通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)帶教體會(huì)與思考

劉秋莎 劉娟

[摘 要] 通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)具有時(shí)間短、內(nèi)容多的特點(diǎn)，結(jié)合培訓(xùn)基地帶教實(shí)踐，從學(xué)情調(diào)查和理論課教學(xué)方式兩方面探討如何提高通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)效果，為臨床藥師通科培訓(xùn)帶教提供參考。

[關(guān)鍵詞] 通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn);學(xué)情調(diào)查;理論教學(xué)

2014年國家衛(wèi)計(jì)委提出臨床藥師培訓(xùn)分為?？婆嘤?xùn)和通科培訓(xùn)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院于2014年底通過審批成為國家臨床藥師培訓(xùn)基地，設(shè)有呼吸、消化和通科三個(gè)專業(yè)，于2015年3月開始面向全國招收學(xué)員，至今共有8批次33名學(xué)員順利通過考核并結(jié)業(yè)，其中通科學(xué)員結(jié)業(yè)19名。通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)主要是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間為全脫產(chǎn)培訓(xùn)6個(gè)月，包括不少于80個(gè)工作日的臨床實(shí)踐和不少于100個(gè)學(xué)時(shí)的理論學(xué)習(xí)，具有培訓(xùn)時(shí)間短、培訓(xùn)內(nèi)容多和專業(yè)覆蓋面廣等特點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合基地帶教實(shí)踐談幾點(diǎn)通科帶教體會(huì)，為臨床藥師通科培訓(xùn)帶教提供參考。

一、做好學(xué)情調(diào)查是關(guān)鍵

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步完善臨床藥師通科專業(yè)培訓(xùn)工作的通知》[1]放寬了通科藥師的準(zhǔn)入條件，給了更多藥師參加通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。相比專科培訓(xùn)學(xué)員，通科學(xué)員在教育背景、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備等各方面差異較大，這就對(duì)通科帶教藥師提出了更高的要求。帶教藥師需要充分了解每位學(xué)員的具體學(xué)習(xí)情況，在培訓(xùn)過程中因材施教，方能取得較好的培訓(xùn)效果。金知萍等[2]強(qiáng)調(diào)學(xué)情調(diào)查在臨床藥師通科專業(yè)培訓(xùn)中的重要性，提醒帶教藥師要注重培訓(xùn)過程中各個(gè)階段的學(xué)情調(diào)查。

1.培訓(xùn)前。培訓(xùn)前，為充分了解學(xué)員學(xué)習(xí)背景和基礎(chǔ)，在學(xué)員入學(xué)2周內(nèi)，基地會(huì)安排一次座談，要求每位學(xué)員以PPT形式做介紹，內(nèi)容包括以下幾個(gè)部分：①醫(yī)院概況，包括醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院性質(zhì)、編制床位等;②醫(yī)院藥學(xué)部/藥劑科概況，包括藥學(xué)部/藥劑科總?cè)藬?shù)、臨床藥師人數(shù)、各部門簡介、臨床藥學(xué)工作開展情況等;③自我介紹，包括自己的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和從事藥學(xué)工作經(jīng)歷、培訓(xùn)目的、職業(yè)規(guī)劃等。學(xué)員介紹完畢后大家進(jìn)行討論和座談。以PPT匯報(bào)的形式對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前學(xué)情調(diào)查能取得較好的效果，通過學(xué)員的介紹，既可以讓帶教藥師對(duì)學(xué)員有較全面的了解，也可以讓學(xué)員在總結(jié)自己工作的過程中對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)多一些思考，同時(shí)還可以大致了解學(xué)員制作PPT的功底和語言表達(dá)能力，可謂一舉多得。

2.培訓(xùn)過程中。培訓(xùn)過程中學(xué)情調(diào)查的目的是了解學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，如對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握得如何，是否遇到學(xué)習(xí)困難，思想是否松懈，是否需要帶教老師幫助等?；刂饕宰鳂I(yè)反饋、階段技能考核、理論考試和面對(duì)面交談的形式進(jìn)行培訓(xùn)過程中的學(xué)情調(diào)查。對(duì)作業(yè)完成情況及時(shí)跟進(jìn)，以藥歷為例，要求學(xué)員書寫完第一份藥歷后及時(shí)上交，帶教老師及時(shí)批改，批改后的藥歷當(dāng)面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，就其中存在的問題及時(shí)指出并進(jìn)行規(guī)范。通科專業(yè)學(xué)員的學(xué)習(xí)包括抗感染疾病及慢病管理的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)員完成一個(gè)階段的學(xué)習(xí)后，基地會(huì)選擇藥物重整、床旁問診、用藥教育等方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段考核，了解學(xué)員階段學(xué)習(xí)情況。理論試卷的批改和評(píng)講也是了解學(xué)員各個(gè)階段學(xué)習(xí)情況的好方法。在試卷評(píng)講過程中，學(xué)員提出的疑點(diǎn)和難點(diǎn)能得到及時(shí)解答，帶教藥師可以根據(jù)學(xué)員的反饋對(duì)今后的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)難點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對(duì)個(gè)別學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳的學(xué)員進(jìn)行面對(duì)面交談，了解學(xué)員生活工作情況，找出影響學(xué)員學(xué)習(xí)狀態(tài)的各種因素，幫助學(xué)員克服困難，調(diào)整狀態(tài)。

3.培訓(xùn)結(jié)束時(shí)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，結(jié)業(yè)考核（包括問診考核和案例考核）是對(duì)學(xué)員一次綜合的學(xué)情調(diào)查，結(jié)合結(jié)業(yè)各項(xiàng)成績?cè)u(píng)定，既能考查對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)效果，也能一定程度檢驗(yàn)基地的帶教水平。此外，對(duì)每一期結(jié)業(yè)的學(xué)員，基地以問卷的形式進(jìn)行學(xué)情調(diào)查，包括學(xué)員對(duì)培訓(xùn)是否達(dá)到預(yù)期期望，對(duì)基地及帶教老師的意見和建議等。問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)基地帶教老師在今后的帶教過程中更好把握培訓(xùn)重點(diǎn)難點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教效率具有重要意義。

二、理論教學(xué)方式宜多樣化

理論教學(xué)是通科培訓(xùn)的重要組成部分，《臨床藥師通科培訓(xùn)大綱》中要求理論培訓(xùn)內(nèi)容包括藥事法規(guī)、相關(guān)疾病診療指南、臨床基礎(chǔ)知識(shí)、藥物專業(yè)理論知識(shí)等。理論課教學(xué)方法以授課為基礎(chǔ)教學(xué)（Lecture-Based Learning，LBL），除此之外，還應(yīng)不斷增加新的教學(xué)方法，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）[3]等。我院常用的理論課教學(xué)方法為LBL，在此基礎(chǔ)上，不斷探索新的理論教學(xué)方法，提高培訓(xùn)效果。

1.LBL。依托重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院，帶教老師從教學(xué)部教學(xué)日歷中精選相關(guān)的臨床理論課程，包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、臨床藥理學(xué)等課程。理論大課師資優(yōu)秀，講解基礎(chǔ)系統(tǒng)，不同基礎(chǔ)的通科學(xué)員在這樣的理論大課中都收獲頗多。另外，部分培訓(xùn)內(nèi)容如藥事法規(guī)及實(shí)施細(xì)則、醫(yī)患溝通與技巧、藥歷書寫、診療指南解讀等較適合以講座形式講解，也使用LBL教學(xué)法。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式有一定局限性，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，自己思考的空間不夠。

2.PBL。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在教學(xué)活動(dòng)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，以問題為中心展開討論，需要學(xué)生圍繞問題查閱資料，分析思考，合作討論，解決問題，這有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力[4，5]。PBL教學(xué)法在通科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)中的應(yīng)用主要是學(xué)員文獻(xiàn)閱讀報(bào)告[6]。另外，在跟隨帶教老師查房、處理藥品不良反應(yīng)、會(huì)診等過程中遇到的問題，學(xué)員也可通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，思考討論，解決問題。我們基地在通科培訓(xùn)過程中穿插使用PBL教學(xué)方法作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補(bǔ)充，得到了學(xué)員的肯定[7]。

3.CBL。CBL教學(xué)法是由PBL教學(xué)法發(fā)展起來的一種教學(xué)方法。該方法以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生通過對(duì)典型案例的學(xué)習(xí)和討論，掌握相關(guān)知識(shí)[8]。CBL教學(xué)法常與PBL教學(xué)法結(jié)合使用[9]，對(duì)帶教老師和學(xué)員都有更高的要求，可以作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充。在通科臨床藥師培訓(xùn)過程中，CBL教學(xué)法主要用于病例討論，學(xué)員在帶教老師的引導(dǎo)下，通過查閱資料，對(duì)典型病例進(jìn)行分析和討論，可以較好的掌握所學(xué)病種的診斷要點(diǎn)、治療原則、治療藥物等。

三、結(jié)語

通科臨床藥師培訓(xùn)時(shí)間短、任務(wù)重，要求學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)具備為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)服務(wù)的基本技能，培訓(xùn)過程中需要學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)，理論教學(xué)貫穿始終，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法，或使用多種教學(xué)方法相結(jié)合，相較于傳統(tǒng)理論教學(xué)法，可以達(dá)到更好的教學(xué)效果，這就要求帶教老師要掌握和熟練運(yùn)用不同的教學(xué)方法。而通科學(xué)員在入學(xué)時(shí)基礎(chǔ)的差異要求帶教老師要做好學(xué)情調(diào)查，及時(shí)掌握學(xué)員基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，便于調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏，因材施教，提高培訓(xùn)效果。

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