如何培養(yǎng)兒科醫(yī)師普及公眾院前兒童心肺復(fù)蘇的知識

肖東瓊 王慧卿 唐發(fā)娟 吳珊珊 胡娟

[摘 要] 各種原因?qū)е碌膬和呐K停止需要在心臟停止的4分鐘黃金時間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，才能提高心肺復(fù)蘇的成功率。然而現(xiàn)實(shí)情況是我國目前公眾心肺復(fù)蘇知識的知曉率不足1%，心肺復(fù)蘇成功率不足1%。面對此種現(xiàn)實(shí)，迫切需要向公眾普及兒童心肺復(fù)蘇知識。

[關(guān)鍵詞] 兒童;心肺復(fù)蘇;院前;培訓(xùn)

一、前言

隨著美國心臟學(xué)會不斷地更新心肺復(fù)蘇指南，中國專家們也編寫出了適用于中國本土的心肺復(fù)蘇指南[1，2]。通過對該指南的學(xué)習(xí)與閱讀，我們感觸很深。中國心肺復(fù)蘇指南不僅提出了“三預(yù)”（預(yù)警、預(yù)防、預(yù)識），而且創(chuàng)新性地提出了“三化”（標(biāo)準(zhǔn)化、個體化、多元化）的心肺復(fù)蘇原則，最重要的是提出了“三生”（復(fù)生、超生、延生）等理念。從以上三個方面對中國心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行了詮釋，體現(xiàn)了中國心肺復(fù)蘇指南與美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇指南[3-5]的不同，同時也反映出中國急診專家及同仁們在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的創(chuàng)新及不斷探索與努力。中國心肺復(fù)蘇研究學(xué)會的主任導(dǎo)師們對參加到場學(xué)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行了多種方式的培訓(xùn)，其中包括理論傳授、技能傳授，以及實(shí)戰(zhàn)演練和實(shí)戰(zhàn)比賽等方式的心肺復(fù)蘇。參加過該培訓(xùn)的學(xué)員紛紛發(fā)表自己的感想，提出既往在心肺復(fù)蘇過程中存在的疑惑，請專家一一解答。專家們耐心地回答了所有學(xué)員提出的問題，該環(huán)節(jié)稱為師生共話環(huán)節(jié)。在該環(huán)節(jié)中，主任導(dǎo)師和學(xué)員之間相互交流思想及心得，通過師生共話環(huán)節(jié)，不僅使得參加培訓(xùn)的學(xué)員知其然，也知其所以然，將學(xué)到的知識融會貫通，而且為中國心肺復(fù)蘇指南的未來提出了更多建議。我們非常同意王立祥組委的一句話，沒有一個指南能解決現(xiàn)實(shí)臨床中遇到的所有問題，故臨床醫(yī)師應(yīng)該在中國心肺復(fù)蘇指南的指引下找到更多的創(chuàng)新點(diǎn)，探索出適合于不同人群、不同疾病、不同場所的心肺復(fù)蘇指南，使得心肺復(fù)蘇更加個體化及多元化。當(dāng)然，這些都是未來中國急診科同仁們的努力方向。

二、現(xiàn)階段我國兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)面臨的問題

遺憾的是該指南主要針對成年人的心肺復(fù)蘇，目前尚無適用于中國本土的兒童心肺復(fù)蘇指南[6]，兒童心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化流程主要參照美國心臟學(xué)會的心肺復(fù)蘇指南，因此探討適合中國兒童心肺復(fù)蘇的指南是中國急診兒科專家亟待解決的問題。

三、我國兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可選的途徑

目前在沒有中國兒童心肺復(fù)蘇指南的情況下，我們應(yīng)該如何培養(yǎng)兒科醫(yī)師普及公眾院前兒童心肺復(fù)蘇知識，是參照美國心臟學(xué)會的兒童心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行固化培訓(xùn)，還是舉全國急診兒科醫(yī)師之力遴選出優(yōu)秀的主任導(dǎo)師，指導(dǎo)中國兒童心肺復(fù)蘇，我國主任導(dǎo)師擁有創(chuàng)新及高屋建瓴的能力，不僅善于總結(jié)歸納，還善于提出新的思路及解決方案。培訓(xùn)模式可以參照成人心肺復(fù)蘇的流程，比如理論學(xué)習(xí)，預(yù)警、預(yù)防、預(yù)識，同時也針對不同場景、不同病情、不同場所進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、個體化及多元化傳授?？梢酝ㄟ^理論學(xué)習(xí)、技能傳授、實(shí)戰(zhàn)演練及實(shí)戰(zhàn)比賽等方式培訓(xùn)兒科醫(yī)師兒童心肺復(fù)蘇技能。兒科醫(yī)師可以在學(xué)校、社區(qū)、公共場所對普通公眾進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇知識的普及，爭取讓更多的公眾知曉及參與到心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中來，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率，惠及千家萬戶。

既然普及兒童心肺復(fù)蘇知識可以提高心肺復(fù)蘇的成功率，那么，首先急診兒科專家可以成立一個專門的協(xié)會或組織，從國家層面上重視兒童心肺復(fù)蘇的普及。其次，在全國遴選出優(yōu)秀的有學(xué)術(shù)影響及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的主任導(dǎo)師擔(dān)任授課老師，采用相對固定的授課軟件，起草相應(yīng)的適合中國國情本土化的心肺復(fù)蘇指南，并對指南進(jìn)行分解、解讀，突出兒童特色，突出指南的多元化，如中毒、異物、低鉀血癥等院前及院內(nèi)心肺復(fù)蘇等。

國家層面重視兒童心肺復(fù)蘇的普及，首先需要全國急診兒科同仁們的努力，打造出高水平的一流的優(yōu)秀團(tuán)隊，由主任導(dǎo)師組成全國巡講專家代表團(tuán)并擔(dān)任授課老師。其次，要在全國各省會城市選出適合的醫(yī)院，成立中國兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心，在每個省進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇導(dǎo)師的培訓(xùn)，對學(xué)員導(dǎo)師進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)、理論培訓(xùn)。再次，主任導(dǎo)師不僅需要結(jié)合病理生理知識，還需要結(jié)合倫理人文知識、法律法規(guī)知識等向參加培訓(xùn)的導(dǎo)師傳遞相關(guān)信息。

兒童心臟驟停大多是可以預(yù)測、預(yù)防、預(yù)識的，主任導(dǎo)師可以通過指導(dǎo)學(xué)員導(dǎo)師進(jìn)行相應(yīng)的公眾科普及宣教。導(dǎo)師可以通過告知公眾哪些情況是目前兒童心臟驟停的主要原因，哪些方式可以避免兒童心臟驟停的發(fā)生;如果發(fā)生了兒童心臟驟停，可參照美國心臟學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇流程。

四、展望

總之，向公眾普及兒童心肺復(fù)蘇是目前亟待實(shí)行的惠民工程，需要舉全國急診兒科醫(yī)師之力，同時需要由優(yōu)秀的專家牽頭成立相應(yīng)的組織，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行傳授知識與講授。另外，該組織需要在每個省會城市成立培訓(xùn)中心，不定期對心肺復(fù)蘇導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，提高心肺復(fù)蘇的普及率和心肺復(fù)蘇搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[2]中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會.《中國心肺復(fù)蘇專家共識》之靜脈血栓栓塞性CA指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：1107-1116.

[3]潘玲麗，李熙鴻.2015年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（更新版）兒童基礎(chǔ)生命支持部分解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（5）：510-516.

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[5]Duff JP， Topjian A， Berg MD， Chan M， Haskell SE， Joyner BL， Lasa JJ， Ley SJ， Raymond TT， Sutton RM， Hazinski MF， Atkins DL，2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support：An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2018，138（23）.

[6]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會兒科專家委員會.兒童心肺復(fù)蘇指南[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：112-113.