護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的效果評價

萬文娟 吳芬琴

【摘要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的效果。方法：將2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的1 000例接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)來院接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)時間先后分為兩組，每組500例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組盆底?、蚣?、Ⅲ級、Ⅳ級占比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組盆底?、跫壵急葹?8.2%（291/500），高于對照組的37.2%（186/500），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組盆底?、窦壵急葹?0.4%（52/500），高于觀察組的3.4%（17/500），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為97.0%，高于對照組的85.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對產(chǎn)后接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)效果及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦 產(chǎn)后盆底肌康復(fù) 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of nursing intervention on the postpartum pelvic floor muscle rehabilitation of puerpera. Method： A total of 1 000 puerperas who received postpartum pelvic floor muscle rehabilitation in our hospital from January to December 2018 were taken as the research object. According to the time of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation， they were divided into two groups， 500 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given nursing intervention mode. The nursing effect of the two groups was compared. Result： There were no significant differences in the proportion of grade Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ pelvic floor muscle between the two groups （P>0.05）. The proportion of grade V pelvic floor muscle of the observation group was 58.2% （291/500）， which was higher than 37.2% （186/500） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of grade I pelvic floor muscle in the control group was 10.4% （52/500）， which was higher than 3.4% （17/500） in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was 97.0%， which was higher than 85.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention for puerpera undergoing postpartum pelvic floor muscle rehabilitation training can improve the rehabilitation effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nursing intervention Puerpera Postpartum pelvic floor muscles rehabilitation Effect

First-authors address： Shenzhen Hospital of Hong Kong University， Shenzhen 518053， China

部分產(chǎn)婦在分娩后會出現(xiàn)陰道松弛，性快感缺失、性高潮質(zhì)量下降等情況，嚴(yán)重者還會因咳嗽、打噴嚏出現(xiàn)小便、大便失禁，盆腔臟器脫垂等[1-2]。因此，積極有效的盆底肌康復(fù)十分重要。在產(chǎn)婦接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的過程中，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段對于其康復(fù)訓(xùn)練效果也有一定作用。本文重點(diǎn)分析護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的1 000例接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的產(chǎn)婦作為研究對象（2018年1-12月），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)產(chǎn)婦;（2）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動性自身免疫病或有自身免疫病病史、存在任何出血體質(zhì)跡象或病史;（2）HIV抗體、梅毒螺旋抗體、丙型肝炎病毒抗體陽性;（3）有藥物濫用史或吸毒史;（4）精神障礙。根據(jù)來院接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)時間先后進(jìn)行分組，對照組500例，年齡21～43歲，平均（25.99±2.61）歲;孕周36～42周，平均（39.81±0.42）周;其中初產(chǎn)婦290例，經(jīng)產(chǎn)婦210例。觀察組500例，年齡20～45歲，平均（26.02±2.52）歲;孕周37～41周，平均（39.76±0.39）周;其中初產(chǎn)婦278例，經(jīng)產(chǎn)婦222例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情且同意本研究。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后4周開始接受產(chǎn)后盆底肌康復(fù)，包括以下內(nèi)容：（1）腹直肌、盆底肌運(yùn)動。產(chǎn)婦仰臥，雙腿屈曲，保持大腿緊貼腹部，雙手環(huán)抱住雙腿并接觸到腳趾尖，深呼氣，身體向前做起，注意手肘不可觸及床，躺下深吸氣，訓(xùn)練10～15 min，3～4次/d。（2）坐立提肛肌。要求產(chǎn)婦坐在穩(wěn)定的床邊或者椅子上，雙腿交叉，將手叉腰，起立時收縮并上提肛門，持續(xù)5～10 s，緩慢放松坐下，10～15 min/次，2～3次/d。（3）收縮會陰、肛門及尿道括約肌。訓(xùn)練前注意排空膀胱，吸氣末用力收縮肛門、會陰，持續(xù)5 s，每10秒重復(fù)動作，再次快速收縮5～10 s后放松5～8 s，反復(fù)進(jìn)行，5～10 min/次，3～4次/d。（4）小便過程中有意識的中斷排尿，每次小便中斷3～5次。每天均要進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，共進(jìn)行8周。

對照組：在產(chǎn)婦接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的過程中采用常規(guī)護(hù)理模式，包括生活護(hù)理與指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。

觀察組：采取護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：（1）實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的正性鼓勵。護(hù)理人員使用鼓勵性語言傳遞出對產(chǎn)婦的關(guān)心與照顧，耐心解答產(chǎn)婦的問題。告知需要遵從指導(dǎo)開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，通過鼓勵產(chǎn)婦有效緩解其焦慮情緒。（2）正確、完善地評估產(chǎn)婦盆底肌。于開始進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練4周、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練8周進(jìn)行評估，針對其盆底肌狀態(tài)調(diào)整合適的康復(fù)訓(xùn)練模式。（3）飲食護(hù)理。告知產(chǎn)婦不能吃油膩的食物，一定要清淡，可以采取少食多餐的方式。（4）健康宣教。通過開展集體、小組、個性化等多種健康宣教方式，幫助產(chǎn)婦和家屬了解盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的目的與注意事項(xiàng)、身心保健、心理咨詢、家庭康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組盆底肌功能恢復(fù)情況，于產(chǎn)后3個月對產(chǎn)婦盆底肌肉張力進(jìn)行測定，Ⅰ級：顫動，保持1 s，收縮次數(shù)1次，持續(xù)1次;Ⅱ級：不完全收縮，保持2 s，收縮次數(shù)2次，保持2次;Ⅲ級：完全收縮，無對抗，保持3 s，收縮次數(shù)3次，持續(xù)3次;Ⅳ級：完全收縮，輕微對抗，保持4 s，收縮次數(shù)4次，保持4次;Ⅴ級：完全收縮，保持對抗，保持5 s以上，持續(xù)5次以上[3]。比較兩組護(hù)理滿意度，采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌恢復(fù)情況比較

兩組盆底?、蚣墶ⅱ蠹?、Ⅳ級占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Ⅴ級占比58.2%（291/500），高于對照組的37.2%（186/500），對照組Ⅰ級占比10.4%（52/500），高于觀察組的3.4%（17/500），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為97.0%，高于對照組的85.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支持盆底的肌肉由外到內(nèi)，由淺入深分為三層，對排尿、排便及性生活發(fā)揮主要作用的則是最內(nèi)層，即狹義上的盆底肌[4-5]。女性的盆底由肌肉、韌帶、神經(jīng)和結(jié)締組織組成，其中結(jié)締組織最容易受到損傷，女性妊娠、分娩的過程會對盆底肌造成不可避免的損傷[6-7]。盆底肌一旦受到影響，就會出現(xiàn)肌力下降、肌肉松弛，具體表現(xiàn)為盆底的支持、括約和性功能下降，易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，導(dǎo)致夫妻性生活不和諧，性生活滿意度降低[8]。特別是女性在妊娠階段，在懷胎10個月的過程中，胎兒的重量和對內(nèi)臟的擠壓，都會造成盆底肌的過度疲勞。面對這種情況，積極有效的盆底肌功能鍛煉十分重要。通過接受盆底肌鍛煉，從而實(shí)現(xiàn)性生活滿意度的提高，促進(jìn)性生活和諧，增加性高潮快感[9]，還能夠保證日常生理活動的正常進(jìn)行，如排尿、排便、性生活，有效預(yù)防或改善盆底功能障礙性疾病[10-11]。在產(chǎn)婦接受盆底肌功能鍛煉的過程中，由于產(chǎn)婦的身心狀態(tài)想要恢復(fù)到孕前仍然需要較長的時間，為了能夠提高產(chǎn)婦開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的積極性，保證康復(fù)訓(xùn)練效果，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)也十分重要。

護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理干預(yù)中，通過積極開展對產(chǎn)婦的正性鼓勵，在尊重產(chǎn)婦，保護(hù)產(chǎn)婦隱私的基礎(chǔ)上運(yùn)用溝通技巧鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的想法。交流中護(hù)士耐心傾聽，不訓(xùn)斥、嘲諷，不與產(chǎn)婦爭辯，疏導(dǎo)與安撫產(chǎn)婦的焦慮緊張情緒，幫助患者建立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合積極有效的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助損傷的生殖系統(tǒng)黏膜組織和彈性纖維快速再生修復(fù)，將產(chǎn)后女性的生殖系統(tǒng)恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)[12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組盆底?、蚣墶ⅱ蠹?、Ⅳ級占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Ⅴ級占比58.2%（291/500），高于對照組的37.2%（186/500），對照組Ⅰ級占比10.4%（52/500），高于觀察組的3.4%（17/500），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明護(hù)理干預(yù)可以改善患者盆底肌力。

通過利用護(hù)理干預(yù)，配合積極有效的盆底肌康復(fù)手段，對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活水平的提高有重要幫助。產(chǎn)婦時刻感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心，極大程度改善了護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理滿意度的提高[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.0%，高于對照組的85.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對產(chǎn)后接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)可提高康復(fù)效果及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉慧.針對性護(hù)理對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（10）：1279-1281.

[2]袁光輝，潘思安，包正軍.心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌肌力恢復(fù)的臨床療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（22）：2075-2078.

[3]路敏.盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能改善的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（16）：186-187.

[4]張燕.產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)治療中針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：108，110.

[5]杜佩珊.盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留康復(fù)護(hù)理效果的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：88-89.

[6]李秀金，蟻持纓.護(hù)理干預(yù)措施對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：200-202.

[7]朱雅佩，孫智晶，朱蘭，等.盆底結(jié)締組織的分子生物學(xué)變化在盆腔器官脫垂發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（52）：788.

[8]鄧俊杰.探討護(hù)理干預(yù)對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（57）：189.

[9]蔣榮.護(hù)理干預(yù)對72例孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（17）：2612-2613.

[10]楊建麗.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：320-321.

[11]徐慧，墻燕，王鵬.康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（30）：102-104.

[12]李淑玲，廖惠璇，鐘玲.護(hù)理干預(yù)對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（1）：92-93.

[13]石文玲.護(hù)理干預(yù)對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（11）：117-118.

（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：桑茹南）