消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生的效果及相關(guān)機(jī)制的研究

林志超 陳建華 黃如連

摘要：目的 探討消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生的臨床效果。方法 將在本院診療的重度乳腺增生患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予他莫昔芬治療，觀察組給予消乳散外敷聯(lián)合微波治療，評(píng)估2組臨床效果及藥物安全性。結(jié)果 治療后觀察組乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生的臨床效果較好，安全性高，值得推薦。

關(guān)鍵詞：消乳散;微波;乳腺增生

中圖分類號(hào)：R271.44 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0040-03

乳腺增生?。℉yperplasia of Mammary Gland，HMG）在臨床非常常見(jiàn)，屬于育齡期婦女乳腺組織的良性增生性疾病之一，好發(fā)于20～45歲中青年婦女，占全部乳腺類疾病的70%～78%。尤其多發(fā)于有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、文化程度高、月經(jīng)初潮年齡較早、首次懷孕年齡偏大以及絕經(jīng)較遲的婦女。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展以及生育觀念的變化，HMG發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡范圍不斷拓展。HMG婦女罹患乳腺癌的概率明顯高于正常人群[1-3]，有學(xué)者將其作為乳腺癌的早期癥狀之一。HMG不但影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是潛在的癌發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此有效控制HMG的發(fā)展具有重要意義。筆者采用消乳散外敷聯(lián)合微波治療HMG患者獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年10月在本院診治的HMG患者70例，所有患者診斷符合中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的“乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，均經(jīng)觸診以及超聲、鉬靶X線等檢查確診為HMG，并排除惡性腫瘤、精神障礙、生理性乳房疼痛、妊娠期或哺乳期女性以及藥物引起的乳房異常等。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組35例，年齡19歲～45歲，平均（36.53±2.63）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（2.13士1.24）年。對(duì)照組35例，年齡20歲～44歲，平均（36.63±2.45）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（2.43士1.64）年。2組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用枸櫞酸他莫昔芬片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021545）口服治療，劑量為10 mg/次，2次/d，經(jīng)期暫時(shí)停用該藥，持續(xù)治療12w。觀察組采用消乳散外敷聯(lián)合微波治療，消乳散組方如下：大黃40 g，天花粉80 g，白芷40 g，蒼術(shù)15 g，黃柏40 g，天南星15 g，姜黃40 g，厚樸15 g，陳皮15 g，甘草5 g，將精制藥材烘干并研磨成細(xì)粉，過(guò)篩，凡士林和蜂蜜加熱成液狀，與中藥粉調(diào)成膏狀，靜置冷卻，將膏藥均勻涂抹在一次性醫(yī)用棉墊上，外敷于乳房病變部位，范圍要大于腫塊外緣2cm，1次/d，10d為一個(gè)療程。觀察組同時(shí)聯(lián)合微波治療，采用KYWB-2000微波治療儀（廣東康業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司）照射病變?nèi)榉浚~定功率30W，強(qiáng)度以患者感覺(jué)有熱度為宜，每次照射30 min，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 包括：①對(duì)患者乳房疼痛、腫塊、乳腺鉬靶X線攝片進(jìn)行評(píng)分;②參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)《臨床診療指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：臨床癥狀與乳腺結(jié)節(jié)完全消失，一年內(nèi)隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效：臨床癥狀顯著緩解，乳腺結(jié)節(jié)縮小大于80%;有效：臨床癥狀所有緩解，乳腺結(jié)節(jié)縮小大于50%;無(wú)效：臨床癥狀與乳腺結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，或證實(shí)有新結(jié)節(jié)生成?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③隨訪1年，比較2組疾病的復(fù)發(fā)率;④評(píng)價(jià)藥物安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以百分構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)指標(biāo)積分比較 治療后觀察組患者乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組臨床效果及復(fù)發(fā)率比較 治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;2組隨訪1年，無(wú)失訪患者，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺增生又稱“乳腺結(jié)構(gòu)不良”，主要表現(xiàn)為乳腺疼痛和腫塊，多以一側(cè)發(fā)病，可累及雙側(cè)，癥狀與情緒狀態(tài)及月經(jīng)周期密切相關(guān)，一般在月經(jīng)前或情緒激動(dòng)時(shí)加重。臨床查體時(shí)可觸及明顯結(jié)節(jié)或腫塊，部分伴有乳頭溢液。臨床證實(shí)，乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，其癌變率約10%～20%[1，2]。因此，HMG患者及時(shí)有效進(jìn)行診治對(duì)于減緩病程進(jìn)展及預(yù)防乳腺癌的發(fā)生具有重要意義。傳統(tǒng)西醫(yī)治療常常采用他莫昔芬等口服治療[4]，但由于該藥副作用稍大，大部分患者治療依從性差，另外大多患者因恐懼心理而排斥手術(shù)治療，且術(shù)后影響乳房美觀。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)中藥治療乳腺增生取得了令人矚目的成就和進(jìn)展，并受到廣大患者的青睞。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺增生屬于“乳癖”范疇，與肝郁痰凝、沖任失調(diào)關(guān)系密切。近年來(lái)，各醫(yī)家根據(jù)患者中醫(yī)證候不同，進(jìn)行不同的辨證施治，取得了較為滿意的臨床效果[5，6]?！动兛菩牡录访枋鰹椋骸坝腥橹薪Y(jié)核，…，其核隨喜怒而消長(zhǎng)”，認(rèn)為HMG主因情志不遂，使肝失條達(dá)、疏泄，肝氣郁結(jié)而瘀滯成塊，活血化瘀是治療的關(guān)鍵。筆者采用消乳散外敷聯(lián)合微波治療乳腺增生患者，結(jié)果顯示治療后觀察組患者乳房疼痛積分、腫塊積分、乳腺鉬靶X線攝片積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），臨床癥狀及體征明顯改善。治療后觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示該方法可明顯提高臨床治療效果;且2組隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)率18.51%，提示該方案能明顯減少乳腺增生的復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果顯著。同時(shí)，安全性分析顯示觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示消乳散外敷聯(lián)合微波治療重度乳腺增生不但臨床效果滿意，毒副作用還少，安全性高。消乳散中組方屬于中醫(yī)的經(jīng)典名方，具有明顯的活血化瘀、消炎止痛作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[7]，大黃可通經(jīng)、祛瘀、清熱、解毒、止血以及抑制腫瘤的生長(zhǎng)，姜黃能行散風(fēng)、氣滯、活血、止痛，黃柏可清熱燥濕、解毒、瀉火、止疼，天花粉可生津、清熱、消腫、排膿，蒼術(shù)可燥濕、祛風(fēng)、健脾、除濕，厚樸可消瘀、燥濕、除滿，天南星可散結(jié)、化瘀、消腫。以上各藥劑相互配合，辨證施治，效果顯著。同時(shí)，配合微波的熱效應(yīng)作用，促進(jìn)乳腺水分子的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生局部熱量，使得病變組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，組織代謝增加;且能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，具有活血、化瘀、散結(jié)、消腫、消炎及止痛等作用[8]。而且局部病變腺體組織達(dá)到43℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外的離子狀態(tài)紊亂，pH值逐漸下降，染色體隨即發(fā)生畸變、斷裂，增生的組織細(xì)胞受到顯著抑制、破壞，可有效防止乳腺增生的進(jìn)一步發(fā)展[9-10]?？傊樯⑼夥舐?lián)合微波治療重度乳腺增生能顯著地改善臨床癥狀和體征，提高臨床治療效果，復(fù)發(fā)率低，副作用少，是一項(xiàng)值得推薦應(yīng)用的治療措施。

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（收稿日期：2019-11-04）