血清β-人絨毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值

李建平

(許昌市建安區(qū)婦幼保健院 檢驗(yàn)科，河南 許昌 461000)

異位妊娠是指受精卵在宮腔以外組織或器官著床并發(fā)育的異常妊娠現(xiàn)象，可發(fā)生于輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等處，可由生殖道結(jié)構(gòu)異常、婦科炎癥、受精卵游走等因素造成，屬臨床常見急腹癥，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。隨著社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣改變，異位妊娠發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，如不及時(shí)治療，胚胎不斷增大可導(dǎo)致破裂，引起大出血甚至休克，是造成患者死亡的重要原因。超聲影像技術(shù)為異位妊娠的診斷創(chuàng)造了有利條件，但較難實(shí)現(xiàn)早期診斷。因此，探討更加快速、簡(jiǎn)便、有效的診斷方法，實(shí)現(xiàn)異位妊娠早期診斷，及時(shí)對(duì)其實(shí)施合理治療，具有重要臨床意義[2]。本研究旨在探討血清β-HCG、E2、P水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月許昌市建安區(qū)婦幼保健院收治的113例異位妊娠患者為研究組，另選取同期宮內(nèi)正常妊娠女性90例為對(duì)照組。對(duì)照組：年齡24～36歲，平均(29.74±2.65)歲；停經(jīng)時(shí)間37～56 d，平均(46.21±4.37)d；體質(zhì)量指數(shù)20.8～24.0 kg·m-2，平均(22.43±0.74)kg·m-2。研究組：年齡23～35歲，平均(29.22±2.83)歲；停經(jīng)時(shí)間35～55 d，平均(45.12±4.57)d；體質(zhì)量指數(shù)20.9～24.5 kg·m-2，平均(22.74±0.82)kg·m-2。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組經(jīng)超聲、病理學(xué)檢查等確診為異位妊娠；(2)對(duì)照組為宮內(nèi)正常妊娠女性，超聲檢查均顯示明顯宮內(nèi)妊娠聲像；(3)自然受孕，血清β-HCG、E2、P處于妊娠水平；(4)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液類疾?。?2)精神類疾?。?3)肝腎功能異常；(4)合并妊娠并發(fā)癥；(5)其他影響檢測(cè)結(jié)果的疾病。

1.3 檢測(cè)方法詳細(xì)詢問疾病史，行常規(guī)尿妊娠檢查及腹部、盆腔超聲檢查。入組對(duì)象均接受血清β-HCG、E2、P水平檢測(cè)：抽取晨空腹靜脈血5 mL，然后以離心半徑10 cm，2 000 r·min-1離心處理10 min，分離上層血清并保存于-20 ℃環(huán)境中待檢；采用全自動(dòng)免疫分析儀(西門子，ADVIA Centaur CP)以放射免疫法測(cè)定血清β-HCG、E2、P水平；所用試劑及試劑盒為儀器配套，所有檢測(cè)操作均由高資質(zhì)專科檢驗(yàn)人員按說(shuō)明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。(2)血清β-HCG、E2、P單獨(dú)與聯(lián)合診斷異位妊娠準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 血清β-HCG、E2、P水平研究組血清β-HCG、E2、P水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清β-HCG、E2、P水平比較

注：β-HCG—β-人絨毛膜促性腺激素；E2—雌二醇；P—孕酮。

2.2 診斷結(jié)果203例妊娠女性經(jīng)血清β-HCG水平檢測(cè)診斷出異位妊娠94例，正常宮內(nèi)妊娠82例；經(jīng)血清E2水平檢測(cè)診斷出異位妊娠90例，正常宮內(nèi)妊娠84例；經(jīng)血清P水平檢測(cè)診斷出異位妊娠92例，正常宮內(nèi)妊娠81例；血清β-HCG、E2、P水平聯(lián)合檢測(cè)診斷出異位妊娠111例，正常宮內(nèi)妊娠81例。見表2。

表2 不同檢查方法診斷結(jié)果(n)

注：β-HCG—β-人絨毛膜促性腺激素；E2—雌二醇；P—孕酮。

2.3 診斷準(zhǔn)確率血清β-HCG、E2、P水平聯(lián)合診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為94.58%(192/203)，高于血清β-HCG、E2、P水平單獨(dú)診斷的86.70%(176/203)、85.71%(174/203)、85.22%(173/203)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

異位妊娠可使患者出現(xiàn)不同程度下腹壓痛、陰道流血、盆腔積液等臨床體征，多數(shù)患者要求保守治療，因此，實(shí)現(xiàn)早期診斷具有重要意義。

超聲檢查是目前臨床評(píng)估妊娠情況的常用方法，但多數(shù)早期異位妊娠患者孕囊不明顯，易造成誤診；腹腔鏡檢查雖可有效診斷異位妊娠，但具有一定創(chuàng)傷性，不利于臨床篩查。血清β-HCG屬胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，也屬妊娠特異性指標(biāo)，胚胎植入子宮內(nèi)膜后，使滋養(yǎng)層生長(zhǎng)，促使血清β-HCG水平顯著升高，其分泌量與滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)[3]。血清E2在妊娠早期主要由卵巢分泌，進(jìn)入母體后可使宮內(nèi)膜及子宮肌增生、肥大，增加血供，是維持妊娠的重要因子，同時(shí)可刺激輸卵管發(fā)育，促進(jìn)細(xì)胞分泌，加快纖毛生長(zhǎng)，進(jìn)而使受精卵由輸卵管運(yùn)行至宮腔內(nèi)。當(dāng)母體血清E2水平降低時(shí)，可延長(zhǎng)受精卵運(yùn)行時(shí)間，增加其在輸卵管停留時(shí)間，提高于輸卵管處著床概率[4]。血清P是由卵巢合成并分泌的性激素，存在周期性變化規(guī)律，其水平在黃體期最高，卵泡期最低，黃體后期可發(fā)生黃體萎縮，使P分泌量逐漸下降。妊娠女性血清P在早期主要由卵巢黃體分泌，8周后主要由胎盤分泌，其水平可有效反應(yīng)黃體及胎盤功能[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組血清β-HCG、E2、P水平均低于對(duì)照組，血清β-HCG、E2、P水平聯(lián)合診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率均高于血清β-HCG、E2、P水平單獨(dú)診斷，說(shuō)明異位妊娠患者血清β-HCG、E2、P水平較低，3項(xiàng)血清因子均為判斷異位妊娠的有效指標(biāo)，而聯(lián)合診斷可有效彌補(bǔ)單項(xiàng)診斷不足，顯著提高診斷效果，為臨床診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上可知，異位妊娠患者血清β-HCG、E2、P水平較低，聯(lián)合檢測(cè)可提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供有效數(shù)據(jù)參考，值得推廣應(yīng)用。