分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩率的影響

曾玉英

(靈寶市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472500)

我國開放二孩政策以來，選擇生育二孩的家庭逐漸增多，致使35歲以上的高齡產(chǎn)婦增多。由于高齡產(chǎn)婦受免疫功能、恢復(fù)功能等因素影響，其分娩與產(chǎn)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，故對(duì)產(chǎn)婦服務(wù)工作的要求也隨之提高[1]。助產(chǎn)士專為產(chǎn)婦提供分娩服務(wù)，其助產(chǎn)知識(shí)技能與綜合能力水平對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康安全有直接的影響[2]。本研究旨在探討分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及自然分娩率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年7月于靈寶市第一人民醫(yī)院分娩的92例高齡產(chǎn)婦，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組：年齡36～44歲，平均(38.25±2.12)歲；孕周38～42周，平均(39.96±1.32)周；其中32例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組：年齡36～42歲，平均(38.61±1.07)歲；孕周38～41周，平均(39.35±1.24)周；其中34例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超證實(shí)為單胎妊娠；(2)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有妊娠糖尿病或高血壓等；(2)伴有溝通障礙、精神疾??；(3)合并嚴(yán)重心、腎、腦、血液系統(tǒng)等疾病。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理管理。觀察組接受分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理，具體如下。(1)組建助產(chǎn)小組。每個(gè)小組由1名助產(chǎn)組長(zhǎng)及3名責(zé)任助產(chǎn)士組成。組內(nèi)根據(jù)助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)和能力，實(shí)行“老帶新，強(qiáng)帶弱”的模式，以保證順利安全的開展助產(chǎn)工作。(2)不同層級(jí)的設(shè)置。整體上構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-助產(chǎn)士的三級(jí)管理模式，組內(nèi)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分級(jí)(依據(jù)突發(fā)事件處理能力、?？评碚摰?，根據(jù)每個(gè)季度考核結(jié)果重排層級(jí)，給予每個(gè)層級(jí)不同的工作職責(zé)權(quán)限與福利待遇。(3)小組人員的管理與培訓(xùn)。助產(chǎn)組長(zhǎng)作為核心，應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的選拔，一般選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能過硬、工作時(shí)間長(zhǎng)，且具有較好的管理能力的護(hù)師擔(dān)任。由科室定期組織組長(zhǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)以助產(chǎn)知識(shí)技能、突發(fā)情況的處理為重點(diǎn)，并兼顧鍛煉組長(zhǎng)的協(xié)調(diào)管理能力以及突發(fā)情況處理能力。每周組織護(hù)理人員進(jìn)行2次培訓(xùn)，高層級(jí)護(hù)士進(jìn)行示范與講課。(4)具體實(shí)施分級(jí)管理。進(jìn)行助產(chǎn)士責(zé)任分級(jí)，形成責(zé)任制護(hù)理模式，組長(zhǎng)應(yīng)全面掌握組內(nèi)人員責(zé)任分布并負(fù)責(zé)突發(fā)狀況和危重癥的搶救護(hù)理，按照產(chǎn)婦的實(shí)際情況將二、三級(jí)護(hù)理分配給能力不同的助產(chǎn)士，組內(nèi)成員密切配合，護(hù)理結(jié)束后立即進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間；記錄兩組分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程對(duì)比

2.2 分娩方式與對(duì)照組相比，觀察組自然分娩率高，剖宮產(chǎn)率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者分娩方式對(duì)比[n(%)]

3 討論

高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦相比，其身體各項(xiàng)機(jī)能有一定程度的下降，生殖器官有所老化，故使得分娩風(fēng)險(xiǎn)提高，分娩方式的選擇比較被動(dòng)，且產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，不僅對(duì)其身心健康影響較大，同時(shí)在分娩中承受的痛苦也較大[3]。作為直接影響產(chǎn)婦分娩的醫(yī)院部門與工作人員，產(chǎn)房護(hù)理與助產(chǎn)士承擔(dān)著較重要的角色，其管理工作對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康有著重要的意義[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間短，自然分娩率高，剖宮產(chǎn)率低。分析原因在于，分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理是新型的管理方式之一，其基本原則是醫(yī)院崗位需求，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行分級(jí)，其依據(jù)包括心理素質(zhì)、技能水平等，在合理的分級(jí)管理下，團(tuán)隊(duì)綜合實(shí)力得到提升，有限人力資源配置得到優(yōu)化，從而保證產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理存在形式單一的劣勢(shì)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行單線管理，影響助產(chǎn)士的能力提高速度，造成護(hù)理人員責(zé)任心較弱，在傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，主要由護(hù)士長(zhǎng)解決危重癥等緊急情況，護(hù)理人員應(yīng)急能力較低，影響突發(fā)情況處理速度[6]。而分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理建立助產(chǎn)小組，構(gòu)建護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-助產(chǎn)士三級(jí)管理模式，可增加助產(chǎn)士積極性，同時(shí)可加強(qiáng)責(zé)任監(jiān)督，使助產(chǎn)護(hù)士明確自身責(zé)任。學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制的實(shí)施，能夠?qū)χa(chǎn)士的理論知識(shí)與技能及時(shí)補(bǔ)充，選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能過硬、資格老的助產(chǎn)士出任組長(zhǎng)，可使其統(tǒng)籌、領(lǐng)導(dǎo)能力得到充分發(fā)揮，并可更好地幫帶年輕助產(chǎn)士。進(jìn)行工作權(quán)限與薪酬分級(jí)可調(diào)動(dòng)助產(chǎn)士對(duì)工作的積極性，而考評(píng)機(jī)制的實(shí)施，可保持金字塔人才一直處于動(dòng)態(tài)，形成良性的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，能者居之，可促進(jìn)助產(chǎn)士技能與學(xué)習(xí)積極性的提升，進(jìn)而提高護(hù)理效果，改善患者分娩結(jié)局。

綜上所述，分級(jí)管理助產(chǎn)護(hù)理可縮短高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩率。