CBL+TBL雙軌教學(xué)模式在兒科護(hù)理教學(xué)中的探索

徐蓓 馬琳玉 劉洋 張崇敏 張力 申雪蘭 羅婭

摘要：為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，在本科兒科腫瘤學(xué)護(hù)理教學(xué)中使用案例教學(xué)法（Case-Based Learning）與基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)法（Team-Based Learning），促使學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生形成探究性思維等，促進(jìn)學(xué)生全面掌握腫瘤學(xué)理論基礎(chǔ)和提高臨床思維能力。文章分析TBL與CBL雙規(guī)教學(xué)模式的特點(diǎn)，針對(duì)我校兒科腫瘤學(xué)護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：TBL;CBL;兒科護(hù)理教學(xué);腫瘤學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）14-0187-03

兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象為身心處于不斷發(fā)展中的兒童，有別于成人護(hù)理教學(xué)[1]，同時(shí)兒科護(hù)理學(xué)是一門注重實(shí)踐應(yīng)用的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果直接影響下一步的臨床實(shí)習(xí)與工作[2]。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式使得學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，難以掌握發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題的方法，不利于臨床思維的培養(yǎng)，同時(shí)與現(xiàn)實(shí)發(fā)展存在一定程度上的脫節(jié)，直接影響了兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，不能滿足現(xiàn)代兒科護(hù)理教育的需求[3]。對(duì)兒科護(hù)理教學(xué)模式的不斷探索與改革十分必要。據(jù)文獻(xiàn)研究，兒科護(hù)理教學(xué)改革逐步延伸到對(duì)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化、教學(xué)技術(shù)的改革與創(chuàng)新等，對(duì)護(hù)理教育的發(fā)展都起到了積極的促進(jìn)作用[1]。為提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)教學(xué)模式改革，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，筆者將案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL）相結(jié)合的雙軌教學(xué)模式運(yùn)用在本科兒科護(hù)理教學(xué)中，并對(duì)教學(xué)反饋情況進(jìn)行了初步的研究與分析，取得了良好的效果，現(xiàn)對(duì)主要過(guò)程加以分析，旨在為兒科護(hù)理教學(xué)模式的進(jìn)一步探索提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

一、CBL+TBL雙軌教學(xué)模式的特點(diǎn)

當(dāng)今社會(huì)處于一個(gè)知識(shí)大爆炸的時(shí)代，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和因特網(wǎng)的極大普及，信息知識(shí)急速增加，對(duì)人們學(xué)習(xí)的要求也隨之提高。隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，人們對(duì)專業(yè)的兒科護(hù)理人才提出了更多的需求和更高的要求。兒童的健康成長(zhǎng)關(guān)系著國(guó)家未來(lái)的發(fā)展和希望，面對(duì)繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式在當(dāng)代護(hù)理教育環(huán)境下的單一性與局限性日益凸顯，為緊密圍繞培養(yǎng)合格臨床護(hù)理人員這一目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能和素質(zhì)培養(yǎng)，尤其是強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)、更新知識(shí)能力的培養(yǎng)。在整個(gè)教育改革中，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，最重要的是教學(xué)方法的改革。TBL教學(xué)模式是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，最早由美國(guó)Oklahoma大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立[4]，其實(shí)施步描述如下：（1）課前準(zhǔn)備：教師首先劃定學(xué)習(xí)范圍，然后學(xué)生組建團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。（2）課堂討論：小組代表發(fā)言，同樣問(wèn)題先進(jìn)行組間討論，最后教師精講，得出結(jié)論。（3）教學(xué)評(píng)估：理論考核，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生填寫反饋意見(jiàn)[5]。TBL教學(xué)法能有效引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力等，與我國(guó)大力培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)的創(chuàng)新型人才發(fā)展戰(zhàn)略要求相符[5]，CBL教學(xué)模式是以具體案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由哈佛商學(xué)院于20世紀(jì)初創(chuàng)建[6]，但直到20世紀(jì)80年代才被應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，是一種新型教學(xué)模式[7]。先讓學(xué)生對(duì)典型疾病、實(shí)例進(jìn)行討論，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，再對(duì)疾病進(jìn)行充分分析，提出相關(guān)專業(yè)問(wèn)題，讓學(xué)生結(jié)合理論與實(shí)際案例，再次面對(duì)疾病，鞏固對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)原理的理解。在案例學(xué)習(xí)提供的情景中，學(xué)生可充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)，自主地進(jìn)行分析或決策。CBL給學(xué)生從知識(shí)、技能、態(tài)度、思維等方面均帶來(lái)積極作用，有助于學(xué)生實(shí)踐運(yùn)用能力的提高，同時(shí)有助于師生間良好溝通，幫助教師改善教學(xué)方案，達(dá)到因材施教、教學(xué)相長(zhǎng)等目的[8]。

二、引入CBL+TBL雙軌教學(xué)模式的積極作用

近年來(lái)，兒科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中逐步實(shí)施了TBL與CBL雙軌教學(xué)模式，旨在改變單一教學(xué)模式的局限性，以實(shí)際案例的引入培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，為兒科護(hù)理教學(xué)模式的多樣性探索提供相關(guān)理論依據(jù)[9]。強(qiáng)調(diào)以臨床真實(shí)病例或標(biāo)準(zhǔn)化病人為先導(dǎo)，將病例與教學(xué)內(nèi)容核心知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，提出若干思考問(wèn)題，并在隨后的教學(xué)內(nèi)容中圍繞提出的問(wèn)題逐項(xiàng)分析該病中所涉及的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。如講授白血病章節(jié)時(shí)，首先提出案例：患兒，男，10歲1月，因“發(fā)現(xiàn)面色蒼白6天，發(fā)熱伴左側(cè)臀部疼痛3天入院”，入院前6天家屬發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，無(wú)明顯進(jìn)行性加重，未予重視，3天前患兒出現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛，可忍受，伴左下肢活動(dòng)受限，伴發(fā)熱，熱峰約39℃，有畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐、皮疹，予以退燒處理后體溫可下降，共發(fā)熱2次;日間鼻衄1次，量少;病后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善血常規(guī)提示：白細(xì)胞73.26*10^9/L，紅細(xì)胞3.22*10^12/L，血紅蛋白89g/L，未予特殊處理，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，遂于我院就診。門診完善血常規(guī)后以“血液系統(tǒng)惡性疾病”收入院。目前患兒診斷明確：“急性淋巴細(xì)胞白血病”，今晨患兒間斷有陣發(fā)性手指及手臂麻木，無(wú)心慌胸悶，急查生化全套示：鉀離子6.2mmol/L↑，磷2.36mmol/L↑，鈣離子1.98mmol/L↓，尿酸412.1umol/L↑，予以鈣劑靜推2次后緩解，血常規(guī)提示：白細(xì)胞54.24*109/L，紅細(xì)胞2.58*1012/L，血紅蛋白80g/L，原始幼稚細(xì)胞0.55。同時(shí)提出以下相關(guān)問(wèn)題：（1）該患兒有哪些臨床特點(diǎn)？（2）對(duì)該患兒可能的護(hù)理診斷是什么？（3）該患兒目前的觀察重點(diǎn)與相關(guān)治療護(hù)理有哪些？針對(duì)這樣的典型病例，可以設(shè)計(jì)圍繞急性淋巴細(xì)胞白血病及腫瘤溶解綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理等許多問(wèn)題，為TBL及CBL教學(xué)準(zhǔn)備了翔實(shí)的臨床資料。如：急性淋巴細(xì)胞白血病的典型癥狀有哪些？腫瘤溶解綜合征的危險(xiǎn)因素及典型表現(xiàn)有哪些？如何預(yù)防腫瘤溶解綜合征？腫瘤溶解綜合征的對(duì)癥治療有哪些？是不是所有的白血病患兒都會(huì)出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征？如何預(yù)防腫瘤溶解綜合征的并發(fā)癥？等等。由于此模式中，問(wèn)題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，也是選擇知識(shí)的依據(jù)，學(xué)生要為解決問(wèn)題而有目的、有針對(duì)性地尋求知識(shí)，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)該雙軌教學(xué)模式將抽象的腫瘤學(xué)理論具體化，將臨床工作中典型的病例引入課堂，營(yíng)造一種身臨其境的氣氛，給學(xué)生提供一個(gè)獨(dú)立思考、自由討論的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生形成探究性思維等方面。這樣有助于加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握，最終達(dá)到提高臨床兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。同時(shí)，新的教學(xué)模式的運(yùn)用，并不代表傳統(tǒng)教學(xué)模式不可取，如何將各種教學(xué)模式相融合，取其精華，是護(hù)理教學(xué)模式探索應(yīng)該注重的方向。

三、兒科護(hù)理教學(xué)的相關(guān)建議

1.明確教學(xué)目標(biāo)，有層次、有針對(duì)性地改進(jìn)教學(xué)模式。目前，越來(lái)越多的學(xué)校和教師關(guān)注到兒科護(hù)理教學(xué)的改革和探索，各類教學(xué)模式、工具等被應(yīng)用到兒科護(hù)理教學(xué)中，形式新穎，學(xué)生參與度高，受到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，從不同程度上促進(jìn)了兒科護(hù)理教學(xué)的改進(jìn)和發(fā)展。但如何合理有效地運(yùn)用各類教學(xué)方法是我們要關(guān)注的。教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)首先將目前的教學(xué)資源與學(xué)生實(shí)際情況相結(jié)合，樹(shù)立一個(gè)明確的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及課程要求，選擇合理的教學(xué)方法，同時(shí)，要考慮到不同知識(shí)結(jié)構(gòu)水平、對(duì)兒科護(hù)理的認(rèn)知程度等綜合因素，分層次、有針對(duì)性地逐步應(yīng)用多形式教學(xué)模式，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及探究思維[10]。

2.注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。兒科護(hù)理學(xué)是一門注重實(shí)踐運(yùn)用的學(xué)科，要從學(xué)校教育階段引導(dǎo)學(xué)生們對(duì)實(shí)踐能力的重視，樹(shù)立不斷的理論學(xué)習(xí)和研究是為了更好地作用于實(shí)踐，切實(shí)為患者帶來(lái)實(shí)效的理念，促進(jìn)學(xué)生更好地理論聯(lián)系實(shí)際，作用于今后的臨床工作中。

3.注重師生雙向評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)一定要從教、學(xué)雙方進(jìn)行，雙向評(píng)價(jià)的結(jié)果也在一定程度上反映出教學(xué)質(zhì)量，注重師生雙向評(píng)價(jià)結(jié)果，有利于合理安排師資，促進(jìn)教師及時(shí)優(yōu)化教學(xué)方式，不斷自我學(xué)習(xí)和完善，提高教學(xué)水平。

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Abstract：To meet the requirements of modern medical education，case-based learning and team-based learning are used in nursing teaching of pediatric oncology to promote students' active participation in classroom teaching，improve students' autonomous learning ability and develop inquiry thinking.This paper analyzes the characteristics of TBL and CBL double-regulation teaching mode，and takes timely measures to deal with the problems existing in the nursing teaching of pediatric oncology in our university measures，and improve the quality of teaching.

Key words：TBL;CBL;pediatric nursing teaching;Oncology