急性重癥腦血管病并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的護(hù)理對(duì)策

王 哲 趙琳琳 徐秀靜

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科，河南省焦作市 454001

急性重癥腦血管病具有起病急、死亡率高的特點(diǎn)，多臟器功能障礙綜合征(MODS)是其常見并發(fā)癥，也是重要死亡原因[1]。MODS發(fā)生與機(jī)體受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙有關(guān)[2]。早期治療、及時(shí)有效地護(hù)理干預(yù)措施，可以增強(qiáng)患者治療信心，提高醫(yī)患配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。本文選取40例急性重癥腦血管病并發(fā)MODS患者作為觀察對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月—2017年7月收治的急性重癥腦血管病并發(fā)MODS患者40例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。兩組患者均為發(fā)病后24h內(nèi)入院治療。觀察組中男12例，女8例；年齡37～68歲，平均年齡(46.82±5.61)歲；病程7～21h，平均病程(13.32±4.36)h；腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦梗死6例；合并疾病：高血壓13例，糖尿病6例，冠心病3例。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡35～67歲，平均年齡(47.32±5.23)歲；病程6～20h，平均病程(14.43±4.61)h；腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦梗死5例；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病8例，冠心病4例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者均符合急性重癥腦血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合MODS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)癥狀表現(xiàn)，各項(xiàng)血象、血液、病原菌及尿液檢查確診；②年齡18～70歲，首次發(fā)病且無明顯精神障礙、聽力障礙；③患者重癥監(jiān)護(hù)病房治療后意識(shí)清醒，無溝通交流障礙，具有基本的聽說及閱讀理解能力；④近期無應(yīng)激性生活事件發(fā)生；⑤入院時(shí)未合免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，有高危出血傾向者，發(fā)病24h內(nèi)直接死亡者；②持續(xù)昏迷、意識(shí)不清者；③不愿意參與本次觀察者。

1.3 方法 對(duì)照組采用此常規(guī)護(hù)理，給予補(bǔ)液、吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作，具體方法為：(1)保護(hù)腦功能：使用脫水劑、清除自由基藥物保護(hù)腦功能，采用頭高足低位降低顱內(nèi)壓，密切關(guān)注患者瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，積極預(yù)防腦疝形成。(2)預(yù)防感染：護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時(shí)吸痰，痰液較黏稠者可采用體位排痰聯(lián)合霧化吸入，霧化時(shí)可預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防呼吸道、肺部感染，定期消毒尿道口、膀胱沖洗預(yù)防泌尿道感染。經(jīng)常巡視檢查鼻導(dǎo)管、鼻胃管、尿管及其他各引流管通暢情況及時(shí)更換避免管道污染，密切關(guān)注尿液、痰液、引流液顏色、量、性狀變化，定期細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)見性使用高效抗生素預(yù)防器官臟器感染。(3)器官功能支持：保持呼吸道通暢，呼吸抑制者可行氣管插管。每日記錄出入量，避免使用肝腎毒性藥物。吞咽困難患者采用鼻胃管進(jìn)食結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給，應(yīng)用胃黏膜保護(hù)及抑制胃酸分泌藥物，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。避免輸液速度過快、輸液量過多引發(fā)肺氣腫。(4)心理支持：告知患者病房環(huán)境及主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，建立良好護(hù)患關(guān)系。侵入性操作前與患者解釋操作目的、注意事項(xiàng)取得配合，告知患者疾病恢復(fù)進(jìn)程鼓勵(lì)其增強(qiáng)治療信心，密切關(guān)注患者心理變化，發(fā)現(xiàn)不良情緒發(fā)生及時(shí)溝通疏導(dǎo)。兩組均護(hù)理15d。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度評(píng)分采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括專業(yè)技能、病情講解、職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)操作告知、服務(wù)態(tài)度5項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，5分為非常滿意，4分為較滿意，3分為尚可，2分為不滿意，1分為非常不滿意，得分越高滿意度越高；生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活量表中軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康6項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，得分越高則此項(xiàng)情況越好；并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況為護(hù)理期間患者發(fā)生低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍并發(fā)癥及發(fā)生死亡情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組專業(yè)技能、病情講解、職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)操作告知、服務(wù)態(tài)度護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，①P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較 觀察組低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生率與死亡率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率比較[n(%)]

3 討論

急性重癥腦血管病并發(fā)MODS是臨床難治疾病，治療過程中易合并其他并發(fā)癥，造成患者死亡。研究表明此病發(fā)病危險(xiǎn)因素有肺部感染、呼吸衰竭、胃腸功能衰竭、藥物使用不當(dāng)[5]。治療過程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施防止呼吸道、肺部、泌尿系統(tǒng)感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持保護(hù)胃腸道，合理用藥避免肝腎損傷對(duì)挽救患者生命意義重大。

本文中，觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)性護(hù)理可提高患者護(hù)理過程中的滿意程度，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。觀察組護(hù)理過程中充分尊重患者知情同意權(quán)，侵入性操作前與其溝通解釋避免緊張情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒發(fā)生并進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者提供安全、細(xì)致、舒適的治療環(huán)境，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，因此患者滿意度更高。湛自蘭等[6]研究表明實(shí)施有效的護(hù)理措施可增強(qiáng)患者治療依從性，提高護(hù)理滿意度。

觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)性護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理過程中遵循積極治療原發(fā)疾病、預(yù)防感染、保護(hù)器官功能、心理支持原則，以挽救患者生命為宗旨，避免疾病不良發(fā)展造成痛苦體驗(yàn)，提高患者生活質(zhì)量，因此觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。朱夢(mèng)莉等[7]研究表明針對(duì)性護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯上升，與本文結(jié)果基本一致。

觀察組低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。觀察組護(hù)理過程中密切關(guān)注異常情況發(fā)生及時(shí)處理，預(yù)見性使用抗感染藥物、保護(hù)胃黏膜藥物，注重營(yíng)養(yǎng)支持，有效減少了低蛋白血癥、肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍發(fā)生。護(hù)理過程中觀察組未發(fā)生死亡，對(duì)照組出現(xiàn)4例死亡，其3例死于肺部感染，1例死于消化道出血，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率較高有關(guān)。郭冬等[8]研究表明實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者存活率。

綜上所述，急性重癥腦血管病并發(fā)MODS實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度與治療依從性，改善生活質(zhì)量，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少患者死亡。