中國“兩岸四地”中醫(yī)教育比較分析

【摘 要】 本文比較分析了中國“兩岸四地”目前的中醫(yī)本?？平逃谂囵B(yǎng)方式、課程設(shè)置等方面的現(xiàn)狀，提出了發(fā)掘各自教育特色，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)教育走向系統(tǒng)化、科學(xué)化和國際化的建議，以期進(jìn)一步提高中醫(yī)學(xué)影響力。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)教育;兩岸四地;教育狀況;比較分析

中醫(yī)在華夏大地上孕育而生，有著源遠(yuǎn)流長地歷史，醫(yī)學(xué)經(jīng)典名著汗牛充棟，中醫(yī)為保障中華民族人民健康做出了巨大貢獻(xiàn)。然而進(jìn)入到近現(xiàn)代，由于西方文化及勢力的侵入，中醫(yī)逐漸失去了主導(dǎo)權(quán)，甚至一度面臨廢止地窘境。因此，加強(qiáng)對中醫(yī)文化宣傳，提高中醫(yī)國際教育水平，對于提高中醫(yī)影響力，促進(jìn)中醫(yī)健康發(fā)展至關(guān)重要。文章旨在進(jìn)一步探析祖國兩岸四地（暨祖國內(nèi)地、香港特區(qū)、澳門特區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)）的中醫(yī)教育發(fā)展現(xiàn)狀，并針對現(xiàn)狀提出相關(guān)建議。

一、祖國兩岸四地中醫(yī)教育基本情況

1、中國內(nèi)地中醫(yī)教育

新中國成立之初，中國面臨著缺醫(yī)少藥的困境，人民健康水平亟待提高。為進(jìn)一步培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，1956年，國家決定在北京、上海、成都、廣州建立4所中醫(yī)學(xué)院，中國從此有了國家公辦的中醫(yī)高等院校。截至2019年，獨(dú)立建制的中醫(yī)藥院校共24所，除河北中醫(yī)學(xué)院，其余中醫(yī)藥院校均已更名為中醫(yī)藥大學(xué)。開設(shè)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)的非中醫(yī)藥大學(xué)共51所，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)的大學(xué)共38所，開設(shè)中藥學(xué)類（含民族藥學(xué)）專業(yè)的院校共有130所。[1]

2、香港中醫(yī)教育

在香港，醫(yī)生的社會(huì)地位高，收入也頗豐，香港的“高考狀元”也偏向?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)醫(yī)是非常光榮的一件事。[2]而中醫(yī)藥也一直是香港醫(yī)療行業(yè)不可或缺的重要組成部分。在港英政府統(tǒng)治時(shí)期，中醫(yī)藥教育一直未納入到正式高等教育系中來。直到1998年，香港大學(xué)、香港浸會(huì)大學(xué)、香港中文大學(xué)先后開辦全日制“中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位”專業(yè)課程，標(biāo)志著中醫(yī)藥正式跨入香港高等教育大門。[3]

3、澳門中醫(yī)教育

澳門的中醫(yī)藥教育長期以師帶徒、家族傳承、內(nèi)地培訓(xùn)的形式構(gòu)成，根據(jù)澳門第84/90/M號法令，接受過中醫(yī)高等課程教育并通過中醫(yī)師公會(huì)的審核的人員可以獲得執(zhí)照。[4]不過鑒于只有少數(shù)人接收過中醫(yī)正規(guī)高等教育，當(dāng)時(shí)從業(yè)者基本能獲得從業(yè)資格?，F(xiàn)在澳門特區(qū)內(nèi)只有澳門科技大學(xué)可以提供完成的中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)本碩博一體的高等教育，是澳門中醫(yī)藥教育的中流砥柱。

4、臺(tái)灣中醫(yī)教育

臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)教育采取精英教育的模式，只有各方面素養(yǎng)比較高的學(xué)生才有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。在日本殖民時(shí)期，由于受日本淘汰傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方針影響，中醫(yī)教育很長一段時(shí)間未納入臺(tái)灣高等教育體系。[5]直至1958年，臺(tái)灣當(dāng)時(shí)一群熱愛傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的人士，包括覃勤、陳固及陳恭炎先生等人發(fā)起創(chuàng)立了“中國醫(yī)藥學(xué)院”，2003年改名為中國醫(yī)藥大學(xué)。現(xiàn)在臺(tái)灣長庚大學(xué)、義守大學(xué)、慈濟(jì)大學(xué)也可提供中醫(yī)藥的高等學(xué)歷教育。

二、祖國兩岸四地中醫(yī)教育比較分析

仔細(xì)比較，會(huì)發(fā)現(xiàn)中國內(nèi)地與港澳臺(tái)的中醫(yī)藥教育的確存在較大差別，港澳臺(tái)之間的中醫(yī)藥教也不盡相同，文章將培養(yǎng)方式及課程設(shè)置兩方面進(jìn)行具體對比分析。

1、培養(yǎng)方式

由于歷史原因，兩岸四地的教育制度存在著很大的差別，中醫(yī)藥教育也不例外，中醫(yī)藥高等教育的入學(xué)的形式、教育學(xué)制、學(xué)位授予、錄取難易程度差異顯著。

（1）入學(xué)方式。從入學(xué)方式來看，中國內(nèi)地高中生通過高考分?jǐn)?shù)報(bào)考學(xué)校和志愿，入讀中醫(yī)學(xué)。也有部分醫(yī)學(xué)高等?？圃盒？蓡为?dú)招生，通過者不用參加高考，直接入學(xué)，但招生人數(shù)較少。香港學(xué)生憑中學(xué)文憑考試成績申請中醫(yī)學(xué)專業(yè)，考試成績要求較高，如浸會(huì)大會(huì)要求申請者考試成績不低于30分。澳門本地學(xué)生入學(xué)一般參加四校聯(lián)考（澳門大學(xué)、澳門科技大學(xué)、澳門理工學(xué)院，旅游學(xué)院），學(xué)校擇優(yōu)錄取。臺(tái)灣高校入學(xué)形式多樣，可以分為“考試分發(fā)”、“個(gè)人申請”、“繁星推薦”三種形式。[6]高中生可通過多種形式入讀醫(yī)學(xué)院，只有學(xué)業(yè)和綜合素質(zhì)突出的學(xué)生才有機(jī)會(huì)就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)。當(dāng)然臺(tái)灣還有一種特殊的醫(yī)學(xué)教育模式—學(xué)士后中醫(yī)學(xué)，由招生院校單獨(dú)組織考試。考生必須先獲得本科學(xué)歷，考試科目囊括高中及大學(xué)相關(guān)知識，生物、化學(xué)、生理學(xué)是核心科目。

港澳臺(tái)地區(qū)對于中醫(yī)學(xué)生在高中時(shí)的學(xué)業(yè)水平及綜合素質(zhì)要求都很高，施行的是醫(yī)學(xué)精英教育。提高門檻，把嚴(yán)入口關(guān)，保證培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生整體素養(yǎng)較好，因此更能適應(yīng)高強(qiáng)度、高壓力的醫(yī)學(xué)生涯。再看內(nèi)地的醫(yī)學(xué)教育，招生質(zhì)量差距巨大，醫(yī)學(xué)專科生以較低分?jǐn)?shù)即可入學(xué)，而著名的中醫(yī)藥院校則一般要求一本以上的分?jǐn)?shù)線才能入學(xué)，長學(xué)制的專業(yè)招錄分?jǐn)?shù)甚至比肩頂尖名校錄取分?jǐn)?shù)。因此，內(nèi)地通過院校培養(yǎng)出來的中醫(yī)學(xué)生無論是理論知識和技能水平參差不齊。

（2）教育學(xué)制及授予學(xué)位。在中醫(yī)學(xué)教育學(xué)制及授予學(xué)位上，內(nèi)地的學(xué)制與港澳臺(tái)的差別也非常大。如表1所示，內(nèi)地高中起點(diǎn)的學(xué)制有5種，其中專科最短3年，畢業(yè)時(shí)不授予學(xué)位，而最長為9年制，畢業(yè)時(shí)可授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。香港與澳門的高校中醫(yī)教育最低從本科起步，香港學(xué)制為6年，澳門學(xué)制為5年，學(xué)生畢業(yè)時(shí)獲得中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。臺(tái)灣的中醫(yī)本科學(xué)制最長，至少需要讀7年，如果是學(xué)士后中醫(yī)學(xué)的話，本科4年+學(xué)士后5年，學(xué)制長達(dá)9年。學(xué)位授予上也有區(qū)別，內(nèi)地根據(jù)學(xué)科大類授予學(xué)位，中醫(yī)學(xué)本科授予的是醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，且畢業(yè)證書和學(xué)位證書是分開授予;港澳臺(tái)地區(qū)都是按照具體專業(yè)類別授予學(xué)位，中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)則授予中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，且畢業(yè)證和學(xué)位證是統(tǒng)一授予。

（3）入學(xué)難易程度。相比入學(xué)難易程度，總體上港臺(tái)地區(qū)入學(xué)要難于其他兩地地區(qū)。港臺(tái)地區(qū)的醫(yī)學(xué)生在準(zhǔn)入門檻上高出許多，名額有限，比如臺(tái)灣每年只有約1350個(gè)醫(yī)學(xué)生名額。[7]醫(yī)生待遇優(yōu)厚，職業(yè)發(fā)展前景明朗，競爭非常激烈，想要就讀中醫(yī)學(xué)并不容易。澳門地區(qū)由于人口的基數(shù)少，學(xué)生人數(shù)比較少，而且澳門學(xué)生偏向到境外或者內(nèi)地就讀，相對來講就讀本地中醫(yī)學(xué)系較容易。內(nèi)地由于中醫(yī)學(xué)教育層次從低到高跨度很大，選擇的機(jī)會(huì)多，而且學(xué)習(xí)西醫(yī)的要比中醫(yī)更多，就讀中醫(yī)專業(yè)較為簡單。

2、課程設(shè)置

由于兩岸四地的中醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案及學(xué)制差別很大，在課程設(shè)置上的也是各不相同。文章將對本?？茖W(xué)習(xí)期間的課程安排、畢業(yè)后教育、教學(xué)語言、人文通識課程多少展開具體比較。

（1）課程安排。內(nèi)地中醫(yī)本科5年制是中醫(yī)教育的主流模式。在這5年內(nèi)，前2年為通識教育課和專業(yè)基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課既有中醫(yī)基礎(chǔ)課，也有西醫(yī)基礎(chǔ)課，比如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)等。第3、4年為臨床技能課，如中醫(yī)兒科、婦科、眼科等課程，也有西醫(yī)的內(nèi)科、外科課程。從第4年的暑假開始，學(xué)生須到醫(yī)院進(jìn)行長達(dá)一年的實(shí)習(xí)。在所有的課程中，中西醫(yī)課程比例大概為6：4。另外，現(xiàn)在只有中國內(nèi)地還開設(shè)中醫(yī)專科3年制的學(xué)歷教育。整體課程安排和本科區(qū)別不大，只是課程的課時(shí)短或比本科少修部分課程。

香港的中醫(yī)學(xué)生前1年修讀專業(yè)基礎(chǔ)課，往后3.5/4年學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程，最后1/1.5年到內(nèi)地的大型中醫(yī)院參加實(shí)習(xí)。學(xué)生一般暑假都要求到中醫(yī)診所見習(xí)，且只修西醫(yī)的基礎(chǔ)課程，西醫(yī)課程比例低。與內(nèi)地相比，香港更注重培養(yǎng)傳統(tǒng)式中醫(yī)，培養(yǎng)理念更契合“早臨床、多臨床”的宗旨。澳門中醫(yī)學(xué)的學(xué)制、課程安排與內(nèi)地不盡相同，有很大相通性，不過學(xué)生大三下學(xué)期整個(gè)學(xué)期都安排外出實(shí)習(xí)。

臺(tái)灣由于有高中起點(diǎn)的本科和學(xué)士后中醫(yī)，兩種學(xué)制的課程差別很大。7年制本科前4年一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及課程通識教育課程，后2年學(xué)習(xí)臨床課程，最后1年臨床實(shí)習(xí)。而學(xué)士后中醫(yī)的課程安排和內(nèi)地有些相似，但是課程更加緊湊，課時(shí)更多，學(xué)業(yè)要求更高。還有一個(gè)非常奇特的制度，臺(tái)灣中醫(yī)系學(xué)生可以選擇雙主修和單主修，雙主修的學(xué)生畢業(yè)后還可以考西醫(yī)的行醫(yī)執(zhí)照，單主修和中醫(yī)學(xué)士后只能考中醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照。

（2）畢業(yè)后教育。本科畢業(yè)后，內(nèi)地和臺(tái)灣中醫(yī)學(xué)生可以參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要形式。內(nèi)地本科畢業(yè)生可以參加3年的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”），內(nèi)地中醫(yī)?？飘厴I(yè)生可以參加2年助理醫(yī)師規(guī)培，結(jié)業(yè)證書將作為職稱評審的職稱材料。臺(tái)灣的中醫(yī)本科生畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，時(shí)間為3年，從而解決學(xué)生由于在學(xué)校期間臨床經(jīng)驗(yàn)不足的問題。3年住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束的合格者可以參加住院總醫(yī)師的培訓(xùn)，為期1年。香港和澳門由于沒有中醫(yī)院只有中醫(yī)診所，所以現(xiàn)在還沒有中醫(yī)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。

（3）教學(xué)語言和通識教育課程。在教學(xué)語言上，內(nèi)地的中醫(yī)教育都是以普通話進(jìn)行，港澳臺(tái)地區(qū)的語言則比較多樣。香港和澳門由于歷史教育制度原因，在不同課程教授上可采取不同語言，如西醫(yī)基礎(chǔ)課程一般采取英語教學(xué)，中醫(yī)課程及其他課程則采用普通話或粵語教學(xué)。臺(tái)灣的中醫(yī)課程采用普通話教學(xué)，西醫(yī)課程用英語或者普通話教學(xué)。通識教育課程包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、藝術(shù)學(xué)、醫(yī)患溝通等。港澳臺(tái)地區(qū)比較重視學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)展，通識課程較多，不過臺(tái)灣學(xué)士后中醫(yī)除外。然而，內(nèi)地及香港的通識教育課程較少。

三、總結(jié)及建議

縱觀世界，中醫(yī)越來越被人們接收和認(rèn)可，歐美、東南亞很多國家已經(jīng)將中醫(yī)治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。而作為中醫(yī)的發(fā)祥地—中國，也在不斷探索如何對中醫(yī)“守正創(chuàng)新”，兩岸四地的中醫(yī)教育也還有許多改進(jìn)的地方。首先，中國內(nèi)地高校在完成中醫(yī)學(xué)生的理論教育基礎(chǔ)上，更多的要做好名老中醫(yī)的醫(yī)療技能、學(xué)術(shù)思想的繼承。其次，大膽創(chuàng)新，改變單一的教學(xué)形式，適當(dāng)增加通識教育課程，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。增加臨床實(shí)踐，推行”早臨床、多臨床“的教育理念，從而讓中醫(yī)學(xué)生盡早適應(yīng)臨床的氛圍，樹立從醫(yī)的信念。最后，還應(yīng)該提高學(xué)生的英文聽說讀寫能力，促進(jìn)中醫(yī)的國際化發(fā)展。港澳地區(qū)應(yīng)該盡快完善中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育，尤其是要加快中醫(yī)院的建設(shè)，為繼續(xù)教育提供支撐。臺(tái)灣地區(qū)的中醫(yī)教育的規(guī)模較小，應(yīng)該適當(dāng)增加一些名額，真正促進(jìn)”中西醫(yī)一元化“發(fā)展。

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【作者簡介】

龍文磊（1992—）男，江西萬載人，碩士研究生，研究方向：醫(yī)學(xué)教育、思想教育.