心臟射血與輸出量增加，以此治療心衰提升治愈能力[3]。本次研究便針對(duì)此問題展開實(shí)驗(yàn)，已獲得較好效果，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇我院收治的2018年1-12月心衰患者共計(jì)44例，使用隨機(jī)數(shù)字分配法將其分成兩組，每組患者22例。實(shí)驗(yàn)1組患者僅實(shí)施常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)2組患者除接受常規(guī)治療外增加再同步化治療法（CRT），經(jīng)治療后觀察患者臨床治療效果與心臟功能指標(biāo)，此次實(shí)驗(yàn)患者中患有缺血性心肌病12例、擴(kuò)張性心肌病10例；房顫患者6例、竇性心律16例；并發(fā)高血壓患者8例、糖尿病患者4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合病情實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并以簽署知情同意書；（2）經(jīng)藥物治療后心功能分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者；（3）左心室射血分?jǐn)?shù)為35%以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物與常規(guī)治療下治療心衰藥物過敏者；（2）近期有過內(nèi)臟出血?dú)v史者；（3）患有嚴(yán)重精神疾病患者；（4）正在妊娠期或哺乳期的患者，（5）18歲以下患者。

此次參與實(shí)驗(yàn)患者男性共計(jì)20名，女性共計(jì)24名，實(shí)驗(yàn)1組女性12例，男性10例，年齡50-80歲，平均年齡（65.3±5.1）歲，平均住院時(shí)間（24.6±6.7）d；實(shí)驗(yàn)2組女8例，男性14例，年齡61-79歲，平均年齡（67.7±8.8）歲，平均住院時(shí)間（26.5±8.2）d。針對(duì)患者年齡、性別與治療時(shí)長(zhǎng)等基線資料進(jìn)行比較和分析，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

此方法針對(duì)左心室傳導(dǎo)阻滯患者，經(jīng)受CRT檢查并需要介入室C型X線機(jī)心室經(jīng)過右鎖骨下方靜脈穿刺，接入起搏電極，將患有竇性心律患者將三根電極放在患者右心室的心尖部位與右心耳以及冠狀靜脈的分支中。將患有房顫的患者使用兩根電極放置在右室心尖與冠狀靜脈分支部位，將電極固定完善后使用囊袋放進(jìn)三腔起搏器。針對(duì)冠狀動(dòng)脈使用造影術(shù)進(jìn)而選取心內(nèi)冠狀靜脈，借助BWM導(dǎo)絲將其經(jīng)過冠狀竇口送進(jìn)左室的起搏電極直至左心室側(cè)壁和后壁，且在今后的一周至12周內(nèi)進(jìn)行A_V、V_V優(yōu)化。

同時(shí)進(jìn)行常規(guī)藥物治療，使用β受體阻斷劑用以穩(wěn)定病情，緩解心臟不適感，≤40%患者都必須使用，除非患有嚴(yán)重耐藥性或者不耐受。多數(shù)心衰患者會(huì)發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，建議靜脈注射呋塞米或托拉塞米，能快速降低負(fù)荷量，呋塞米靜脈注射20-40mg劑量，每小時(shí)5-40mg，開始輸液的前6h，總劑量不能超過80mg，24h攝入量應(yīng)限制在160mg之內(nèi)，同樣也可以使用托拉塞米靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)心衰患者進(jìn)行心臟同步化治療，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果成立并心臟功能有所改善，證明治療有效率較高，此次實(shí)驗(yàn)臨床價(jià)值明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，記錄資料使用以±s描述，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心臟功能改善狀況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)2組患者QRS波時(shí)限、左心室射血（LVEF）與步行實(shí)驗(yàn)等數(shù)據(jù)更佳趨于標(biāo)準(zhǔn)，心理衰竭分級(jí)優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，組間比較P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療有效率

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)1組患者治療有效率低于實(shí)驗(yàn)2組，證明實(shí)驗(yàn)2組患者恢復(fù)更佳，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 比較兩組患者心功能臨床指標(biāo)（±s）

組別實(shí)驗(yàn)1組（n=22）實(shí)驗(yàn)2組（n=22）t值P值QRS波時(shí)限（ms）151.4±25.0 118.7±20.5 4.7440 0.0000左心室射血（LVEF）0.29±0.09 0.43±0.11 4.6202 0.0000 LVEDD（mm）71.8±6.6 60.4±9.3 4.6887 0.0000 YNHA分級(jí)（心力衰竭）3.6±0.4 2.5±0.6 7.1548 0.0000 6分鐘步行實(shí)驗(yàn)（m）172.2±107.5 314.2±113.7 4.2505 0.0001

表2 兩組患者治療有效狀況對(duì)比

3 討論

慢性心力衰竭是由于心肌收縮力減弱，從而無法進(jìn)行正常的心臟循環(huán)供血，舒張功能異常并且收縮不同步[4]。而心力衰竭發(fā)到終末時(shí)期的時(shí)候，因?yàn)樾募≈貥?gòu)導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)異常，心肌收縮發(fā)生不同步因此心臟的泵血功能出現(xiàn)問題。房室間不同步主要表現(xiàn)為心室舒張期無法將心房?jī)?nèi)的血液泵入心室形成異常反流[5-6]。CRT治療是仿照心臟起搏的機(jī)械原理，按照順序裝置改變心臟的激動(dòng)順序，減輕房室或室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯，讓心室間隔傳導(dǎo)收縮不再發(fā)生障礙，縮短左心室與右心室之間收縮不同步距離，優(yōu)化起搏器改善房室傳導(dǎo)，讓心臟的機(jī)械收縮貼合心室舒張末期，讓血液從心房泵出心室更加有主動(dòng)性，恢復(fù)舒張期正常的房室順序減少二尖瓣血液反流癥狀，提升總體心臟血液輸出血量緩解心臟衰竭[7]。由此可見，此治療方法在提升患者生存質(zhì)量方面作用較大

研究表明，針對(duì)心力衰竭患者在常規(guī)治療上增加心臟同步化治療，得出實(shí)驗(yàn)2組QRS波時(shí)限、左心室射血（LVEF）與步行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)更佳接近標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，并且實(shí)驗(yàn)2組臨床治療效果更佳，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心臟同步化治療（CRT）對(duì)于治療心力衰竭效果更加全面，保證了治療效果的同時(shí)，能減輕術(shù)后恢復(fù)壓力增加心功能指標(biāo)，經(jīng)治療后的六分鐘步行路徑更長(zhǎng)，便于今后可以更好地進(jìn)行預(yù)后鍛煉，改善心力衰竭發(fā)病率，具有較高臨床推廣價(jià)值。