醫(yī)教協(xié)同在綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展中的路徑探索

焦云根 胡藝 鄭世軍

[摘 要] 醫(yī)教協(xié)同在綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中至關(guān)重要。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同采取各項(xiàng)措施，針對(duì)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展過(guò)程中面臨的諸多問(wèn)題，提出創(chuàng)新改革思路，推進(jìn)深度融合，為綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)教協(xié)同發(fā)展提供了參考與借鑒。

[關(guān)鍵詞] 附屬醫(yī)院;醫(yī)教協(xié)同;職稱制度

2017年7月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，提出醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重要保障[1]。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同，促進(jìn)綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院全面發(fā)展，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院在深度推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同方面做了一些有益的探索，取得了一定的成效，就進(jìn)一步發(fā)展形成了新的思考。

一、強(qiáng)化教學(xué)職能，加快身分轉(zhuǎn)換

承接醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)是附屬醫(yī)院的基本任務(wù)之一。附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生兼職教學(xué)工作，承擔(dān)著臨床、教學(xué)兩重任務(wù)，不僅要完成繁重的臨床醫(yī)療工作，還要完成醫(yī)學(xué)院理論和臨床教學(xué)工作。臨床醫(yī)生參與教學(xué)的優(yōu)勢(shì)源于他們豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，這些臨床經(jīng)驗(yàn)不是教科書所能詮釋的。讓臨床醫(yī)生特別是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與到醫(yī)學(xué)院的教學(xué)中是非常必要的[2]。為了強(qiáng)化附屬醫(yī)院教學(xué)職能，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員在思想觀念、工作習(xí)慣的迅速轉(zhuǎn)換，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院在教學(xué)管理、教育平臺(tái)搭建、教育人才培養(yǎng)、教學(xué)設(shè)施改善等方面進(jìn)行了有益的探索。

1.強(qiáng)化教學(xué)職能，夯實(shí)教育管理環(huán)節(jié)。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院為了強(qiáng)化對(duì)教學(xué)工作的管理，提升教育教學(xué)質(zhì)量，成立了附屬醫(yī)院教育處，成為醫(yī)教融合的橋梁和紐帶。教育處設(shè)立了16個(gè)臨床教研室、23個(gè)規(guī)培基地，涵蓋所有臨床科室。教育處負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院教學(xué)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨床技能訓(xùn)練工作，其管理覆蓋實(shí)習(xí)生/見(jiàn)習(xí)生（留學(xué)生）、研究生、進(jìn)修規(guī)培生，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生管理的全周期、全方位、多維度的管理。

2.加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，搭建教育基地平臺(tái)。近兩年來(lái)，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院堅(jiān)持學(xué)科建設(shè)與科研教學(xué)緊密結(jié)合，促進(jìn)全院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力提升。目前，全院有省級(jí)臨床重點(diǎn)專科9個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)專科24個(gè)。醫(yī)院通過(guò)了江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地、國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、江蘇省省級(jí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基地的審批，完成并通過(guò)了國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)復(fù)核評(píng)審工作。醫(yī)院的?？坪透鱾€(gè)基地的建設(shè)為附屬醫(yī)院教育教學(xué)搭建了良好的發(fā)展平臺(tái)。

3.加速人才培養(yǎng)，提升教育教學(xué)水平。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院目前擁有碩博研究生培養(yǎng)點(diǎn)18個(gè)，博士生、碩士生導(dǎo)師84名，每年完成揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院等18所高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生400余人的臨床教學(xué)任務(wù)。附屬醫(yī)院不斷加強(qiáng)對(duì)教師教學(xué)能力和水平的培訓(xùn)，與醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展PBL教學(xué)、SP病人模擬教學(xué)，參與編寫相關(guān)教案，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量和效果。醫(yī)院通過(guò)開(kāi)設(shè)“大醫(yī)、大師、大家”講壇，開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)周活動(dòng)，實(shí)施“春雨行動(dòng)”教學(xué)師資專項(xiàng)培訓(xùn)方案，切實(shí)提高全體員工的教育素質(zhì)和文化素養(yǎng)。

4.加大基礎(chǔ)投入，完善教學(xué)設(shè)施保障。2017年11月，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院接受了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委教育司組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作評(píng)估，獲得很好肯定的同時(shí)也提出更新臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)備的意見(jiàn)。院長(zhǎng)辦公會(huì)很快通過(guò)了《關(guān)于臨床技能訓(xùn)練中心升級(jí)改造方案》，正在逐步實(shí)施。臨床技能訓(xùn)練中心的提升改造必將為臨床教學(xué)方式的改變、教學(xué)質(zhì)量的提升提供必要的設(shè)施保障。

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院近幾年在推進(jìn)體制機(jī)制改革，深度推進(jìn)醫(yī)教融合方面取得了一定的成績(jī)，如何進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教融合，我們也形成了新的思路。

二、創(chuàng)新改革思路，推進(jìn)深度融合

1.加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是基點(diǎn)。使用SP病人或模擬人教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的必然趨勢(shì)。電子模擬人的應(yīng)用克服了以往體格檢查示教課時(shí)對(duì)患者體檢的倉(cāng)促及膚淺，同時(shí)由于要錄制操作過(guò)程，學(xué)生更集中精力投入操作訓(xùn)練，克服了在模型上練習(xí)的枯燥與隨意性[3]。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能訓(xùn)練中心提升工程正在實(shí)施，技能中心將建成集教學(xué)、示教、操作、考核等多功能為一體的全方位培訓(xùn)中心，它依托醫(yī)學(xué)生理及計(jì)算機(jī)技術(shù)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐。功能完善的臨床技能中心將為模擬教學(xué)的開(kāi)展提供必要的基礎(chǔ)設(shè)施保障。

2.提升醫(yī)院教師數(shù)量和質(zhì)量是重點(diǎn)。高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院是臨床教學(xué)工作的重要場(chǎng)所，附屬醫(yī)院教學(xué)工作的主體和核心是教師，教師素質(zhì)的高低直接影響著教學(xué)水平和學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。近年來(lái)，隨著教師資格認(rèn)定工作的實(shí)施，高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院中符合教師資格的醫(yī)師已納入教師隊(duì)伍管理，他們雖有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的教學(xué)培訓(xùn)，部分醫(yī)師的教學(xué)能力與現(xiàn)代教育的要求還有一定差距。為了保證高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量，更好地發(fā)揮附屬醫(yī)院在高等醫(yī)學(xué)教育中的作用，對(duì)附屬醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃、有措施的培訓(xùn)顯得尤為必要[4]。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院近幾年獲得教師資格證的醫(yī)護(hù)人員逐年增加，獲得碩士生導(dǎo)師資格的人數(shù)也逐年增加。由于既往醫(yī)院存在重臨床輕教學(xué)科研的問(wèn)題，人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院作為綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展要求，因此，加快人才引進(jìn)力度，提升醫(yī)院教師的數(shù)量和質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重中之重。

3.擴(kuò)大研究生招生規(guī)模和權(quán)限是亮點(diǎn)。許多高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院由于沒(méi)有獨(dú)立的學(xué)位授予點(diǎn)和學(xué)位分委員會(huì)，研究生的招生仍然依托醫(yī)學(xué)院學(xué)位分委員會(huì)。附屬醫(yī)院研究生以臨床專業(yè)型為主，一旦附屬醫(yī)院獲得研究生學(xué)位授予權(quán)限，將會(huì)極大鼓勵(lì)更多臨床醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)導(dǎo)師資格，擴(kuò)大招生規(guī)模，使更多本科畢業(yè)需要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員通過(guò)努力在完成規(guī)培計(jì)劃的同時(shí)獲得碩士學(xué)位。

4.創(chuàng)新醫(yī)療教師職稱制度改革是難點(diǎn)。高等學(xué)校的教師職稱制度必須根據(jù)高校實(shí)際工作和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要，統(tǒng)籌高校整體建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)支持人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，對(duì)高等學(xué)校崗位總量實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整[5]。目前部分附屬醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員僅僅擁有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職稱，只有少數(shù)人員同時(shí)擁有教師職稱。目前教師職稱崗位類型分為教學(xué)科研并重型、教學(xué)為主型、科研為主型、社會(huì)服務(wù)型。臨床醫(yī)務(wù)人員由于缺少與臨床相契合的崗位類型，同時(shí)即使是主任醫(yī)師都需要從講師開(kāi)始逐步申請(qǐng)晉升，一定程度上影響了臨床醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)晉升教師職稱崗位的積極性。創(chuàng)新性探索設(shè)置符合臨床醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)的教師職稱崗位類型，尋求高年資醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職稱與教師職稱之間的合理過(guò)渡，必將極大的提高附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與教學(xué)的熱情，切實(shí)提高教學(xué)主觀能動(dòng)性。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上，要解決附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同所面臨的問(wèn)題，必須依托綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)創(chuàng)新發(fā)展思路，深化體制機(jī)制改革，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，突出人才發(fā)展戰(zhàn)略，以達(dá)到綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同和全面發(fā)展的奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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