中醫(yī)情志護理應(yīng)用于血液透析老年患者的效果及對其機體免疫功能的影響

張婧 肖雪 施素華 鄒麗敏

【摘要】 目的：針對血液透析的老年患者，探討中醫(yī)情志護理的應(yīng)用效果及對其免疫功能的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在科行血液透析的老年患者110例，隨機分為對照組（常規(guī)護理，55例）與觀察組（中醫(yī)情志護理聯(lián)合常規(guī)護理，55例），護理干預(yù)3個月后，比較兩組患者焦慮量表（SAS）評分、抑郁量表（SDS）評分、生活質(zhì)量（GOOL-74）評分及免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者GOOL-74各項評分高于對照組（P<0.05）;觀察組患者IgA、IgG、IgM水平高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志護理可改善血液透析老年患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量及機體免疫力。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志護理 血液透析 老年患者 臨床效果 免疫功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of emotional nursing of traditional Chinese medicine （TCM） on the immune function of elderly patients undergoing hemodialysis. Method： A total of 110 elderly patients undergoing hemodialysis in our department from January 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group （routine nursing， 55 cases） and the observation group （emotional nursing of traditional Chinese medicine combined with routine nursing， 55 cases）. After 3 months of nursing intervention， the scores of SAS and SDS， quality of life （GOOL-74） score and immunoglobulin （IgA， IgG， IgM） level were compared between the two groups. Result： The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The GOOL-74 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The IgA， IgG and IgM levels of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Emotional nursing of TCM can improve the bad mood， quality of life and immunity of elderly patients with hemodialysis.

[Key words] Emotional nursing of TCM Hemodialysis Elderly patients Clinical effect Immune function

First-authors address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China

血液透析（HD）是慢性腎衰延長生命的主要手段，但進行血液透析的老年患者，常存在焦慮、抑郁的情緒，消極心理耽誤治療，嚴重影響日常生活質(zhì)量。因此，加強對HD患者的心理、情感護理極為重要[1]。常規(guī)護理局限于適合大眾的護理方式，往往療效不甚理想。而中醫(yī)情志護理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，利用言語、行為、態(tài)度等影響患者，幫助其減輕恐懼、焦慮情緒，增強治療信心，提高治療積極性，以最佳狀態(tài)主動接受治療，有利于病情的康復(fù)[2]。為改善患者不良情緒、生活質(zhì)量及免疫功能，本研究選擇110血液透析老年患者為研究對象，探討中醫(yī)情志護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在科行血液透析的老年患者110例，納入標準：存在慢性腎功能衰竭需行血液透析患者;年齡>60歲。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病;合并惡性腫瘤;存在精神疾病、認知功能障礙。隨機分為對照組（55例）與觀察組（55例）。對照組男32例，女23例;年齡60～78歲，平均（65.98±3.34）歲;病程1～6年，平均（4.12±0.41）年。觀察組男30例，女25例;年齡60～81歲，平均（66.16±3.50）歲;病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔敢鈪⑴c本研究。本研究患者、家屬簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理：進行健康宣教，透析前講解有關(guān)血液透析的相關(guān)知識、注意事項，及透析前準備、透析治療過程護理、透析后的維護等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)情志護理，各護理成員建立“以病患為中心”的護理意識，提高對患者的責任心、同情心，護理過程足夠耐心、有同情心。具體實施如下：（1）情志相勝。基于五行相克理論，以喜替代憂郁。其一，護士多與患者交流、溝通，建立信任的關(guān)系，為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，觀察患者心態(tài)情況，行針對性的疏導(dǎo);其二，可引導(dǎo)患者聽音樂、聽故事，幫助患者回憶美好時刻，放松心態(tài)。傾聽患者內(nèi)心的宣泄，鼓勵家屬多與患者交流、支持，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕抑郁、焦慮情緒。（2）靜志安神。引導(dǎo)、幫助患者站位、坐位，指導(dǎo)患者呼吸平穩(wěn)后，閉緊嘴唇，用鼻緩慢吸氣，并在吸氣末嘴里念噓-呵-呼-泗-吹-嘻等漢字，充分吐出肺腑濁氣，每日1次鍛煉。（3）借景抒情。根據(jù)患者愛好、文化、性格等，可選擇舒緩的音樂傾聽，緩解抑郁心態(tài);選擇愉悅、暢快的音樂，振奮患者心理，能消除患者壓抑、消極的心理。每日1次，每次持續(xù)20～30 min。（4）按摩暗示。指導(dǎo)患者、家屬選取百合、印堂、內(nèi)關(guān)太沖等穴位實施有效按摩，能解郁舒肝、靜志安神，早晚各進行一次，每次每穴按摩5 min以上。還可進行推拿、搓捏手法放松肌肉。在實施穴位按摩時，再進行心理暗示，明確患者目前心理，針對性地進行疏導(dǎo)、安慰。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評估患者焦慮量表（SAS）評分、抑郁量表（SDS）評分，SAS、SDS評分總分值80分，低于50分為正常，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為重度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁;（2）觀察患者生活質(zhì)量（GOOL-74）評分，包括生理健康、社會功能、心理健康、物質(zhì)生活4個條目，每個條目100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高;（3）采用免疫比濁法測定患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

兩組SAS、SDS評分護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組上述評分較護理前均下降，且觀察組下降更明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組GOOL-74評分比較

兩組生理健康、社會功能、心理健康、物質(zhì)生活評分護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后，兩組上述指標評分較護理前明顯提高，且觀察組升高更明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組IgA、IgG、IgM水平比較

兩組IgA、IgG、IgM水平護理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理3個月后，觀察組患者上述指標水平較護理前均明顯升高，且觀察組升高更明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析（HD）是治療急、慢性腎衰的有效方法之一，但對于老年患者缺乏對疾病的認識、HD的了解，可導(dǎo)致患者抑郁絕望、憤怒抗拒的心理[3]。因此強調(diào)護理實施的重要性。怎樣提高患者治療信心、改善消極心態(tài)是目前臨床急需解決的問題[4]。常規(guī)護理強調(diào)“以疾病為中心”，針對該疾病的預(yù)防、治療、預(yù)后進行有效的護理，效果欠佳[5-7]。而中醫(yī)情志護理則強調(diào)“以患者為中心”，辨證施護，因人、因時制宜，并以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，適合每一位患者，提高護理效果[8]。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護理可改善血液透析老年患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量及機體免疫力。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）;而GOOL-74各項評分高于對照組（P<0.05），說明中醫(yī)情志護理可改善血液透析老年患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量[9]。因為中醫(yī)情志護理基于中醫(yī)觀念、特色，進行辨證施護，因人、因時制宜，體現(xiàn)個體化、針對性護理。加強護理人員的責任心，通過情志相勝、靜志安神、借景抒情、穴位按摩等方法，加強與患者溝通，耐心地講解關(guān)于血液透析的知識，提高老年的認知，消除其心中焦慮、恐懼的心理，使患者平和心態(tài)、順暢氣機、調(diào)和氣血，提高治療信心，主動積極配合治療，改善病情，提高生活質(zhì)量。血液透析患者多存在機體免疫功能低下，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平降低，而機體免疫功能常與患者營養(yǎng)不良、不良心態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示護理干預(yù)3個月后，觀察組患者IgA、IgG、IgM水平明顯升高，且明顯高于對照組（P<0.05）。說明中醫(yī)情志護理能更好地提高HD患者的免疫力[10-11]。這考慮與中醫(yī)情志護理強調(diào)個體化飲食習(xí)慣，可觀察患者營養(yǎng)不良狀況;還強調(diào)個體化的功能鍛煉，以及心理護理，可減輕患者不良心態(tài)，故提高機體免疫力[12]。

綜上所述，中醫(yī)情志護理可改善血液透析老年患者的不良情緒，提高生活質(zhì)量及機體免疫力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：何玉勤）