微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果

安源江，顧玉彬

(太康縣人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 周口 461400)

上尿路結石是常見泌尿科疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰酸背痛、排尿不暢、尿頻尿急、尿痛尿血等，嚴重影響患者健康及生存質量[1]。外科手術治療可有效取出碎石，改善患者癥狀，對治療上尿路結石有積極意義。近年來，隨著內(nèi)鏡醫(yī)療技術的發(fā)展及微創(chuàng)理念的應用，微創(chuàng)手術由于出血少，創(chuàng)傷小，有利于術后恢復，在臨床得到廣泛應用，但目前各微創(chuàng)方式優(yōu)劣不一，仍存在不足之處[2]。本研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(mini percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)治療上尿路結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年5月太康縣人民醫(yī)院收治的84例上尿路結石患者，依照手術方式分為MPCNL組和體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)組，各42例。ESWL組：男27例，女15例；年齡22～54歲，平均(38.07±7.36)歲；結石直徑0.7～2.2 cm，平均(1.21±0.20)cm；22例雙腎結石，12例輸卵管結石，8例單腎結石。MPCNL組：男29例，女13例；年齡21～53歲，平均(37.14±7.49)歲；結石直徑0.6～2.1 cm，平均(1.18±0.22)cm；25例雙腎結石，10例輸卵管結石，7例單腎結石。兩組患者性別、年齡、結石直徑、結石類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：經(jīng)腹部CT、B超等檢查確認為上尿路結石。排除標準：(1)合并急性尿路感染、結石遠端尿路梗塞；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)凝血功能不全。

1.3 手術方法ESWL組接受ESWL治療。全麻，彩超、X線確認結石位置，檢查輸尿管，體外震波碎石機(中國，JC-ESWL-B)，頻率60～66次·min-1，電壓7～12 kV，沖擊次數(shù)1 000～3 500次；輸尿管上段結石、腎結石取仰臥位，輸尿管中下段結石取俯臥位，沖擊次數(shù)<3 500次，兩次沖擊間隔≥7 d。MPCNL組接受MPCNL治療。全麻，截石位，置入導管，改為俯臥位；肩胛下角線、第11肋間范圍選擇目標盞，穿刺針(18G)穿刺，置入斑馬導絲，擴張(筋膜擴張器)至F18，留置撕開鞘，建立取石通道；輸尿管硬鏡由撕開鞘進到腎集合系統(tǒng)，灌注泵沖洗作用下氣壓彈道碎石機(深圳市聚興隆醫(yī)療設備有限公司，JML-6型)擊碎結石，碎屑<0.4 cm，沖出碎石，以異物鉗夾出較大碎石；輸尿管上段結石者，推工作鞘至腎盂漏斗部，擊碎全部碎石，取凈；術后留置F14～F18硅膠腎造瘺管(術后3～7周拔除)和F6雙J管(術后3～4周拔除)。

1.4 觀察指標(1)手術時間。(2)第1、2次手術結石清除率。首次手術結石未清除患者，間隔1周行第2次手術，結石清除率=結石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 手術時間ESWL組手術時間為(105.42±11.34)min，MPCNL組手術時間為(63.74±14.26)min。MPCNL組手術時間短于ESWL組，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.826，P<0.001)。

2.2 結石清除率MPCNL組第1、2次手術結石清除率均高于ESWL組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組結石清除率比較[n(%)]

注：ESWL—體外沖擊波碎石術；MPCNL—微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與ESWL組比較，aχ2=0.105，P=0.746；ESWL—體外沖擊波碎石術；MPCNL—微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術。

3 討論

調(diào)查顯示，泌尿系結石人群中超過90%為上尿路結石，且近年來發(fā)病率日趨上升，若未得到及時有效的治療，嚴重者可發(fā)展為積水感染，導致感染性休克，故臨床應及時采取有效措施，以改善預后[3]。

ESWL可通過體外沖擊波作用達到碎石目的，對上尿路結石有積極治療作用，此外其創(chuàng)傷小、無需住院，但手術效果易受結石大小影響。研究表明，直徑大于2.0 cm的結石，治療效果欠佳，若反復沖擊易增加腎萎縮風險[4]。MPCNL的關鍵是建立皮膚腎臟取石通道，同時術中利用C型臂X光機可明確結石數(shù)量、位置、大小，可充分了解結石是否殘留、薄鞘與結石位置關系，進而提高結石清除率；通過氣壓彈道碎石方法可快速粉碎結石，提高碎石效率，且設備價格便宜，可減輕患者負擔[5]。本研究結果顯示，MPCNL組手術時間短于ESWL組，結石清除率高于ESWL組，可見MPCNL治療上尿路結石可縮短手術時間，提高結石清除率。此外，本研究結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。進行MPCNL時還需注意：(1)穿刺點選擇在11肋下腋后線附近，有助于穿入腎中盞，可增大操作空間，輸尿管鏡易達到輸尿管上段、腎盂；(2)輸尿管上段結石處理時，輸尿管縱軸、穿刺線夾角>60°，最好為鈍角，可使輸尿管鏡順利達輸尿管上段；(3)膿腎者，先通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺術引流，并且同時應用抗生素，5～7 d后行Ⅱ期取石術，可預防術后感染。

綜上所述，對上尿路結石患者采用MPCNL可縮短手術時間，提高結石清除率。