延續(xù)性規(guī)范教育方案在鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后患者中的應(yīng)用

田梓榮

(武陟縣中醫(yī)院 眼耳鼻咽喉科，河南 焦作 454950)

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是一種治療鼻竇炎、鼻息肉的方法，此術(shù)式對患者創(chuàng)傷小、危害輕，且效果顯著，可有效治愈鼻竇炎和鼻息肉，減輕鼻塞、流涕等癥狀[1]。此術(shù)式創(chuàng)傷較小，因此接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的患者在術(shù)后5～7 d即可出院?；颊叱鲈汉笕孕柽M(jìn)行鼻竇沖洗、用藥等治療，以確保手術(shù)效果，避免術(shù)后鼻腔內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織、息肉及膿性分泌物。因此，院后積極隨訪確?；颊吡己玫淖襻t(yī)行為對手術(shù)恢復(fù)至關(guān)重要[2]。本研究探討延續(xù)性規(guī)范教育方案在鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月于武陟縣中醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的115例患者，根據(jù)干預(yù)方式分為對照組(57例)和觀察組(58例)。對照組：男36例，女21例；年齡18～66歲，平均(42.60±4.73)歲；病程1～6 a，平均(3.25±0.13)a；鼻息肉18例，鼻竇炎39例；鼻內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分型為Ⅰ型16例，Ⅱ型22例，Ⅲ型19例。觀察組：男37例，女21例；年齡19～67歲，平均(42.79±5.06)歲；病程1～7 a，平均(3.28±0.24)a；鼻息肉19例，鼻竇炎39例；鼻內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分型為Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例。兩組患者性別、年齡、病程、鼻腔疾病、鼻內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)武陟縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，并伴有鼻塞、流涕等癥狀；(2)意識和認(rèn)知正常；(3)初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎功能異常；(2)鼻腔手術(shù)史；(3)鼻部惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)術(shù)后院外指導(dǎo)，出院前指導(dǎo)患者定期用藥、鼻竇沖洗等，囑患者定期復(fù)查，指導(dǎo)患者鼻部日常護(hù)理等。觀察組接受延續(xù)性規(guī)范教育方案，內(nèi)容如下。(1)建立出院檔案：患者手術(shù)后出院前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)建立患者出院檔案，包括基本資料、病情及術(shù)后恢復(fù)情況等，制定延續(xù)性規(guī)范指導(dǎo)方案。(2)確定隨訪方式：以電話、微信群及跟蹤的形式進(jìn)行出院后隨訪，其中由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員每隔3 d進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者病情恢復(fù)及依從性等情況；醫(yī)務(wù)人員為出院患者建立微信群，將家屬及患者全部加進(jìn)群內(nèi)，定期在群中發(fā)放護(hù)理、用藥等知識；每隔1周由醫(yī)務(wù)人員上門跟蹤隨訪，了解近期醫(yī)囑執(zhí)行情況等。(3)隨訪內(nèi)容：出院后5 d～3個(gè)月，通過跟蹤隨訪或復(fù)查時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后定期沖洗鼻竇，使用生理鹽水等每日沖洗2次，根據(jù)術(shù)后鼻腔黏膜及膿性分泌物等情況確定沖洗時(shí)間；出院后3～10周，每周復(fù)查時(shí)定期清理痂皮、囊泡及肉芽組織，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況延長清理時(shí)間；出院后2～3個(gè)月，通過跟蹤隨訪、復(fù)查、微信指導(dǎo)的形式指導(dǎo)患者及家屬每日使用糖皮質(zhì)激素噴鼻；醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者院后呼吸訓(xùn)練，日常進(jìn)行經(jīng)口呼吸、縮唇呼吸、呵欠式呼吸訓(xùn)練，在跟蹤隨訪及復(fù)查時(shí)給予糾正及指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極在微信群中發(fā)放鼻竇沖洗、鼻內(nèi)用藥、呼吸訓(xùn)練等相關(guān)知識及視頻，以電話及微信的形式提醒患者按時(shí)用藥、沖洗，囑家屬監(jiān)督。(4)院后心理指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員以定期電話、跟蹤的形式及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，微信群中發(fā)放成功案例及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者自信心。兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。參照《慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)患者出院后6個(gè)月手術(shù)療效[3]。治愈：流涕、鼻塞等癥狀完全消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜無分泌物，竇口開放完好。有效：癥狀已改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查有肉芽組織形成，伴有少量分泌物。無效：癥狀未改善，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇口狹窄，可見息肉，術(shù)腔粘連，有大量膿性分泌物。(2)遵醫(yī)行為。包括堅(jiān)持使用藥物、堅(jiān)持鼻竇沖洗、按時(shí)復(fù)查等，若在隨訪期間<2次未執(zhí)行，說明遵醫(yī)行為良好。(3)心理狀態(tài)。采用軀體化癥狀自評量表(self-rating somatization symptom scale，SSS)評價(jià)患者出院后6個(gè)月的心理狀態(tài)，包括20個(gè)題目，評分越低說明患者心理越健康。(4)生活質(zhì)量。采用鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評價(jià)患者出院前與出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量，包括4個(gè)部分，4級評分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組無效15例，有效19例，治愈23例；觀察組無效6例，有效25例，治愈27例。觀察組治療總有效率[89.66%(52/58)]高于對照組[73.68%(42/57)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 遵醫(yī)行為觀察組堅(jiān)持使用藥物、堅(jiān)持鼻竇沖洗及按時(shí)復(fù)查占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較[n(%)]

2.3 心理狀態(tài)觀察組SSS量表各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后6個(gè)月SSS量表各項(xiàng)評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05；SSS—軀體化癥狀自評量表。

2.4 生活質(zhì)量出院后6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均較出院前降低，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較分)

注：與同組出院前比較，aP<0.05；與對照組出院后6個(gè)月比較，bP<0.05。

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段、以年老、體弱多病者最為常見[4]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉的常用措施，療效確切，但接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的患者出院后需進(jìn)一步用藥和觀察，院后患者積極的遵醫(yī)行為是保證手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，目前臨床并無具體有效的鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后隨訪措施，因此無法保證患者院后的遵醫(yī)行為，且臨床并未重視患者術(shù)后院外的隨訪干預(yù)，很大程度上影響鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的效果。探討一種有效的院后隨訪措施以提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)效果已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)是一種創(chuàng)傷微小的手術(shù)，術(shù)后5 d左右患者即可出院，但患者術(shù)后鼻竇黏膜上皮再生則需3～6個(gè)月的時(shí)間，在此過程中若護(hù)理干預(yù)不及時(shí)或操作失誤等輕者導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，患者鼻腔內(nèi)再次出現(xiàn)肉芽、囊泡、息肉或膿性分泌物，重者引起術(shù)腔或竇口狹窄、粘連閉塞，而術(shù)腔粘連是影響手術(shù)效果的重要因素[5-6]。因此，患者出院后3～6個(gè)月需進(jìn)行積極的鼻腔護(hù)理，如定期進(jìn)行鼻竇沖洗、鼻腔內(nèi)部用藥、積極復(fù)查等以提高手術(shù)效果。目前臨床針對術(shù)后院外干預(yù)重視力度不夠，多采用出院前健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等方式在鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后進(jìn)行院外干預(yù)，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差，鼻竇沖洗、鼻腔用藥及復(fù)查行為落實(shí)力度不夠。如何加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后患者院外鼻腔沖洗、用藥、及時(shí)復(fù)查等行為，改善患者遵醫(yī)行為是目前臨床工作的重點(diǎn)。延續(xù)護(hù)理的概念首次由國外傳入，延續(xù)護(hù)理主要應(yīng)用于手術(shù)后出院患者，強(qiáng)調(diào)通過跟蹤隨訪進(jìn)行有效的臨床護(hù)理手段保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)[7]。相關(guān)研究指出，延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的自我保健意識，提高自我護(hù)理知識程度[8]。本研究中觀察組在延續(xù)護(hù)理的理念下根據(jù)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后患者的臨床特點(diǎn)接受延續(xù)性規(guī)范教育方案，采用定期復(fù)查、電話、跟蹤、微信等方式指導(dǎo)患者定期進(jìn)行鼻竇沖洗、鼻腔用藥及術(shù)腔護(hù)理等，以促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，防止術(shù)腔粘連。本隨訪方案由專職醫(yī)務(wù)人員定期指導(dǎo)，可及時(shí)將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外，避免醫(yī)院-家庭護(hù)理脫節(jié)，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為依從性。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月觀察組臨床療效及遵醫(yī)行為占比均高于對照組，說明延續(xù)性規(guī)范教育方案可有效提升院后患者遵醫(yī)行為和手術(shù)效果。

鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后患者在出院前需接受一體化的院后護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，一方面增強(qiáng)患者及家屬的自我護(hù)理能力，提高操作技能，另一方面減輕患者心理壓力，提升患者院外康復(fù)信心。因此，患者在出院時(shí)已了解并掌握術(shù)后鼻腔護(hù)理的要點(diǎn)，但隨著出院時(shí)間的延長，患者及家屬對角色的淡忘，對疾病術(shù)后重視度降低，導(dǎo)致患者不能積極進(jìn)行鼻腔護(hù)理及定期復(fù)查，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不佳，不僅影響心理狀態(tài)，且會造成生活質(zhì)量下降[9]。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月觀察組SSS量表及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組，分析原因在于延續(xù)性規(guī)范教育方案在患者出院前為其制定個(gè)體化延續(xù)干預(yù)方案，定期通過隨訪、電話等方式積極了解患者心理狀態(tài)及鼻腔恢復(fù)情況，并提供有效指導(dǎo)，從而避免心理行為惡化，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性，由家屬進(jìn)行監(jiān)督，并定時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)制定干預(yù)措施，保證患者康復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性規(guī)范教育方案可提高鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后患者的臨床效果，提升遵醫(yī)行為，改善患者出院后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，對院外隨訪意義重大。