全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果比較

趙付顯

[鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 骨二科，河南 鄭州 452371]

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，老年人為主要患病人群，隨著人類壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。目前，保守治療、內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方案，保守治療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，且骨折愈合效果欠佳。內(nèi)固定、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方案各有優(yōu)劣，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率存在較大差異。本研究比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年12月鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的94例股骨頸骨折患者，依據(jù)手術(shù)方案分為內(nèi)固定組和置換組，各47例。內(nèi)固定組：男22例，女25例；年齡64～78歲，平均(70.24±2.56)歲；Garden分型為Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。置換組：男23例，女24例；年齡65～77歲，平均(69.51±2.39)歲；Garden分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。兩組患者性別、年齡、Garden分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)代謝類、內(nèi)分泌疾?。?2)意識(shí)不清；(3)其他疾病引發(fā)的股骨頸骨折；(4)既往有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法內(nèi)固定組接受閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療：全麻，取平臥位，通過牽引復(fù)位，并于大轉(zhuǎn)子做1個(gè)切口，透視下定位，擰入空心釘，最后消毒縫合。置換組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：全麻，取側(cè)臥位，切開髂嵴處皮膚，順著纖維方向從髂脛束切至大轉(zhuǎn)子上端，分離大轉(zhuǎn)子上的組織，暴露大轉(zhuǎn)子；切斷外旋肌群，暴露髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊并切開，取出股骨頭；修整股骨頸，切除髖關(guān)節(jié)前后關(guān)節(jié)囊，外擴(kuò)髖臼，清除軟組織、軟骨，待出血面暴露放置假體；進(jìn)行開髓、擴(kuò)髓等處理后，安裝人工股骨，放置引流管，最后消毒縫合[2]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)4方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高代表關(guān)節(jié)狀態(tài)越好。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：Harris評(píng)分90～100分。良：Harris評(píng)分80～89分。中：Harris評(píng)分70～79分。差：Harris評(píng)分<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)中及術(shù)后情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術(shù)后松動(dòng)、股骨頭壞死、骨折不愈合、褥瘡等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效置換組優(yōu)良率高于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與內(nèi)固定組比較，aχ2=7.982，P=0.005。

2.2 術(shù)中、術(shù)后情況置換組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.3 并發(fā)癥內(nèi)固定組股骨頭壞死5例，骨折不愈合3例，褥瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)；置換組術(shù)后松動(dòng)3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)。置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折損傷機(jī)制復(fù)雜，若治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康、生活質(zhì)量。高齡患者身體機(jī)能退化，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折后血運(yùn)遭受破壞，術(shù)后難以愈合，雖然閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定加壓效果良好，但復(fù)位效果欠佳[3]。隨著配套設(shè)施的完善和技術(shù)的進(jìn)步，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷顯著減少，骨折愈合快，成為治療股骨頸骨折的重要方法。

全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)使用假體，無需擔(dān)心內(nèi)固定物失效或骨折不愈合，避免出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥，能使患者獲得更佳的髖部功能，從而早日離床，恢復(fù)自理能力，提高患者生活質(zhì)量，人工股骨使用年限長(zhǎng)，翻修率低，減少二次手術(shù)次數(shù)，可減輕對(duì)患者的損傷[4]。本研究結(jié)果顯示，置換組優(yōu)良率高于內(nèi)固定組，可見全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，置換組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，提示全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合速度快，患者能更早下地活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間。此外，本研究結(jié)果還顯示，置換組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組，說明全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折并發(fā)癥較少。全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者身體素質(zhì)要求較高，且費(fèi)用較高，應(yīng)充分考慮患者經(jīng)濟(jì)條件。

綜上可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折臨床效果顯著，術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較短，有助于術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。