運(yùn)用特制發(fā)藥服預(yù)防口服給藥差錯(cuò)的實(shí)踐

廖美英, 黎 琴, 梁海敏, 黃明麗, 梁彥琦

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 眼科, 廣西 南寧, 530011)

口服給藥在臨床上應(yīng)用廣泛，不能靜脈給藥或者能口服給藥而不需要靜脈給藥者均采用此類治療方法。給藥操作是日常臨床護(hù)理中最常用的護(hù)理技術(shù)操作之一，查對(duì)制度是預(yù)防差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究[1]報(bào)告指出，由于床號(hào)、姓名沒有認(rèn)真查對(duì)而發(fā)生差錯(cuò)占50%，因藥物劑量未認(rèn)真查對(duì)而發(fā)生差錯(cuò)占20%。給藥護(hù)理差錯(cuò)與多種因素有關(guān)，日?？诜o藥操作過程中，護(hù)士受到來自多方面的干擾，或是本身粗心大意，不能專注發(fā)藥從而出現(xiàn)口服給藥差錯(cuò)。因此，預(yù)防口服給藥差錯(cuò)發(fā)生率，規(guī)范口服給藥行為，有助于確保口服給藥的安全性。本研究主要探討特制發(fā)藥服在預(yù)防給藥護(hù)理差錯(cuò)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某醫(yī)院內(nèi)科6個(gè)病區(qū)(神經(jīng)內(nèi)科1區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科2區(qū)、心內(nèi)科1區(qū)、心內(nèi)科2區(qū)、消化內(nèi)科1區(qū)、消化內(nèi)科2區(qū))隨機(jī)分為A、B2個(gè)大區(qū)。A、B區(qū)的護(hù)理人員均為注冊(cè)護(hù)士，在2018年1月—6月的研究階段中未發(fā)生人員變動(dòng)。A、B區(qū)的護(hù)理人員人數(shù)、年齡、學(xué)歷、工作年限、層級(jí)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員詳細(xì)信息見表1。

表1 6個(gè)病區(qū)護(hù)理人員資料 例

病區(qū)人數(shù)年齡(歲)20～3031～40>41學(xué)歷大專本科工作年限(年)≤56～1011～15>15層級(jí)N0N1N2N3N4神經(jīng)內(nèi)科1區(qū)15672312454223451神經(jīng)內(nèi)科2區(qū)16574412365234351心血管內(nèi)科1區(qū)15663312365123341心血管內(nèi)科2區(qū)15663411454224351消化內(nèi)科1區(qū)16763412464223461消化內(nèi)科2區(qū)15672213454223451

1.2 方法

A區(qū)為常規(guī)口服給藥操作，B區(qū)在A區(qū)基礎(chǔ)上先由護(hù)理人員穿上特制發(fā)藥服后再執(zhí)行常規(guī)口服給藥操作。特制發(fā)藥服的設(shè)計(jì)、制作：特制發(fā)藥服是借鑒公安交警部門路上執(zhí)法馬甲，衣服顏色采用醒目具有警示意義的紅色，背面印有“正在發(fā)藥，請(qǐng)勿打擾”的黃色字體。成立口服給藥優(yōu)化小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為中級(jí)職稱以上護(hù)理人員，組員為全體護(hù)士。組長(zhǎng)制定措施，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施及記錄。規(guī)定：①本病房發(fā)藥班護(hù)士在執(zhí)行每天三次的口服給藥操作前，統(tǒng)一著發(fā)藥服，再進(jìn)行口服給藥操作。②在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，各班密切配合，非執(zhí)行者一般情況下不能打擾執(zhí)行者操作。③發(fā)藥者無特殊緊急情況下，必須專注發(fā)藥，途中不能中斷。④在給藥過程中，遇到病房無關(guān)人員咨詢時(shí)，應(yīng)先發(fā)藥完后再回復(fù)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2018年1月—6月A、B區(qū)口服給藥差錯(cuò)發(fā)生情況，記錄A、B區(qū)口服給藥操作過程被打擾的原因。差錯(cuò)情況：發(fā)錯(cuò)藥、藥物劑量不符、藥物用法不符、過期藥、重復(fù)給藥、少發(fā)藥?？诜o藥過程被打擾原因：接液體、接打電話、接請(qǐng)護(hù)鈴、對(duì)病情不了解、參與搶救、其他(包括責(zé)任心、查對(duì)不嚴(yán)、家庭因素、情感因素、個(gè)體健康、病房?jī)?nèi)無關(guān)人員咨詢等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B區(qū)口服給藥操作差錯(cuò)發(fā)生情況

A區(qū)共執(zhí)行口服給藥操作81 562例次，發(fā)生差錯(cuò)13例次，給藥差錯(cuò)率0.016%(13/8 1562)。B區(qū)共執(zhí)行口服給藥操作8 3528例次，發(fā)生差錯(cuò)3例次，給藥差錯(cuò)率0.004%(3/8 3528)。A、B區(qū)口服給藥差錯(cuò)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A區(qū)發(fā)生的給藥差錯(cuò)中發(fā)錯(cuò)藥6例次，藥物劑量不符2例次，藥物用法不符2例次，少發(fā)藥1例次，過期藥1例次，重復(fù)給藥1例次。B區(qū)發(fā)生的給藥差錯(cuò)中發(fā)錯(cuò)藥1例次，藥物用法不符1例次，重復(fù)給藥1例次。

2.2 A、B區(qū)口服給藥操作過程被打擾原因比較

A、B區(qū)口服給藥操作過程被打擾原因比較見表2。

表2 A、B區(qū)口服給藥操作過程被打擾原因比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按照規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生的差錯(cuò)，對(duì)患者造成了直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者[2]。護(hù)理安全問題和患者生命安全息息相關(guān)。護(hù)理操作中口服給藥是重中之重，給藥錯(cuò)誤輕則影響療效，重則危及患者生命。護(hù)理工作由于范圍廣，工作環(huán)節(jié)多，操作復(fù)雜，差錯(cuò)事故發(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)高[3]。此外，護(hù)士易受家庭因素、社會(huì)因素或自身健康狀態(tài)等影響，在工作中摻雜負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致差錯(cuò)、缺陷的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，A區(qū)發(fā)生的給藥差錯(cuò)中，因護(hù)理人員對(duì)病情不了解造成的給藥差錯(cuò)3例，究其原因是由于出夜班后上的第一天班，對(duì)患者病情不甚了解所致。因此，醫(yī)院管理者需要制定一系列改進(jìn)措施，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)制度，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

本研究所采用的特制發(fā)藥服具備以下2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①衣服顏色取紅色旨在警醒發(fā)藥者，對(duì)職業(yè)要有敬畏心里，表明你在履行一個(gè)神圣的職業(yè)。護(hù)理人員身著發(fā)藥服，更能明確自身職責(zé)所在，時(shí)刻提醒其在發(fā)藥過程中排除干擾，集中思想進(jìn)行操作。②特制發(fā)藥服背面印有“正在發(fā)藥”“請(qǐng)勿打擾”字樣，提示該護(hù)理人員正在執(zhí)行發(fā)藥操作，無關(guān)人士不宜在此刻干擾護(hù)士操作，確保了發(fā)藥流程的連貫性，使得其能夠?qū)Ｐ陌l(fā)藥。本研究結(jié)果顯示，2018年1月—6月，B區(qū)口服給藥差錯(cuò)僅發(fā)生3例，明顯低于未使用特制發(fā)藥服的A區(qū)，可見特制發(fā)藥服在預(yù)防給藥差錯(cuò)方面具有良好的效果。

特制發(fā)藥服的應(yīng)用，改進(jìn)和強(qiáng)化了發(fā)藥流程，從而加強(qiáng)了臨床護(hù)士工作責(zé)任心和護(hù)理安全意識(shí)，時(shí)刻警示護(hù)士正在進(jìn)行的護(hù)理操作，同時(shí)提示無關(guān)人員在護(hù)士發(fā)藥時(shí)不宜打擾護(hù)士，盡量配合護(hù)士發(fā)藥，能有效預(yù)防給藥差錯(cuò)的發(fā)生。由于本次觀察時(shí)間尚短，樣本量尚少，在今后的應(yīng)用過程中有待進(jìn)一步探討。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。