甘露醇聯(lián)合高壓氧對高血壓腦出血患者血清轉(zhuǎn)化生長因子β1和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響

胡學(xué)剛

(鄧州市中心醫(yī)院 腦血管病科，河南 南陽 474150)

高血壓腦出血患病率不斷升高，具有較高致殘率和致死率。以往臨床治療高血壓腦出血常常通過脫水降顱壓、持續(xù)吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)方式，可緩解癥狀，但長期效果并不理想。臨床研究顯示，通過給予有效的神經(jīng)元保護(hù)劑可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀。以往常采用甘露醇治療，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致腎損傷，效果并不盡人意。研究顯示，高壓氧治療高血壓腦出血不僅可改善患者臨床癥狀，也可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但目前對其作用機(jī)制尚不明確[1]。基于此，本研究探討甘露醇聯(lián)合高壓氧對高血壓腦出血患者血清TGF-β1、NSE水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月鄧州市中心醫(yī)院收治的70例高血壓腦出血患者，通過單盲法將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例；年齡50～70歲，平均(64.23±2.36)歲；高血壓病程3～11 a，平均(6.23±1.52)a。觀察組：男19例，女16例；年齡49～72歲，平均(64.89±2.44)歲；高血壓病程2～10 a，平均(6.35±1.19)a。兩組患者性別、年齡、高血壓病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄧州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或認(rèn)知功能障礙；(2)腦卒中史。

1.3 治療方法根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病，對其進(jìn)行降壓、控制血糖、保護(hù)胃黏膜，并給予持續(xù)吸氧、控制驚厥、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受甘露醇注射液(西安利君康樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023441)治療，靜脈滴注，每分鐘125滴，30 min內(nèi)滴注結(jié)束，每天1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上接受高壓氧治療：將患者送入空氣加壓艙后，進(jìn)行勻速加壓20 min，治療壓力為0.2 MPa，在此壓力基礎(chǔ)上，患者保持吸氧80 min左右，休息10 min，減壓20 min，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)采集患者治療前、治療2周后空腹靜脈血3 mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清轉(zhuǎn)化生長因子β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)水平，試劑盒由深圳晶美公司提供。

2 結(jié)果

治療前，兩組TGF-β1、NSE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組NSE水平均較治療前降低，且觀察組NSE水平低于對照組，兩組TGF-β1水平均較治療前升高，且觀察組TGF-β1水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清TGF-β1、NSE水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TGF-β1—轉(zhuǎn)化生長因子β1；NSE—神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

3 討論

臨床治療高血壓腦出血應(yīng)以減輕腦組織水腫、改善神經(jīng)功能及認(rèn)知功能為主。甘露醇是一種單糖物質(zhì)，具有高滲脫水作用，能夠與神經(jīng)元鈣離子通道的相關(guān)受體結(jié)合，減輕腦組織水腫，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；能夠提高血漿膠體滲透壓，降低顱內(nèi)壓及血液黏度，促進(jìn)血流灌注，改善腦組織供血狀況[3-4]。但甘露醇在體內(nèi)不易被吸收，年齡較大患者長期單用該藥物可能會造成腎損傷，故臨床需將其與其他藥物聯(lián)用，以減少腎損傷。

高壓氧是一種無創(chuàng)的治療手段，近年來被臨床廣泛應(yīng)用，高壓氧可通過作用于機(jī)體多個環(huán)節(jié)發(fā)揮治療效果。高壓氧可為神經(jīng)細(xì)胞供氧，降低炎癥因子水平，減輕其毒性作用；高壓氧可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于改善血液動力學(xué)指標(biāo)，減輕對高血壓腦出血患者神經(jīng)細(xì)胞的損傷等[5]。研究表示，高壓氧可對吞噬細(xì)胞的活性起到增強作用，加速血腫吸收，進(jìn)而保護(hù)血腦屏障的通透性。臨床研究顯示，血清NSE是一種特異性蛋白質(zhì)，主要存在于神經(jīng)細(xì)胞中，其水平可有效反映神經(jīng)細(xì)胞受損情況，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時，其可從神經(jīng)細(xì)胞中大量釋放進(jìn)入血液；TGF-β1主要是由周圍血白細(xì)胞以及血小板所分泌，當(dāng)腦損傷后，腦內(nèi)存在較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，TGF-β1會向腦組織內(nèi)聚體，導(dǎo)致血液中TGF-β1水平降低[6]。TGF-β1、NSE均被臨床作為評估腦損傷和腦修復(fù)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NSE水平低于對照組，TGF-β1水平高于對照組，表明甘露醇聯(lián)合高壓氧可發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，利于預(yù)后。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合高壓氧治療可提高高血壓腦出血患者血清TGF-β1水平，降低血清NSE水平，保護(hù)神經(jīng)功能。