DCE-MRI聯(lián)合DWI在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值

馮光耀

(平輿縣人民醫(yī)院 磁共振室，河南 駐馬店 463400)

我國(guó)肝臟疾病發(fā)病率較高，其中肝臟占位性病變表現(xiàn)尤為突出[1]。因此，準(zhǔn)確診斷肝臟占位性病變類(lèi)型，對(duì)臨床制定針對(duì)性干預(yù)方案、改善預(yù)后具有重要意義。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是功能學(xué)檢查常用技術(shù)，能夠檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散能力，起到診斷疾病的作用。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)是經(jīng)靜脈注射某種造影藥物后再進(jìn)行一次掃描，能顯現(xiàn)病變的具體情況(邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等)，為臨床診斷鑒別提供依據(jù)。本研究分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月平輿縣人民醫(yī)院收治的58例肝臟占位病變患者。其中男31例，女27例；年齡33～69歲，平均(51.08±8.67)歲；經(jīng)病理組織檢查證實(shí)的病變類(lèi)型為肝血管瘤19例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤21例，原發(fā)性肝癌18例?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：接受病理學(xué)檢查并確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)造影劑禁忌證；(2)既往介入治療及化療；(3)其他腫瘤。

1.3 檢查方法所有患者掃描前均禁食6 h以上。由兩位以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同分析診斷。

1.3.1DCE-MRI 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)1.5 T超導(dǎo)型MR掃描儀，8通道相控陣體部線(xiàn)圈。檢查時(shí)囑患者胸式呼吸，行常規(guī)軸位T1W(TR 150 ms，TE 2.0 ms)、T2W(TR 8 000 ms，TE 90 ms)掃描。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注對(duì)比劑(Gd-DTPA，濃度為0.5 mol·L-1)，劑量為0.2 mmol·kg-1，流率為3～4 mL·s-1，注射20 mL生理鹽水。采用LAVA技術(shù)進(jìn)行MDCE-MR掃描，TR為2.52 ms，TE為1.16 ms，層厚為7 mm，層間距為3.5 mm。共掃描10次，掃描時(shí)間約2 min。

1.3.2DWI 采用1.5 T核磁共振掃描儀(美國(guó)GE公司)，按照軸位T1WI、T2WI、冠狀位FIESTA、軸位DWI-EPI的順序依次掃描。由FSE T1加權(quán)成像，視野380×380 mm，TE 13 ms，TR 500 ms；T2加權(quán)成像，TE 110 ms，TR 600 ms，T2加權(quán)成像+脂肪抑制技術(shù)，多方位成像，層間距0.3 mm，視野380×380 mm，層厚3 mm，矩陣256×256。

1.3.3肝臟占位性病變表觀(guān)彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值測(cè)量 測(cè)量病變范圍內(nèi)最大感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，測(cè)量時(shí)避開(kāi)病變周邊和肉眼能辨別的血管影、肝管、囊變等部位，將ROI置于病變實(shí)質(zhì)部位，在同一層面的同一位置放置ROI，并處理不同b值圖像，每個(gè)病變均應(yīng)用ROI復(fù)制，所有部位測(cè)量3次，取平均值為最終測(cè)量值。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)不同肝臟占位性病變彌散程度：依據(jù)ADC值評(píng)估。(2)DCE-MRI、DWI單獨(dú)及聯(lián)合檢查對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同肝臟占位性病變彌散程度58例肝臟占位性病變患者中，肝血管瘤(19例)ADC值為(1.86±0.41)×10-3mm2·s-1，原發(fā)性肝癌(18例)ADC值為(0.75±0.33)×10-3mm2·s-1，肝轉(zhuǎn)移瘤(21例)ADC值為(0.94±0.37)×10-3mm2·s-1。單因素方差分析顯示，不同肝臟占位性病變患者的ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.188，P<0.001)。肝血管瘤ADC值高于肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。

2.2 DCE-MRI、DWI診斷結(jié)果DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確率高于DCE-MRI、DWI單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷Kappa指數(shù)高于DCE-MRI、DWI單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 DCE-MRI、DWI單一及聯(lián)合診斷結(jié)果比較

注：DCE-MRI—磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；DWI—彌散加權(quán)成像；CI—置信區(qū)間。

3 討論

占位性病變是臨床常見(jiàn)的一種肝臟疾病，其惡性程度較高，且發(fā)病隱匿，具有易轉(zhuǎn)移、致死率高等特點(diǎn)。因此，早期診斷及治療尤為重要。隨著醫(yī)用影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)CT、超聲檢查已不能滿(mǎn)足臨床診斷需求，MRI因?qū)浗M織分辨率較高，逐漸受到臨床關(guān)注，其中DCE-MRI技術(shù)在臨床應(yīng)用中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、腫瘤檢出率的優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可。DWI通過(guò)水分子的微觀(guān)運(yùn)動(dòng)，能反映機(jī)體組織結(jié)構(gòu)病理和生理狀況，從而能區(qū)分機(jī)體組織細(xì)胞形態(tài)。以往臨床常采用超聲造影檢查診斷肝臟疾病，但因肝臟占位病變種類(lèi)較多，其未能對(duì)部分占位性肝臟疾病進(jìn)行定性診斷，如脂肪肝或肝硬化情況下的肝血管瘤等。為提高肝臟占位性病變?cè)\斷效果，本研究將DCE-MRI、DWI聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，可見(jiàn)DCE-MRI聯(lián)合DWI能有效提高肝臟占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，與苗紅等[2]研究一致。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI、DWI聯(lián)合診斷Kappa指數(shù)高于單一診斷。原因在于：(1)DCE-MRI因掃描速度較快且分辨率極高，可以發(fā)現(xiàn)微小病灶，臨床通過(guò)對(duì)患者注射對(duì)比劑前后的圖像進(jìn)行連續(xù)采集，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)比劑在病變組織中的進(jìn)入和排除情況，進(jìn)而通過(guò)血管的通透性及腫瘤灌注情況判斷病變組織的性質(zhì)；(2)DWI能反映水分子運(yùn)動(dòng)及受限程度，在正常呼吸下便可獲得分辨率較高的圖像，有效反映組織器官的解剖特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷病變組織及評(píng)估分化程度提供依據(jù)[3-5]。另外，本研究結(jié)果還顯示，肝血管瘤ADC值高于肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌，說(shuō)明惡性病變ADC值較低，良性病變ADC值較高。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI能提高肝臟占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。