基于格林模式的健康教育對乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為、自我效能及生活質(zhì)量的影響

劉英，王紅燕

(1.濮陽市第五人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 濮陽 457000；2.濮陽市第五人民醫(yī)院 外科，河南 濮陽 457000)

乙型肝炎是臨床常見慢性進行性肝臟疾病，隨病情不斷進展可引發(fā)肝硬化，導致患者肝功能嚴重受損，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。乙型肝炎肝硬化具有病程長、療效及預后不確定性等特點，部分患者因遵醫(yī)行為及自我效能感欠佳而致病情反復發(fā)作，不利于預后改善。因此，臨床多給予護理措施進行干預?；诟窳帜Ｊ降慕】到逃且环N現(xiàn)代醫(yī)學健康教育模式，主要通過關注影響健康行為相關因素，實施針對性健康教育，效果良好。本研究探討基于格林模式的健康教育對乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為、自我效能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年12月濮陽市第五人民醫(yī)院收治的78例乙型肝炎肝硬化患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各39例。對照組：男23例，女16例；年齡28～70歲，平均(41.73±5.08)歲；受教育程度為小學及初中9例，高中及中專14例，大專及以上16例。觀察組：男24例，女15例；年齡29～71歲，平均(42.36±5.71)歲；受教育程度為小學及初中11例，高中及中專13例，大專及以上15例。兩組患者性別、年齡、受教育程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：證實為乙型肝炎肝硬化。排除標準：(1)伴有溝通能力障礙、意識模糊不清；(2)存在嚴重并發(fā)癥；(3)病情處于不穩(wěn)定階段；(4)生活完全不能自理；(5)屬于其他慢性肝臟疾病而致肝硬化；(6)心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙；(7)伴有惡性腫瘤疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預。(1)采取常規(guī)健康教育，告知患者乙型肝炎肝硬化相關疾病知識；(2)講解遵醫(yī)行為重要性；(3)叮囑患者合理飲食、合理用藥、規(guī)律運動等；(4)告知患者相關注意事項。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受基于格林模式的健康教育。(1)提出并回答問題。為什么乙型肝炎肝硬化患者需要強化遵醫(yī)行為，增強自我效能？目的為良好控制病情進展，減少病情反復發(fā)作次數(shù)，改善預后情況。(2)評估患者遵醫(yī)行為、自我效能欠佳的相關影響因素，制定針對性健康教育干預措施。(3)實施健康教育。根據(jù)患者受教育程度選擇合適教育途徑，講解乙型肝炎肝硬化發(fā)病原因、疾病特點、遵醫(yī)行為及自我效能對其預后改善的積極影響等，提高疾病認知；協(xié)助患者認識積極治療、配合護理重要性及生存價值，使其形成并保持良好心態(tài)；講解保持良好飲食習慣的重要性，指導其以低脂、低鹽、低糖、易消化為飲食原則，多攝入維生素、蛋白，嚴格控制進食煎炸、生冷及刺激性食物；告知患者合理用藥必要性，強調(diào)不規(guī)律用藥危害性，指導其正確認識所服藥物名稱、用法、劑量、療效、可能出現(xiàn)的不良反應及處理措施；講述合理休息、適當運動對疾病恢復的重要性，保障充足睡眠時間，制定合理運動方案，控制病情進展。

1.4 觀察指標(1)遵醫(yī)行為。分為完全遵從、部分遵從、不遵從3個等級。遵從率=(完全遵從例數(shù)+部分遵從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查量表(the short form-36 health survey，SF-36)評價患者干預前、干預3個月后生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。(3)自我效能。采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者兩組干預前、干預6個月后自我效能感，共10～40分，評分越低，自我效能越差。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為對照組完全依從16例，部分依從12例，不依從11例。觀察組完全依從22例，部分依從14例，不依從3例。觀察組遵醫(yī)行為遵從率[92.31%(36/39)]較對照組[71.79%(28/39)]高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 自我效能和生活質(zhì)量護理前，兩組GSES、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理3個月后，兩組GSES、SF-36評分均較護理前升高，且觀察組GSES、SF-36評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后GSES、SF-36評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理3個月后比較，bP<0.05；GSES—自我效能感量表；SF-36—健康狀況調(diào)查量表。

3 討論

乙型肝炎肝硬化屬于慢性疾病，病程長，隨著疾病進展，多數(shù)患者心理狀態(tài)發(fā)生不同程度改變，從而影響治療信心，降低治療依從性，導致遵醫(yī)行為不良，加上部分患者缺乏相關疾病認知，造成自我效能欠佳，影響疾病恢復[2-3]。因此，臨床針對乙型肝炎肝硬化患者需于治療期間給予護理措施配合，以強化遵醫(yī)行為，增強自我效能。

目前，基于格林模式的健康教育已廣泛被應用于臨床慢性疾病護理中，主要通過全面系統(tǒng)評估患者健康行為影響因素，制定針對性個體化的健康教育方案，以達到提高患者相關認知、加快行為改變的目的，具有良好的護理質(zhì)量及效果[4-5]。本研究針對乙型肝炎肝硬化患者采取基于格林模式的健康教育，結果顯示，觀察組遵醫(yī)行為遵從率高于對照組，可見基于格林模式的健康教育可顯著強化遵醫(yī)行為。究其原因：本研究首先提出并解答為什么乙型肝炎肝硬化患者需要強化遵醫(yī)行為、增強自我效能這一問題，以明確護理目標；通過評估患者遵醫(yī)行為及自我效能欠佳的相關影響因素，制定針對性健康教育干預措施，有利于保障護理方案有效性、可行性。在實施健康教育過程中，本研究涉及疾病情況、遵醫(yī)行為及自我效能對患者預后改善的積極影響、合理飲食、正確用藥、合理休息、適當運動等內(nèi)容，可從多個角度、多個方面實現(xiàn)健康教育目的，達到護理目標。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組GSES、SF-36評分均高于對照組，可見基于格林模式的健康教育可明顯增強患者自我效能，改善生活質(zhì)量。

綜上，對乙型肝炎肝硬化患者實施基于格林模式的健康教育可顯著強化患者遵醫(yī)行為，增強自我效能，提高生活質(zhì)量。