超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)與腹腔鏡囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較

喬陽

(南陽市第二人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫多發(fā)于育齡期婦女，患者的臨床癥狀為盆腔粘連、腹部疼痛等。盡管該病為良性疾病，但侵襲率和復(fù)發(fā)率均較高，且易引發(fā)盆腔包塊及不孕等[1-2]。臨床以手術(shù)治療為主，但治療方式較多，如超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)、腹腔鏡囊腫剔除術(shù)等，療效各異。本研究比較超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)與腹腔鏡囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月南陽市第二人民醫(yī)院收治的86例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，依據(jù)治療方式分為剔除組(43例)和穿刺組(43例)。剔除組：年齡24～40歲，平均(32.05±3.96)歲；囊腫直徑2.0～6.5 cm，平均(4.26±1.09)cm；左側(cè)囊腫15例，右側(cè)囊腫13例，雙側(cè)囊腫15例。穿刺組：年齡24～41歲，平均(32.52±4.23)歲；囊腫直徑2.0～7.0 cm，平均(4.47±1.22)cm；左側(cè)囊腫14例，右側(cè)囊腫16例，雙側(cè)囊腫13例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；(2)無乙醇過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)具有感染性、急性傳播疾病；(2)合并嚴(yán)重意識(shí)、精神障礙；(3)卵巢手術(shù)史；(4)伴有子宮肌瘤或上皮性卵巢腫瘤；(5)先天性器質(zhì)性生殖道嚴(yán)重畸形；(6)伴有嚴(yán)重肝腎功能異常；(7)手術(shù)禁忌證；(8)凝血障礙。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1剔除組 對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療，步驟如下。全身麻醉，取頭低臀高位，于臍孔上緣行切口，將鏡頭置于腹腔內(nèi)，探查腹腔內(nèi)情況。對(duì)盆腔粘連者采用粘連松解術(shù)分離盆腔和卵巢周圍粘連組織，穿刺卵巢囊腫，將吸管插入囊內(nèi)，逐漸吸出囊內(nèi)容物，鈍性分離囊壁。采用雙極電凝方式止血，利用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，縫合切口。術(shù)后7 d，患者接受三苯氧胺治療4個(gè)月。

1.3.2穿刺組 對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)治療，步驟如下。穿刺前常規(guī)檢查血清四項(xiàng)、血常規(guī)，確認(rèn)月經(jīng)干凈3～5 d行手術(shù)。術(shù)前將外陰、陰道清洗干凈。根據(jù)囊腫位置選擇合適的途徑進(jìn)行穿刺。對(duì)未婚、病灶較大者，經(jīng)腹壁穿刺。對(duì)已婚、病灶于子宮后方位置者，經(jīng)陰道穿刺。經(jīng)腹壁穿刺需局麻，經(jīng)陰道穿刺無需麻醉。根據(jù)患者囊液黏稠度選擇合適的穿刺針。對(duì)黏稠度較高者選用16G穿刺針，對(duì)黏稠度較低者選用18G穿刺針。在彩超引導(dǎo)下利用穿刺針經(jīng)導(dǎo)向器快速進(jìn)針，將針尖對(duì)準(zhǔn)囊腫中心，穿刺成功后，拔出針芯，抽出囊腔內(nèi)液體，記錄液體量。利用生理鹽水沖洗囊腔，確認(rèn)清洗干凈后，依據(jù)囊腫大小注入無水乙醇，劑量應(yīng)為囊腔內(nèi)液體量的70%，10 min后抽出無水乙醇，拔出穿刺針，治療結(jié)束。整個(gè)穿刺過程均在超聲監(jiān)視下進(jìn)行，確認(rèn)囊腫內(nèi)液體澄清為最佳。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，且服用避孕藥閉經(jīng)12周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治愈：囊腫消失，盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀改善，囊腫體積較治療前縮小≥1/3。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)并發(fā)癥，包括發(fā)熱、囊內(nèi)感染、下腹疼痛。(3)隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為治愈后再次出現(xiàn)盆腔疼痛、痛經(jīng)等癥狀或產(chǎn)生新囊腫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效穿刺組治療總有效率高于剔除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與剔除組比較，aχ2=4.468，P=0.035。

2.2 并發(fā)癥剔除組發(fā)熱5例，下腹疼痛4例，囊內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%(10/43)；穿刺組發(fā)熱1例，下腹疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率低于剔除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.198，P=0.013)。

2.3 復(fù)發(fā)率隨訪3個(gè)月，隨訪率100%。剔除組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為23.08%(3/13)；穿刺組患者無復(fù)發(fā)。穿刺組復(fù)發(fā)率低于剔除組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)[3]。腹腔鏡囊腫剔除術(shù)是治療該病的常用方案，其具有視野開闊、創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連少等優(yōu)勢，但易損傷卵巢組織，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致卵巢早衰[4]。在超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)中，于超聲直視下將穿刺針刺入囊內(nèi)治療，創(chuàng)口僅為穿刺針眼，創(chuàng)傷較小，還可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇麻醉方式，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，穿刺組治療總有效率高于剔除組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于剔除組。與腹腔鏡囊腫剔除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)的治療效果更明顯。在超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)中，采用無水乙醇硬化治療。無水乙醇可促進(jìn)細(xì)胞壁脫水，逐漸減少囊腫內(nèi)液體直到完全消失，進(jìn)而封閉囊腫內(nèi)纖維組織，達(dá)到去除囊腫的目的，還可根據(jù)囊腫內(nèi)情況反復(fù)注入和抽出，有利于進(jìn)一步提高療效，減少復(fù)發(fā)。無水乙醇可在不損害正常卵巢組織的情況下對(duì)囊腫內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行硬化，有助于進(jìn)一步保護(hù)卵巢功能，提高安全性，不影響生育。腹腔鏡囊腫剔除術(shù)更適用于直徑較大的囊腫或多房囊腫。針對(duì)復(fù)發(fā)患者再行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)的損傷較大，可選擇超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)治療，可有效減輕患者痛苦。

綜上所述，與腹腔鏡囊腫剔除術(shù)相比，采用超聲引導(dǎo)介入穿刺術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的效果更好，復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較低。