不同濃度鹽水氣道濕化對顱腦損傷氣管切開患者排痰情況及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

張媛輝

(靈寶市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 三門峽 472500)

對顱腦損傷常采用氣管切開方式進(jìn)行搶救，利于促進(jìn)患者呼吸，但同時也會引起多種并發(fā)癥，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)發(fā)病率較高[1]。在建立人工氣道后，呼吸道的完整性會受到破壞，可能會喪失加溫、加濕、過濾等功能，加上氣道濕化不足，導(dǎo)致排痰能力較差，阻塞氣道[2]。目前，4.5 g·L-1的鹽水與滅菌生理鹽水均為臨床常用的氣道濕化液，但對其選擇仍存在較大的爭議?；诖?，本研究旨在探討對顱腦損傷氣管切開患者使用4.5 g·L-1的鹽水氣道濕化的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取靈寶市第一人民醫(yī)院2017年4月至2018年10月收治的80例顱腦損傷行氣管切開的患者，按照治療方法分為對照組與觀察組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡24～60歲，平均(41.25±10.28)歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgow coma scale，GCS)評分3～7分，平均(4.31±0.51)分。對照組：男22例，女18例；年齡25～60歲，平均(41.35±11.19)歲；GCS評分3～7分，平均(4.28±0.49)分。兩組患者年齡、性別、GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI檢查確診為顱腦損傷；(2)呼吸機(jī)治療時間>3 d；(3)GCS評分<8分；(4)配合度理想；(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性阻塞性肺疾?。?2)伴有高血壓或糖尿??；(3)合并心、肝、腎等器官功能障礙；(4)伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 操作方法兩組患者均接受吸痰與排痰、密切監(jiān)測生命體征等常規(guī)護(hù)理，并給予相同的液體治療、營養(yǎng)支持等。對觀察組患者采用4.5 g·L-1的鹽水進(jìn)行氣道濕化，方法如下：使用一次性精密輸液器與4.5 g·L-1的鹽水連接，將輸液器頭皮針端(拔掉針頭)與氣管切開導(dǎo)管內(nèi)3～5 cm處相連接，并使用膠布固定，24 h內(nèi)勻速、持續(xù)將200～250 mL濕化液注入氣管套管中，依據(jù)患者具體病情增減濕化液量，輸注速度為6～10 mL·h-1，依據(jù)患者痰液黏稠度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，近端氣道溫度與濕化器溫度保持在32～36 ℃，氣體濕度為60%～70%，氣囊壓力維持在15～25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，專業(yè)護(hù)理人員每4 h測量1次。對照組濕化方法同觀察組，將4.5 g·L-1的鹽水更換為滅菌生理鹽水。兩組均采用相同的吸痰方法，連續(xù)觀察6 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)氣道濕化效果。效果好：血氣指標(biāo)檢測結(jié)果均正常，聽診時氣管內(nèi)無干鳴音或哮鳴音，呼吸通暢。不足：患者呼吸困難，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂形成，聽診時氣管內(nèi)存有干鳴音。過度：痰液過度稀薄，需持續(xù)吸引，聽診患者氣管內(nèi)痰鳴音多。(2)排痰效果。痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，痰液稀薄，使用玻璃頭吸痰后內(nèi)壁無殘余痰液；Ⅱ度，痰液輕微黏稠，使用玻璃頭吸痰后內(nèi)壁留有少量痰液，容易清洗；Ⅲ度，痰液表面高度黏稠，呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁留有大量痰液，不容易清洗。比較兩組患者Ⅲ度痰液患者總數(shù)與痰痂形成情況。(3)VAP發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，排痰效果與VAP發(fā)生率以頻數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗，氣道濕化效果采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化療效與對照組比較，觀察組氣道濕化效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣道濕化療效對比[n(%)]

2.2 排痰效果與VAP發(fā)生率觀察組Ⅲ度痰液、痰痂形成占比均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組VAP發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組排痰效果與VAP發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者常伴有不同程度的昏迷，該疾病發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢，具有較高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。目前，臨床常采用氣管切開方式搶救顱腦損傷患者。但氣管切開會對患者呼吸道生理功能產(chǎn)生影響，在一定程度上降低排痰與加濕、加溫功能，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠，嚴(yán)重影響患者呼吸狀況，需采用機(jī)械通氣方式輔助患者呼吸。同時，呼吸道防御能力下降，細(xì)菌可直接進(jìn)入呼吸道引起感染，極易引起VAP發(fā)生，加重病情。因此，加強(qiáng)對顱腦損傷患者氣道濕化至關(guān)重要。

相關(guān)研究顯示，24 h持續(xù)氣道濕化法可有效增加氣道濕潤度，利于稀釋痰液，順利排出[4]。但有關(guān)氣道濕化液的使用濃度尚未達(dá)成一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道濕化效果優(yōu)于對照組，觀察組Ⅲ度痰液、痰痂形成占比均較對照組低，表明使用4.5 g·L-1的鹽水對顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行氣道濕化，符合患者生理需求，并且濕化效果較好。滅菌生理鹽水進(jìn)入氣道內(nèi)、肺內(nèi)水分蒸發(fā)速度較快，鹽分易沉積在氣管內(nèi)、肺內(nèi)，引起高滲現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管水腫，不利于氣體交換，且對氣管有一定刺激[5]。4.5 g·L-1的鹽水屬于低滲溶液，進(jìn)入氣道水分蒸發(fā)后，滲透壓符合患者機(jī)體需要，具有稀釋痰液作用，并且對氣道刺激性較小，可有效避免痰痂形成[6]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組VAP發(fā)生率均較低，且無明顯差異，表明使用4.5 g·L-1的鹽水對顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行氣道濕化，可有效降低VAP發(fā)生率，改善預(yù)后效果。

綜上所述，對顱腦損傷氣管切開患者使用 4.5 g·L-1的鹽水進(jìn)行氣道濕化，氣道濕化效果更好，且能夠降低VAP發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。