超聲造影檢查在不孕癥輸卵管通暢性中的診斷價(jià)值

李彩萍，黃春榮，黃松帶，何小燕

(東莞市黃江醫(yī)院 超聲科，廣東 東莞 523750)

臨床研究顯示，我國(guó)不孕癥患者發(fā)病率已達(dá)7%，其中輸卵管源性不孕占比近25%，針對(duì)該類患者，分析輸卵管的形態(tài)和功能成為治療的重要方法[1]。近年來(lái)，經(jīng)陰道輸卵管超聲造影隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸在臨床推廣，主要是將聲學(xué)造影劑注入到患者的宮腔內(nèi)，通過(guò)宮腔輸卵管內(nèi)的顯影來(lái)觀察輸卵管特點(diǎn)，將造影劑的彌散情況作為輸卵管通暢與否的判定依據(jù)[2-3]，安全易行，價(jià)格低廉，檢查時(shí)間短，患者依從性普遍較高。本研究比較三維子宮輸卵管超聲造影(3D-hysterosalpingo-contrast sonography，3D-HyCoSy)、四維子宮輸卵管超聲造影(4D-hysterosalpingo-contrast sonography，4D-HyCoSy)在不孕癥輸卵管通暢性中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月東莞市黃江醫(yī)院收治的56例不孕癥患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、宮腹腔鏡通染液檢查，均被明確確診，排除精神疾病、輸卵管手術(shù)史、陰道超聲造影和宮腔壓力檢查禁忌證、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔和輸卵管微小病變、重大器官功能障礙者。按照超聲造影檢查方法分為A組和B組，各28例。A組：年齡21～42歲，平均(31.23±4.08)歲；不孕時(shí)間8個(gè)月～10 a，平均(3.76±0.41)a；10例原發(fā)性不孕，18例繼發(fā)性不孕。B組：年齡22～41歲，平均(32.18±3.55)歲；不孕時(shí)間9個(gè)月～10 a，平均(3.84±0.27)a；9例原發(fā)性不孕，19例繼發(fā)性不孕。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、不孕類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)東莞市黃江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 檢查方法

1.2.1儀器與材料 GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭為RIC5-9-D；中心頻率設(shè)置為5.0～9.0 MHz；配套的編碼對(duì)比成像軟件，機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.12～0.18。二維角度179°，三維、四維角度均為120°，低質(zhì)量或中質(zhì)量圖像。意大利Bracco公司生產(chǎn)SonoVue造影劑。SonoVue混懸液的制作方法[4]：在59 mg SonoVue干粉中加入5 mL的生理鹽水，充分震蕩，混合均勻。造影檢查前，抽取2 mL混懸液、18 mL生理鹽水，配置成20 mL的SonoVue稀釋液。

1.2.2造影方法 插管前30 min，對(duì)患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。患者取膀胱截石位，消毒鋪巾后把子宮輸卵管造影導(dǎo)管置入到患者宮腔內(nèi)，將1.5～3 mL的生理鹽水注入至球囊中，然后堵住宮頸內(nèi)口。實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，明確子宮和雙卵巢的位置、移動(dòng)程度、盆腔粘連帶、盆腔積液及鈣化灶等[5-6]。

1.2.33D-HyCoSy 預(yù)掃描時(shí)設(shè)置三維模式，橫切患者子宮，掃描范圍要包括子宮的宮底與雙側(cè)卵巢，同時(shí)找到該范圍內(nèi)的中心平面，探頭保持不動(dòng)，開(kāi)啟造影條件，在三維模式下維持盆腔內(nèi)無(wú)回聲，為了擴(kuò)大視野，觀察更加清晰，應(yīng)該盡可能擴(kuò)大取樣框。在子宮內(nèi)注射造影劑稀釋液，要求注射速度均勻、緩慢，在高回聲出現(xiàn)于雙側(cè)宮角的情況下收集三維容積數(shù)據(jù)[7]。切換成二維造影模式，探查卵巢周圍與造影劑的分布情況。三維容積圖像采集2～3次，以備用。對(duì)圖像進(jìn)行分析前，要調(diào)節(jié)好增益與旋轉(zhuǎn)切割。

1.2.44D-HyCoSy 開(kāi)啟造影條件后，使用思維模式，把增益降到最低，取樣框調(diào)到最大，將造影劑稀釋液通過(guò)導(dǎo)管注射到宮腔，保持均勻的注射速度。觀察造影劑高回聲依次經(jīng)過(guò)子宮、兩側(cè)輸卵管以及傘端，根據(jù)在盆腔、卵巢周圍噴出后的彌散特點(diǎn)評(píng)估輸卵管是否通暢。

1.3 輸卵管通暢程度判定標(biāo)準(zhǔn)[8]參考中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)制訂的《產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》，把輸卵管通暢程度分為以下兩種類型。(1)通暢：可見(jiàn)連接宮角的輸卵管全長(zhǎng)，輸卵管呈自然彎曲狀，連續(xù)條帶狀，造影劑從傘端噴出，同側(cè)卵巢周圍的造影劑為環(huán)狀，子宮直腸窩部位積聚片狀的造影劑強(qiáng)回聲。(2)堵塞：宮腔飽滿，輸卵管全段不顯影或者只有某一段顯影，輸卵管出現(xiàn)異常形態(tài)，如扭曲、僵硬、盤旋、不連續(xù)、成角、積水的時(shí)候輸卵管增粗、膨大，造影劑沒(méi)有從傘端溢出或少量溢出，同側(cè)卵巢周圍的環(huán)狀造影劑不明顯，如果雙側(cè)輸卵管全部堵塞，則子宮直腸窩部位無(wú)造影劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3D-HyCoSy檢查結(jié)果示24例(85.71%)患者的圖像適于診斷，4D-HyCoSy檢查結(jié)果示26例(92.86%)患者的圖像適于診斷。兩種超聲造影檢查診斷輸卵管通暢程度的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及適于診斷的圖像數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3D-HyCoSy與4D-HyCoSy診斷不孕癥輸卵管通暢性結(jié)果比較(n，%)

注：3D-HyCoSy—三維子宮輸卵管超聲造影；4D-HyCoSy—四維子宮輸卵管超聲造影。

3 討論

研究顯示，30%～35%的女性不孕癥患者都是因輸卵管因素引起的[9]。臨床針對(duì)不孕癥的診斷，評(píng)估輸卵管是否通暢是一項(xiàng)重要內(nèi)容。輸卵管性不孕的原因包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤壓迫、輸卵管周圍感染、盆腔和腹腔手術(shù)史、輸卵管先天性發(fā)育異常等。觀察輸卵管的通暢程度已成為評(píng)估輸卵管損傷程度的重要方式之一，常用的評(píng)估方法有3種。(1)輸卵管通液術(shù)：由于準(zhǔn)確率較低，受主觀因素影響較大，臨床應(yīng)用受限。(2)經(jīng)X線子宮輸卵管造影：盡管應(yīng)用較廣泛，但檢查過(guò)程具有放射性，存在碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，部分患者無(wú)法接受。(3)腹腔鏡下美蘭通液術(shù)：臨床公認(rèn)的輸卵管通暢性診斷金標(biāo)準(zhǔn)[10]，但需在全身麻醉的狀態(tài)下實(shí)施檢查，價(jià)格較高，患者需要住院，還可能引起大出血、腸穿孔等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后容易留下瘢痕，患者接受程度不高。

本研究結(jié)果顯示，3D-HyCoSy和4D-HyCoSy在輸卵管通暢性的臨床診斷中，診斷結(jié)果無(wú)明顯差異。但4D-HyCoSy的顯像比3D-HyCoSy更加直觀、真實(shí)，能夠動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)宮腔、輸卵管腔、盆腔造影劑的彌散以及輸卵管通暢程度等，可以邊掃描邊旋轉(zhuǎn)平面，在最理想的觀察角度下采集數(shù)據(jù)，且操作簡(jiǎn)單，能夠?yàn)榕R床診斷創(chuàng)造有利條件。3D-HyCoSy掃描圖像需要3～5 s，還可能因?yàn)檩斅压墀d攣未立即緩解或微小的空氣氣泡短暫聚集，堵塞輸卵管，使診斷結(jié)果呈假陽(yáng)性。4D-HyCoSy的圖像掃描時(shí)間較充足，不存在上述問(wèn)題。

綜上所述，在不孕癥輸卵管通暢程度的超聲檢查中，盡管3D-HyCoSy、4D-HyCoSy的診斷準(zhǔn)確率具有一致性，但后者判斷更加容易，且三維錄像更具動(dòng)態(tài)性和直觀性。