經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效比較

李 剛

云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院骨科 674400

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折，脊柱不穩(wěn)定性是其最大特點，在脊柱三柱生物力學(xué)上，椎弓根螺釘內(nèi)固定優(yōu)越性很高，其可以給脊柱提供三柱穩(wěn)定，目前已被廣泛用于脊柱外科手術(shù)，且大量研究顯示[1]，椎弓根螺釘內(nèi)固定的效果顯著，可有效重建、恢復(fù)、維持脊柱的穩(wěn)定性。但傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療時需將骨折椎體和鄰近椎體兩側(cè)的軟組織、筋膜、肌肉、皮膚完全暴露，創(chuàng)傷較大，術(shù)后很難恢復(fù)，也加大了患者疼痛[2]。近些年隨著微創(chuàng)觀念的深入，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸運用于臨床，本文就探討其治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2018年11月收治的40例胸腰椎骨折患者，根據(jù)不同手術(shù)治療分為兩組：對照組20例，男12例，女8例；年齡25～68歲，平均年齡(35.21±2.65)歲；骨折原因：高處墜落8例，交通事故10例，其他2例；骨折節(jié)段：T115例，T125例，L15例，L23例，L32例。觀察組20例，其中男13例，女7例；年齡25～68歲，平均年齡(35.25±2.62)歲；骨折原因：高處墜落10例，交通事故9例，其他1例；骨折節(jié)段：T115例，T125例，L15例，L23例，L32例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折時間<12h；(2)無其他復(fù)合傷；(3)無神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心、肺功能不全；(2)腰椎手術(shù)史；(3)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；(4)原發(fā)性腰椎疾病。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：選擇俯臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于骨折處切口12～15cm，將骨折椎充分暴露，以椎板外緣、上關(guān)節(jié)突基底、橫突為胸椎進釘點，以上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中軸線為腰椎進釘點，將合適椎弓根釘內(nèi)傾置入，并放置連接棒，將椎弓根鎖固定，適當(dāng)撐開椎弓根釘，待骨折椎高度恢復(fù)后，縫合切口[3]。觀察組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：選擇俯臥位，全身麻醉，懸空腹部，常規(guī)消毒鋪巾，于骨折處縱行切口1.5cm，直至深筋膜，沿最長肌與多裂肌間隙分離至橫突和關(guān)節(jié)突，于椎弓根投影外緣內(nèi)傾置入穿刺針，并與終板平行，然后穿刺于椎體內(nèi)，直至椎體后緣前方1cm，將內(nèi)芯拔除，導(dǎo)絲置入，穿刺針取出后置入擴大管和保護套管，經(jīng)導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入椎體，導(dǎo)絲取出，置入置棒器、螺母，撐開復(fù)位，滿意后固定螺母，可吸收線縫合[4]。兩組患者術(shù)后均預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，若存在劇烈疼痛，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組住院天數(shù)、臥床時間、術(shù)中出血、手術(shù)時間、手術(shù)切口和手術(shù)前后疼痛程度以及影像學(xué)指標(biāo)。(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；(2)影像學(xué)指標(biāo)：包括后凸Cobb角、椎體前緣高度比值，采用X線片檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者住院天數(shù)、臥床時間、術(shù)中出血、手術(shù)時間、手術(shù)切口相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者手術(shù)前、后疼痛程度對比 術(shù)前、術(shù)后1d兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5d、7d、14d觀察組患者VAS評分低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前、后影像學(xué)指標(biāo)對比 手術(shù)前、后，兩組患者后凸Cobb角、椎體前緣高度比值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且順利完成手術(shù)。

表2 兩組患者手術(shù)前、后VAS評分對比分)

表3 兩組患者手術(shù)前、后影像學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折的一種，可破壞脊椎穩(wěn)定性，甚至對馬尾神經(jīng)或骨髓造成損傷，最終喪失脊柱功能，并引起劇烈疼痛，及時恢復(fù)骨折部位功能是治療胸腰椎骨折的關(guān)鍵，因此臨床多選擇手術(shù)進行治療[5]。椎弓根內(nèi)固定術(shù)為治療胸腰椎骨折的重要方法，但以往臨床為了能使椎弓根螺釘放置更加精確，擴大術(shù)野，不僅需要較大切口，還需要將周圍的大量脊椎附著軟組織和肌肉剝離，并極度向外拉伸，這樣雖然可以獲得精確的位置，但對患者的創(chuàng)傷較大，出血量也多，故而疼痛大，恢復(fù)時間長[6]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)被廣泛運用于臨床，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其具有以下4個優(yōu)點：(1)肌間操作，很少損傷筋膜和肌纖維，術(shù)后疼痛也可以迅速緩解，恢復(fù)快，并發(fā)癥少；(2)該手術(shù)后不需要留置引流管，相關(guān)感染風(fēng)險小，也避免了拔管疼痛；(3)可同時置釘多椎體，避免大量攝片；(4)切口小，出血少，手術(shù)時間短[7]。結(jié)果顯示，觀察組治療相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能有效縮小切口，減少出血，縮短手術(shù)、臥床、住院時間，促進恢復(fù)；觀察組術(shù)后5d、7d、14d VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可降低術(shù)后疼痛，但術(shù)后1d兩組VAS評分無差異，分析是兩種手術(shù)都會損傷肌肉軟組織，所以存在疼痛，而傳統(tǒng)手術(shù)需要留置引流管，術(shù)后拔除時可刺激引起疼痛；兩組患者后凸Cobb角、椎體前緣高度比值對比無差異(P>0.05)，說明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)相似的內(nèi)固定效果[8]。

綜上所述，胸腰椎骨折使用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)不僅具有傳統(tǒng)手術(shù)相似的內(nèi)固定效果，還可以改善治療相關(guān)指標(biāo)，降低疼痛，值得臨床推廣。