中高職貫通護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)現(xiàn)狀與效果分析

[摘 要] 該文研究之目的：了解中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床見習(xí)中的情況，為進(jìn)一步提升臨床見習(xí)效果奠定基礎(chǔ)。之方式：采用自行編制問卷對(duì)125名中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床見習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查。之結(jié)果：帶教老師維度、學(xué)生維度、組織維度都與臨床見習(xí)效果呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)性。橫向比較來看，組織維度對(duì)見習(xí)效果之間的影響最大，其次是老師維度的影響，學(xué)生本身的影響最小。之結(jié)論：目前該文作者所在學(xué)校中高職貫通護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)效果較好，但仍需進(jìn)一步完善，以達(dá)到更好的教學(xué)效果和培養(yǎng)目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 中高職貫通護(hù)理專業(yè);臨床見習(xí)現(xiàn)狀;效果分析

[作者簡介] 嚴(yán)莉莉，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校崇明分校教師。

[中圖分類號(hào)] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）17-0353-03 ? ?[收稿日期] 2019-11-25

中高職貫通護(hù)理專業(yè)是新形勢下實(shí)現(xiàn)中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接的一種新型培養(yǎng)模式，打通了從中專到大專的通道。目前，如何培養(yǎng)中高職五年制貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生，培養(yǎng)他們成為符合職業(yè)要求、社會(huì)需求的高素質(zhì)高技能護(hù)理人才面臨許多難題。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床見習(xí)是護(hù)理學(xué)生接觸臨床、接觸患者的開始，是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的首要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐綜合運(yùn)用能力的關(guān)鍵時(shí)期，因此對(duì)于培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才發(fā)揮著重要的意義和作用。在見習(xí)期間，護(hù)生可以與患者直接溝通，對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，從而發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在實(shí)踐中獲得感性認(rèn)識(shí)，提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)護(hù)理基本技能，培養(yǎng)護(hù)理工作思維，形成職業(yè)認(rèn)同感。本調(diào)查旨在了解中高職貫通護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床見習(xí)中的情況，為進(jìn)一步提升中高職貫通護(hù)生的臨床見習(xí)效果奠定基礎(chǔ)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取了上海市某區(qū)某中等職業(yè)院校的中高職貫通護(hù)理專業(yè)2018級(jí)和2017級(jí)共125名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中，女生125名（100%），年齡在16～18歲。根據(jù)中高職貫通護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，安排護(hù)生參加見習(xí)。護(hù)生見習(xí)的地點(diǎn)是上海市某區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院。見習(xí)主要輪轉(zhuǎn)的科室包括腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、婦科、兒科、急診科、泌尿外科、外科監(jiān)護(hù)室、胃腸外科等20個(gè)科室。

2.研究方法。本次調(diào)查主要建立在相關(guān)資料的基礎(chǔ)上[1]，同時(shí)結(jié)合護(hù)生在臨床見習(xí)中的實(shí)際情況，編制調(diào)查問卷。該問卷共63個(gè)條目，內(nèi)容包括（1）護(hù)生的基本情況，包括年齡、性別、見習(xí)科室、對(duì)臨床見習(xí)總體興趣。（2）護(hù)生對(duì)臨床見習(xí)現(xiàn)狀及效果的評(píng)價(jià)，包括老師（14個(gè)條目）、學(xué)生（9個(gè)條目）、組織（16個(gè)條目）、見習(xí)效果（19個(gè)條目）四個(gè)維度。所有問卷題目根據(jù)“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，則表示越滿意。問卷題目<2分為較差，2～4分為中等，>4分為較好。問卷的Cronbachs α系數(shù)0.967，表明信度良好。本調(diào)查問卷在護(hù)生結(jié)束學(xué)期見習(xí)任務(wù)，并對(duì)臨床見習(xí)整體情況及效果有充分了解的基礎(chǔ)上，通過不記名的方式展開調(diào)查。通過將“中高職貫通護(hù)理專業(yè)臨床見習(xí)情況調(diào)查問卷”制作成二維碼的形式對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷125份。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、調(diào)查結(jié)果

1.護(hù)生對(duì)臨床見習(xí)四個(gè)維度的評(píng)分。從四個(gè)維度的描述性統(tǒng)計(jì)來看，見習(xí)效果維度的平均分值最高，其次為老師維度、學(xué)生維度和組織維度。從問卷的打分情況可以看出，對(duì)于解釋變量的老師維度的總體分值還是最高的，其次是學(xué)生維度的評(píng)價(jià)，最后是組織維度的評(píng)價(jià)。

2.臨床見習(xí)效果的影響因素。在以見習(xí)效果維度為被解釋變量，老師維度、學(xué)生維度、組織維度為解釋變量的回歸方程中，可以看出，老師維度的相關(guān)系數(shù)為0.224，顯著性為0.001，說明老師維度與見習(xí)效果兩者呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)性。老師越負(fù)責(zé)任，見習(xí)效果越好。學(xué)生維度的相關(guān)系數(shù)為0.127，顯著性為0.064，說明兩者呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)性。學(xué)生上課越認(rèn)真，不懂即問，則見習(xí)效果越好。組織維度的相關(guān)系數(shù)為0.286，顯著性為0.000，說明兩者呈現(xiàn)顯著性正相關(guān)性。說明組織越充分，則見習(xí)效果越好。橫向比較來看，組織維度的系數(shù)最大，其次是老師維度，最后是學(xué)生維度，說明組織維度對(duì)見習(xí)效果之間的影響最大。其次是老師維度的影響，學(xué)生本身的影響最小。

三、討論

1.做好科學(xué)合理安排是臨床見習(xí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。臨床見習(xí)是護(hù)理教育過程的重要環(huán)節(jié)，是從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁，也是教與學(xué)相聯(lián)系、理論與實(shí)踐相結(jié)合的紐帶[2]，為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。因此，在中高職貫通護(hù)生培養(yǎng)過程中應(yīng)盡早提供接觸臨床的機(jī)會(huì)，并且將此理念貫穿于各個(gè)培養(yǎng)階段。首先，應(yīng)提早開展臨床見習(xí)，將臨床見習(xí)課程安排在第一學(xué)年開設(shè)。護(hù)生在第一次接觸臨床都會(huì)感到新鮮感，積極性高，在此次調(diào)查中對(duì)于“見習(xí)是否有興趣”選項(xiàng)中來看，有興趣的占比為78.4%，說明護(hù)生絕大多數(shù)對(duì)于見習(xí)有較大需求，但護(hù)生們對(duì)于見習(xí)認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)發(fā)生醫(yī)患溝通障礙、患者的不信任不配合、緊急情況等一系列問題后護(hù)生不知如何應(yīng)對(duì)。因此學(xué)校應(yīng)加大見習(xí)前準(zhǔn)備，樹立“以患者為中心”的宗旨，加強(qiáng)護(hù)生的溝通技能，將一些必要的知識(shí)提前授予學(xué)生讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備。同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)校安排見習(xí)的不易，讓護(hù)生意識(shí)到見習(xí)不是放假，更不是好玩，應(yīng)該珍惜和把握見習(xí)機(jī)會(huì)。其次，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院之間要密切聯(lián)系，在護(hù)生參加見習(xí)之前，學(xué)校管理人員應(yīng)到相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行溝通，提前制定好相關(guān)的工作方案，從而更加科學(xué)、合理地組織和安排臨床見習(xí)，主要包含參加見習(xí)的人數(shù)、內(nèi)容、具體流程等，在此過程中，不但要考慮現(xiàn)有的教學(xué)資源，而且還要從護(hù)生的實(shí)際情況出發(fā)，保證臨床見習(xí)的順利開展。

2.提升見習(xí)帶教師資能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之二。臨床見習(xí)效果對(duì)護(hù)生未來工作態(tài)度、專業(yè)學(xué)習(xí)等方面有著很大的影響。2019年2月《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（以下簡稱“方案”）的出臺(tái)，有效推動(dòng)了職業(yè)教育改革發(fā)展。方案明確提出，多措并舉打造“雙師型”教師隊(duì)伍。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教老師大多由科護(hù)士長指派科室的護(hù)士擔(dān)任，帶教老師的素質(zhì)良莠不齊，教學(xué)理論相對(duì)匱乏，且除帶教外還要肩負(fù)繁重的臨床任務(wù)，由于時(shí)間和精力有限，因此會(huì)對(duì)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量造成影響。鑒于此，探索建立“院校結(jié)合雙導(dǎo)師制”模式（以下簡稱“雙導(dǎo)師制”）能有效解決見習(xí)帶教師資隊(duì)伍問題。兩位導(dǎo)師分別來自學(xué)校和臨床，從專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通技巧、職業(yè)態(tài)度等方面對(duì)護(hù)生開展全方位指導(dǎo)。學(xué)校導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)理論知識(shí)、護(hù)理科研及人際溝通等方面的指導(dǎo);臨床導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)將自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及工作中的注意事項(xiàng)傳授給護(hù)生，最大程度上提升護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)情感。同時(shí)，學(xué)校導(dǎo)師在帶教過程中獲取臨床最新知識(shí)，進(jìn)一步明確今后教學(xué)改革方向，將臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)貫穿于今后的課堂教學(xué)中，同時(shí)幫助臨床導(dǎo)師更有針對(duì)性地改進(jìn)臨床見習(xí)帶教，為培育一支高質(zhì)量的“雙師型”教師隊(duì)伍奠定基石。因此，“雙導(dǎo)師制”模式在見習(xí)過程中能充分發(fā)揮出學(xué)校和臨床導(dǎo)師的專業(yè)優(yōu)勢，在此基礎(chǔ)上，不僅可以使護(hù)生在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)上得到進(jìn)一步提升，同時(shí)還能加強(qiáng)專業(yè)興趣和職業(yè)情感教育，很大程度上促進(jìn)了臨床見習(xí)效果。因此，該模式值得關(guān)注并開展進(jìn)一步研究[3]。

3.建立臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之三。努力探索和實(shí)踐培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，開展高效科學(xué)的教學(xué)管理，是提高臨床見習(xí)質(zhì)量的有效措施和重要保障[4]。要加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的監(jiān)控，建立評(píng)議小組，全面、合理地對(duì)臨床帶教內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)議[5]。當(dāng)見習(xí)任務(wù)完成之后，學(xué)校管理層應(yīng)及時(shí)對(duì)帶教學(xué)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以通過調(diào)查問卷的形式了解帶教情況及滿意度，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給教學(xué)醫(yī)院，為該院今后各項(xiàng)評(píng)優(yōu)活動(dòng)提供依據(jù)。除此之外，還需加強(qiáng)學(xué)校教務(wù)部門和帶教醫(yī)院對(duì)臨床見習(xí)過程的督導(dǎo)作用，將教學(xué)評(píng)定結(jié)果作為臨床科室和護(hù)士評(píng)獎(jiǎng)晉升的重要參考。此外，從臨床實(shí)踐出發(fā)，以各專業(yè)常見疾病、常見技能及護(hù)理為主要見習(xí)示教內(nèi)容編制《見習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》[6]，提高見習(xí)過程的規(guī)范性，以及相關(guān)制度的可行性，從而有效避免在學(xué)習(xí)過程中因見習(xí)帶教內(nèi)容的隨意性而影響見習(xí)質(zhì)量。

臨床見習(xí)是護(hù)生走出課堂、邁入臨床的第一步，是感受醫(yī)院環(huán)境、了解臨床護(hù)理工作、鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，為今后的職業(yè)生涯打下了更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)前，本校在臨床見習(xí)教學(xué)改革方面已經(jīng)取得了很多成果，但仍面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。在今后的工作中，對(duì)于如何進(jìn)一步完善臨床見習(xí)相關(guān)制度，提高中高職貫通護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，還需要行業(yè)專家以及相關(guān)部門共同思考和努力。

參考文獻(xiàn)

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Abstract：The purpose of this thesis is to ?understand the situation of students who are in the clinical novitiate major in nursing in the link-up of secondary and higher vocational colleges， and to lay a foundation for further improving the clinical practice effect.The method is to investigate the clinical practice of 125 students majoring in nursing through self-designed questionnaires.The results are as follows.The teacher dimension，the student dimension， the organizational dimension and the effect of clinical novitiate show a ?positive significance correlation.In the horizontal comparison，the coefficient of organizational dimension is the largest，followed by the teacher dimension and finally the student dimension.That indicates the organizational dimension has the largest influence on the internship effect，followed by the teacher dimension，and the students themselves have the least influence.Therefore，the conclusion is that the effect of clinical novitiate in our school is satisfying，but it needs to be further improved to achieve better teaching effect and training objectives.

Key words：nursing major in the link-up of secondary and higher vocational colleges;the status quo of the clinical novitiate;effect analysis