微信交流信息平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪在宮頸癌患者術(shù)后初次化療中的應(yīng)用

孫進(jìn)亞

(舞陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

目前對早期宮頸癌患者主張進(jìn)行綜合治療，即手術(shù)聯(lián)合化療或放療，雖能控制病情進(jìn)展，延長生存期限，但化療期間極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，甚至上述現(xiàn)象會(huì)延續(xù)至化療后一段時(shí)間，需患者自行預(yù)防及護(hù)理。文獻(xiàn)報(bào)道，部分宮頸癌患者對腫瘤化療及康復(fù)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，加上自我護(hù)理技能缺乏，導(dǎo)致其治療依從性下降，尤其是初次接受化療患者[1]。隨服務(wù)理念轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)已由醫(yī)院拓展至社會(huì)、家庭、個(gè)人。電話及微信交流信息平臺(tái)隨訪是指借助信息化工具，在醫(yī)院和患者之間建立有目的的互動(dòng)，這對促進(jìn)患者身心健康具有積極意義[2]。本研究將微信交流平臺(tái)和電話隨訪用于宮頸癌術(shù)后初次化療患者，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年10月舞陽縣人民醫(yī)院收治的85例宮頸癌術(shù)后初次化療患者，按照入院順序分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組：年齡27～57歲，平均(42.03±5.89)歲；初中及小學(xué)學(xué)歷12例，高中學(xué)歷20例，大專及以上10例。觀察組：年齡27～56歲，平均(41.55±6.36)歲；初中及小學(xué)學(xué)歷13例，高中學(xué)歷19例，大專及以上11例。兩組患者年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)舞陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理結(jié)果確診；(2)臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；(3)行宮頸癌根治術(shù)；(4)患者與家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器器質(zhì)性病變；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足1 a；(3)其他惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法(1)對照組接受常規(guī)護(hù)理。出院前1 d建立隨訪管理檔案，包含自我監(jiān)測病情、皮膚護(hù)理、休息與活動(dòng)等內(nèi)容，于患者出院時(shí)發(fā)放化療知識(shí)手冊，并叮囑其按時(shí)化療和復(fù)診。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受微信交流信息平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪。①成立干預(yù)小組。含1名主治醫(yī)生，1名護(hù)士長，4名責(zé)任護(hù)士，2名負(fù)責(zé)微信平臺(tái)隨訪，2名負(fù)責(zé)電話隨訪，并將隨訪期間存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長和主治醫(yī)生。②微信交流信息平臺(tái)隨訪。出院前2 d建立宮頸癌微信隨訪服務(wù)平臺(tái)，指導(dǎo)患者掃取二維碼關(guān)注公眾號，注意患者資料的審核，保證與個(gè)人診療記錄一致；公眾號服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置為咨詢互動(dòng)、健康教育、預(yù)約管理，健康教育包含宮頸癌手術(shù)及化療優(yōu)勢、陰道沖洗方法、不良反應(yīng)預(yù)防等內(nèi)容，且上述內(nèi)容均以視頻、圖片、語音等形式持續(xù)更新；通過微信預(yù)約管理預(yù)約復(fù)診及化療時(shí)間，經(jīng)微信反饋預(yù)約結(jié)果及健康結(jié)果；利用咨詢互動(dòng)項(xiàng)目交流，及時(shí)解決患者現(xiàn)存問題。③電話隨訪。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問患者病情，了解出院后遵醫(yī)行為及康復(fù)情況，若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，叮囑其不要害怕，給予針對性解決方法。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療依從性。選用醫(yī)院自制《宮頸癌依從性量表》從按時(shí)化療、陰道沖洗等方面進(jìn)行判定，采用百分制，包含完全依從(≥90分)、基本依從(71～89分)、不依從(≤70分)。依從率=(基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量。選用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)和國際通用癌癥患者生存質(zhì)量核心問卷(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)進(jìn)行評估，得分越高，患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 依從性觀察組患者依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者依從性比較(n，%)

2.2 ESCA和QLQ-C30評分干預(yù)前，兩組患者ESCA和QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者ESCA和QLQ-C30評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者ESCA和QLQ-C30評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；ESCA—自我護(hù)理能力測量表；QLQ-C30—生存質(zhì)量核心問卷。

3 討論

目前，手術(shù)聯(lián)合化療是早期宮頸癌的有效治療手段，但化療后患者需獨(dú)自面對手術(shù)及化療引起的一系列心理及生理問題，治療依從性差，生活質(zhì)量不佳[3]。為滿足患者出院后實(shí)際需求，臨床提出隨訪管理這一概念，在隨訪期提供合理的信息支持，不僅能增強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識(shí)，且能引導(dǎo)其采取應(yīng)對措施，減輕手術(shù)及化療產(chǎn)生的不良后果[4]。電話是臨床常用的隨訪形式，能追蹤患者出院后病情變化，并提供針對性專科護(hù)理措施，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。近年來，隨互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，微信在醫(yī)療領(lǐng)域中得到推廣及應(yīng)用。石曉婷等[5]研究指出，將微信隨訪用于宮頸癌化療患者，有助于提高家庭陰道沖洗和復(fù)診依從性，改善性生活質(zhì)量。其原因在于微信隨訪能將家庭陰道沖洗方法和復(fù)診時(shí)間以文字、圖片、語音等形式進(jìn)行傳播，便于患者循環(huán)瀏覽學(xué)習(xí)，熟練掌握陰道沖洗方法。值得注意的是，中老年患者受視力、文化程度、操作手機(jī)能力等限制，無法完全享受微信帶來的便捷。本研究采取微信交流信息平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪，結(jié)果顯示，觀察組依從率及ESCA評分高于對照組。原因在于：電話和微信交流信息平臺(tái)能強(qiáng)化護(hù)士與患者、患者與患者之間的交流，可通過傳遞積極信息，樹立康復(fù)信念，提高遵醫(yī)行為，使其自覺主動(dòng)采納健康行為；患者能將自身存在的問題及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便醫(yī)務(wù)人員提供有效的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組QLQ-C30評分高于對照組，提示微信交流信息平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將微信交流信息平臺(tái)聯(lián)合電話隨訪用于宮頸癌術(shù)后初次化療患者，可提高依從率及自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。