李晶
(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 耳鼻喉科,河南 鄭州 450018)
小兒分泌性中耳炎易造成聽力下降,若不能及時控制病情進展,可引發(fā)膽固醇性肉芽腫、粘連性中耳炎、鼓室硬化等繼發(fā)性疾病,嚴(yán)重影響患兒語言功能及生長發(fā)育[1]。外科手術(shù)屬目前臨床治療小兒分泌性中耳炎的主要方式,其中顯微鏡下鼓膜置管術(shù)為最常見術(shù)式,可一定程度緩解臨床癥狀,但單純應(yīng)用效果欠佳。本研究選取103例分泌性中耳炎患兒,旨在探討顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎的效果。
1.1 一般資料選取2017年3月至2019年4月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的103例分泌性中耳炎患兒,依照治療方案分為兩組。對照組51例,男29例,女22例,年齡2~12歲,平均(5.07±1.24)歲。觀察組52例,男31例,女21例,年齡1~11歲,平均(4.71±1.59)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)鼓氣電耳鏡、聲導(dǎo)抗等檢查確診為分泌性中耳炎;(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性心臟病患兒;(2)腎肝功能嚴(yán)重異?;純?;(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患兒。
1.3 治療方法對照組接受顯微鏡下鼓膜置管術(shù)治療,麻醉處理后,固定頭部,于顯微鏡引導(dǎo)下切開鼓膜,吸出鼓室積液,若積液較為黏稠,以地塞米松注射液與糜蛋白酶混合液沖洗鼓室腔,置入硅膠通氣管(直徑為1.14 cm),且確保置管位置準(zhǔn)確及管腔通暢。觀察組接受顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療,具體如下。(1)腺樣體切除術(shù)。麻醉處理后,取平臥位,頭部后仰,肩部墊高,置入開口器且固定,以麻黃堿液滴鼻促進收縮;對扁桃體肥大者實施扁桃體切除術(shù),于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下充分顯露腺樣體,以腺樣體刮匙刮除部分腺樣體,以彎頭切割器沿腺樣體邊緣開始切割,同時注意避免誤傷咽隱窩、圓枕及咽鼓管咽口等正常組織,以免造成瘢痕狹窄,切除全部腺樣體組織后行紗球壓迫止血。術(shù)畢以皮質(zhì)類固醇氣霧劑噴鼻,每日2次。(2)顯微鏡下鼓膜置管術(shù)。方法同對照組。
1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)聽力恢復(fù)時間。(3)并發(fā)癥(鼓膜粘連、鼓室硬化、術(shù)后感染)發(fā)生率。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后患兒咽鼓管功能障礙、聽力下降、耳鳴等癥狀消失或明顯減輕,且氣導(dǎo)反應(yīng)閾值降低>20 dB nHL為顯著改善;治療后患兒咽鼓管功能障礙、聽力下降、耳鳴等癥狀有所減輕,且氣導(dǎo)反應(yīng)閾值降低10~20 dB nHL為改善;治療后患兒咽鼓管功能障礙、聽力下降、耳鳴等癥狀未減輕,且氣導(dǎo)反應(yīng)閾值降低<10 dB nHL為未改善。將顯著改善率、改善率計入總有效率。
2.1 療效觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較(n,%)
2.2 聽力恢復(fù)時間觀察組聽力恢復(fù)時間[(15.71±4.62)d]較對照組[(20.91±5.37)d]短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.271,P<0.05)。
2.3 并發(fā)癥對照組發(fā)生鼓膜粘連2例,鼓室硬化1例,觀察組發(fā)生術(shù)后感染1例,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[1.92%(1/52)]與對照組[5.88%(3/51)]比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.280,P>0.05)。
分泌性中耳炎為一種中耳非化膿性炎癥疾病,多由腺樣體肥大、咽鼓管機械性阻塞等原因所致,臨床表現(xiàn)為鼓室積液、耳悶、聽力下降及傳導(dǎo)性耳聾。咽鼓管由于連接鼻咽腔與中耳腔,因此暢通的咽鼓管對中耳氣壓具有調(diào)節(jié)作用。顯微鏡下鼓膜置管術(shù)能有效疏通咽鼓管,改善中耳通氣功能,清除中耳積液,但不能迅速減輕局部炎癥,且術(shù)中操作易誤傷鼓室、耳道,增加鼓室硬化、粘連及穿孔風(fēng)險,不利于患兒預(yù)后。
有研究發(fā)現(xiàn),腺樣體可分泌大量血小板激活因子及前列腺素、白細胞三烯、組織胺等炎癥介質(zhì),造成血管通透性改變,導(dǎo)致咽鼓管及中耳黏膜水腫[2]。另有研究表明,分泌性中耳炎患兒大多伴有腺樣體肥大,肥大的腺樣體會對咽鼓管形成壓迫,堵塞咽鼓管咽口,且慢性腺樣體炎也可導(dǎo)致咽鼓管逆行感染,加重病情程度[3]。因此,在患兒分泌性中耳炎臨床治療中,采取顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療可有效去除患兒分泌性中耳炎誘發(fā)因素,提升整體治療效果。由于患兒鼻腔相對較小,故對手術(shù)操作要求較高。腺樣體切除術(shù)通過將耳內(nèi)鏡置入鼻咽部,可于直視下以電動彎頭切割器將腺樣體全部切除,避免誤傷鼻腔黏膜和鼻甲等正常組織。另外,腺樣體切除術(shù)中無需提起軟腭即可顯露鼻咽腔,從而有效避免誤傷軟腭等相關(guān)組織,有助于縮短手術(shù)操作時間。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,且并發(fā)癥總發(fā)生率較低。這說明采用顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎患兒,臨床效果確切。本研究結(jié)果顯示,觀察組聽力恢復(fù)時間短于對照組。這說明采用顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎患兒,能明顯縮短聽力恢復(fù)時間。但實施顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)時,應(yīng)注意:(1)先實施腺樣體切除術(shù),再實施顯微鏡下鼓室置管術(shù),以利于觀察腺樣體及扁桃體出血情況;(2)置管前吸凈鼓室內(nèi)分泌物,以免分泌物阻塞通氣管;(3)避免鼓膜前切口過于靠近鼓環(huán);(4)術(shù)中避免誤傷鼓室黏膜,以免發(fā)生細菌感染;(5)通氣管若存在少量結(jié)痂,可用過氧化氫進行浸泡后吸除;(6)術(shù)后徹底沖洗通氣管和鼓室,以減少通氣管阻塞的發(fā)生[4]。
綜上,對分泌性中耳炎患兒采用顯微鏡下鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療,臨床效果確切,能明顯縮短聽力恢復(fù)時間,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。