護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的影響

陳曉艷

(焦作市婦幼保健院 新生兒科，河南 焦作 454150)

早產(chǎn)兒一般皮膚屏障功能較弱，在診療過程中若有不慎，可能會(huì)造成醫(yī)源性皮膚損傷，增加感染的可能性[1]。因此，采取積極有效護(hù)理措施，對降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷具有重要作用，也可提高護(hù)理質(zhì)量。以往常規(guī)護(hù)理措施主要依據(jù)醫(yī)囑對早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)看護(hù)，加強(qiáng)輸液操作管理，對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教等，缺乏對早產(chǎn)兒皮膚損傷方面的護(hù)理，故護(hù)理效果并不理想。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別及處理，可減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，具有一定的針對性，目前受到廣大患者和醫(yī)生青睞，但對其研究并不多見?；诖?，本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月焦作市婦幼保健院收治的106例住院早產(chǎn)兒，采用單盲法將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組：男31例，女22例；胎齡28～36周，平均(33.41±1.52)周。觀察組：男30例，女23例；胎齡28～36周，平均(33.50±1.39)周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。早產(chǎn)兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡均在37周之前出生的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重先天性心臟病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染，加強(qiáng)輸液操作管理，合理選擇留置針的透明敷貼，維持室溫24～26 ℃，相對濕度55%～65%；密切關(guān)注早產(chǎn)兒情況，及時(shí)更換低敏膠布，重視預(yù)防，加強(qiáng)巡視觀察，對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。(1)規(guī)范敷貼應(yīng)用：選擇低敏性、透氣性能較好的敷貼，降低致敏可能；正確使用皮膚消毒劑，待干后再貼敷貼；正確粘敷貼，使其自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷料中央，并從穿刺點(diǎn)向周圍進(jìn)行輕壓，保持松緊度適中；在撕取過程中，保持動(dòng)作輕柔，可用生理鹽水邊濕潤邊撕取。(2)加強(qiáng)輔助呼吸護(hù)理：早產(chǎn)兒在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，準(zhǔn)確固定鼻塞位置，保持松緊適中，并通過水膠體敷料保護(hù)，2 h松解1次，查看局部情況并做好相應(yīng)記錄；使用靜脈留置針時(shí)，需墊無菌紗布在針梗以及肝素帽下側(cè)，再進(jìn)行固定；保持腕帶松緊適宜，及時(shí)更換早產(chǎn)兒體位，預(yù)防對患兒皮膚造成壓傷。(3)強(qiáng)化輸液管理：護(hù)理人員對早產(chǎn)兒外周血管情況進(jìn)行評估，選擇合適的針刺點(diǎn)及血管，最大程度避免反復(fù)穿刺對其皮膚造成損傷，減少靜脈輸注刺激性藥物對早產(chǎn)兒局部組織的刺激。(4)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對于光療患兒，護(hù)理人員需為其戴上棉質(zhì)手套及足套，必要時(shí)保護(hù)其踝關(guān)節(jié)等，預(yù)防因摩擦及牽拉所引起的皮膚損傷，可在暖箱周圍放置保護(hù)墊。(5)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證操作正確安全，規(guī)范使用儀器設(shè)備；對早產(chǎn)兒進(jìn)行TDP照射時(shí)，保證距離準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo)早產(chǎn)兒粘貼傷、壓迫傷、藥物滲漏、摩擦傷、燙傷等醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。皮膚損傷發(fā)生情況以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=3.975，P=0.046。

3 討論

早產(chǎn)兒皮膚幼嫩，且屏障功能較弱，常常伴有貧血或局部供血少，加上早產(chǎn)兒對疼痛反應(yīng)較差，不易表現(xiàn)出哭鬧等反應(yīng)，故在診療過程中，容易導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生[2]。研究顯示，給予早產(chǎn)兒積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，對降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率具有重要意義，這也成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種前瞻性管理，可控制護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，該護(hù)理模式主要以預(yù)防為主，具有消除隱患、確保安全等作用[3]。因早產(chǎn)兒皮膚游動(dòng)性較大，在撕膠布時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚破損，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)理人員盡量減少粘貼時(shí)間及范圍，保證在撕取膠布過程中動(dòng)作輕柔，可降低粘貼傷發(fā)生率[4]。早產(chǎn)兒在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，鼻塞、靜脈留置針、腕帶等均可能對新生兒皮膚造成一定的壓傷，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要求護(hù)理人員準(zhǔn)確確定鼻塞位置，保證松緊適宜，定時(shí)松解，并對早產(chǎn)兒體位及時(shí)更換，有利于預(yù)防外界因素對患兒皮膚的壓迫，降低壓迫傷發(fā)生率[5]。此外，早產(chǎn)兒血管壁薄，通透性較高，藥物外滲可能會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫，甚至壞死，對新生兒皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過減少靜脈輸注高滲及有刺激性藥物，進(jìn)而降低對早產(chǎn)兒局部組織的刺激，降低患兒皮膚損傷發(fā)生率[6]。早產(chǎn)兒因哭鬧、活動(dòng)過多碰撞摩擦，易引起皮膚損傷，加上部分護(hù)理人員對患兒擦浴時(shí)用力過猛，易形成摩擦傷。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要求護(hù)理人員對新生兒手腳、踝關(guān)節(jié)、腳后跟等實(shí)施全方位保護(hù)措施，避免因碰撞造成皮膚損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。究其原因在于：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高科室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)預(yù)見能力，使護(hù)理人員對醫(yī)源性皮膚損傷認(rèn)識更加深刻，進(jìn)而更易面對臨床護(hù)理中遇到的問題。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。