微型外固定支架聯(lián)合克氏針對(duì)粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折的療效

盧微波

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科，河南 三門峽 472000)

掌指關(guān)節(jié)骨折多由于直接暴力導(dǎo)致，目前治療的方法多為傳統(tǒng)內(nèi)固定微型接骨板、克氏針、石膏外固定等，但骨折部位相對(duì)較小，復(fù)位難度較大，處理不當(dāng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄或畸形等并發(fā)癥[1]。隨著微型外固定支架的應(yīng)用愈加廣泛，為掌指關(guān)節(jié)提供了可靠的治療方法。鑒于此，本研究觀察微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月在三門峽市中心醫(yī)院治療的60例粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡18～55歲，平均(35.42±8.32)歲；掌骨頭粉碎性骨折6例，近節(jié)指骨頭粉碎性骨折7例，近節(jié)指骨基底粉碎性骨折5例，中節(jié)指骨頭粉碎性骨折6例，中節(jié)指骨頭基底粉碎性骨折6例；骨折Gustilo分型為Ⅱ型16例，ⅢA型10例，ⅢB型4例。觀察組：男17例，女13例；年齡18～55歲，平均(34.79±7.64)歲；掌骨頭粉碎性骨折5例，近節(jié)指骨頭粉碎性骨折8例，近節(jié)指骨基底粉碎性骨折5例，中節(jié)指骨頭粉碎性骨折6例，中節(jié)指骨頭基底粉碎性骨折6例；骨折Gustilo分型為Ⅱ型13例，ⅢA型12例，ⅢB型5例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 手術(shù)方法所有患者接受臂叢麻醉，沖洗患肢后，采用雙氧水和生理鹽水進(jìn)行交替沖洗，常規(guī)消毒處理。鋪墊無菌單，清除患處周圍的異物及污染組織。對(duì)照組接受內(nèi)固定克氏針治療：復(fù)位骨折部位，根據(jù)骨折的程度進(jìn)行克氏針固定。觀察組接受微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療。在掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)處取弧形切口，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)則取“S”型切口，將皮膚及皮下組織切開后，暴露骨折部位；利用克氏針對(duì)掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，安裝微型外固定支架。微型外固定支架的安裝方法為：于骨折近端置入固定針，于固定針平行孔置入第2枚固定針，通過C臂機(jī)確認(rèn)針尖是否正好穿過對(duì)側(cè)骨；確認(rèn)后沿第2枚固定針的針管夾置入第3、4枚固定針，針管夾與患者皮膚距離維持5～10 mm。撐開左右關(guān)節(jié)間隙1.5～2.0 mm，通過C臂機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位情況及外固定支架安裝位置是否無誤，固定螺栓，沖洗并縫合切口。術(shù)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行高抬臂，避免水腫，定期對(duì)針道進(jìn)行消毒。指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的患肢部位活動(dòng)，于術(shù)后3周左右進(jìn)行手指練習(xí)，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行，禁止抬拉重物。對(duì)于肌腱微損傷的患者，術(shù)后3 d即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。于術(shù)后6～8周拆除微型外固定支架及克氏針。

1.3 觀察指標(biāo)(1)骨折愈合效果。采用美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM(total active movenment，TAM)系統(tǒng)對(duì)屈伸肌腱的療效進(jìn)行評(píng)估[2]。測(cè)量患者掌指關(guān)節(jié)(MP)主動(dòng)彎曲度、近位指間關(guān)節(jié)(PIP)主動(dòng)彎曲度及遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)(DIP)主動(dòng)彎曲度。TAM=各關(guān)節(jié)屈曲度之和(MP+PIP+DIP)-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和(MP+PIP+DIP)。優(yōu)表示活動(dòng)范圍正常；良表示TAM大于健側(cè)的75%；可表示TAM大于健側(cè)的50%；差表示TAM小于健側(cè)50%。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后3個(gè)月支架松動(dòng)、斷釘、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。骨折愈合效果和并發(fā)癥發(fā)生情況以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合效果觀察組骨折愈合總優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.320，P=0.038。

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)2例斷釘，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；觀察組僅出現(xiàn)1例支架松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

掌骨骨折多因直接暴力或擠壓造成，骨折類型多以橫斷及粉碎多見，因扭轉(zhuǎn)和間接暴力也可發(fā)生斜形或螺旋形骨折。若發(fā)生掌骨骨折后未采取有效的處理措施，極可能導(dǎo)致患者患處畸形、關(guān)節(jié)僵硬，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，影響患者正常生活質(zhì)量。

目前，臨床治療的原則多以固定骨折部位并將其恢復(fù)至正常解剖結(jié)構(gòu)為主，根據(jù)骨折的類型及損傷的程度采取對(duì)應(yīng)的固定模式。傳統(tǒng)骨折的固定多以微型鋼板內(nèi)固定為主，雖其內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，但對(duì)關(guān)節(jié)面骨折部位的穩(wěn)定效果欠佳。此外，微型鋼板安裝難度相對(duì)較大，術(shù)中容易造成軟組織剝離[3]。克氏針雖具有較好的固定作用，但因其需要跨關(guān)節(jié)固定，增加了患者早期有效鍛煉的難度，且會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。此外，若單純使用克氏針會(huì)出現(xiàn)骨折塊位移，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面畸形，影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折效果較好，究其原因主要是由于微型外固定支架操作相對(duì)方便，術(shù)中切面較小，能夠間接保護(hù)局部軟組織的完整性，聯(lián)合克氏針能最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整，避免單純使用外固定支架對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖困難的問題[5]。同時(shí)，微型外固定架的應(yīng)用方便患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，加快恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合總優(yōu)良率較對(duì)照組高，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折效果較好。

綜上所述，微型外固定支架聯(lián)合克氏針治療粉碎性掌指關(guān)節(jié)骨折效果較好，能幫助患者進(jìn)行早期鍛煉。