以護士為主導(dǎo)的針對性護理在改善患者人工氣道痰液堵塞的應(yīng)用探討

魏艾 曾毓 許敏娟 沈觀樂 龐倩

【摘要】 目的：探究以護士為主導(dǎo)的針對性護理在改善患者人工氣道痰液堵塞的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的建立人工氣道的患者100例為研究對象，選取時間為2018年1-12月，將其隨機分為觀察組和試驗組，每組50例。觀察組實施常規(guī)氣道護理，試驗組在常規(guī)氣道護理的基礎(chǔ)上實施以護士為主導(dǎo)的針對性護理。觀察兩組患者護理前及護理后3個月人工氣道內(nèi)痰液殘留情況、二次及二次以上插管情況及護理滿意度。結(jié)果：護理后，兩組患者人工氣道痰液殘留評分均較護理前有所下降，且試驗組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組二次插管率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組二次以上插管率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，試驗組護理總滿意度明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以護士為主導(dǎo)的針對性護理在改善患者人工氣道痰液堵塞的應(yīng)用效果較好，可以幫助減少人工氣管內(nèi)的痰液殘留，降低管腔堵塞，促進氣管吸痰順暢，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 針對性護理 人工氣道痰液堵塞 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.042 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To explore the application of nurse-led targeted nursing in improving patients artificial airway sputum blockage. Method： A total of 100 patients with artificial airway admitted in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into the observation group and the experimental group， with 50 patients in each group. The observation group received routine airway nursing， while the experimental group received nurses-led targeted nursing on the basis of routine airway nursing. The sputum residual in artificial airway， secondary intubation and more than secondary intubation before nursing and after 3 months nursing， and the nursing satisfaction of the two groups were observed. Result： After nursing， the score of sputum residual in artificial airway in both groups decreased compared with that before nursing， and the experimental group was significantly lower than the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The secondary intubation rate in the experimental group was significantly lower than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in more than secondary intubation rate between the two groups （P>0.05）. After nursing， the total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nurse-led targeted nursing in the improvement of patients artificial airway sputum blockage is better， which can help to reduce the sputum residual in artificial airway， reduce tube blockage， promote smooth tracheal sputum suction and improve patients' nursing satisfaction.

[Key words] Targeted nursing Artificial airway sputum blockage Application effect

First-authors address： Peoples Hospital of Longhua District of Shenzhen City， Shenzhen 518019， China

人工氣道的建立和使用是搶救危急和嚴(yán)重患者的有效方法之一，在臨床上有廣泛的應(yīng)用。嚴(yán)格、細(xì)致、有效的氣道護理是決定搶救是否成功的關(guān)鍵因素，人工氣道痰液堵塞會導(dǎo)致患者非計劃性拔管、緊急搶救、再次氣管插管，對患者的身體和心理都造成極大的痛苦，延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。對筆者所在醫(yī)院建立人工氣道的患者資料進行收集和分析，發(fā)現(xiàn)人工氣道痰液堵塞的問題十分突出。因此，對建立人工氣道的患者進行護理干預(yù)非常重要，加強針對性、專業(yè)的護理，減少痰液堵塞，保持吸痰順暢，避免二次堵塞，提高患者的護理滿意度，減少醫(yī)療開支，造?；颊遊2]。本研究主要探討以護士為主導(dǎo)的針對性護理在改善患者人工氣道痰液堵塞的應(yīng)用，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的建立人工氣道的患者100例為研究對象，選取時間為2018年1-12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均建立人工氣道，并且患者建立人工氣道時間≥48 h。將其隨機分為觀察組和試驗組，每組50例。觀察組男37例，女13例;年齡31～82歲，平均（60.21±3.32）歲。試驗組男36例，女14例;年齡31～83歲，平均（60.27±3.45）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯康姆椒ê湍康闹椴⑼?本研究經(jīng)過倫理委員會同意。

1.2 方法

觀察組患者進行常規(guī)氣道護理方法，具體方法為：按照患者的實際情況對患者進行吸痰和排痰工作，間隔2 h左右?guī)椭颊叻?、叩背，幫助痰液排出，采用呼吸機濕化器幫助氣道濕化，進行霧化治療。對患者口腔進行清理，保持清潔。通過交談等方式緩解患者的心理壓力，保持患者的心情舒暢。

試驗組患者在觀察組的基礎(chǔ)上進行以護士為主導(dǎo)的針對性護理，具體方法為：（1）先將無菌石蠟油5 ml涂在無菌棉球上，均勻涂抹在氣管導(dǎo)管外側(cè)，再將棉球放入氣管導(dǎo)管內(nèi)側(cè)，用氣管插管導(dǎo)絲將棉球送入氣管導(dǎo)管內(nèi)，深度28 cm，均勻涂抹整個導(dǎo)管內(nèi)壁，棄去棉球。按要求行經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管機械輔助通氣。（2）間斷負(fù)壓吸痰。①按需吸痰，有以下癥狀時可隨時吸痰：人工氣道內(nèi)有明顯分泌物，在喉部可聞及痰鳴音;呼吸機氣道壓力升高或高壓報警;血氧飽和度下降;患者突發(fā)呼吸困難等。②在機械通氣管道上加用一次性呼吸連接管，吸痰時不用脫機，避免患者因缺氧導(dǎo)致血氧下降。選擇吸痰管外徑小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的一次性吸痰管，吸痰前生理鹽水濕潤吸痰管，打開負(fù)壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)0～26 cm處進行吸痰，緩慢旋轉(zhuǎn)，從下往上提拉，吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)痰液;松開負(fù)壓吸引器，繼續(xù)插入吸痰管，直至吸痰管末端，總長度45 cm，打開負(fù)壓再次吸痰，吸引松開交替進行，每次吸痰時間不超過15 s，用后棄去吸痰管。（3）專業(yè)的氣道濕化護理。①稀釋痰液治療：生理鹽水加鹽酸氨溴索（沐舒坦）15 mg，2次/d。②糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑：布地奈德混懸液1 mg，沙丁胺醇5 mg，生理鹽水2 ml混合霧化吸入，2次/d。異丙托溴銨250 μg，沙丁胺醇5 mg，丙酸倍氯米松混懸液0.8 mg，生理鹽水2 ml混合霧化吸入，丙酸倍氯米松混懸液1.6 mg，沙丁胺醇5 mg混合霧化吸入，2次/d，10 min/次。③停止機械通氣仍保留人工氣道，使用氧氣霧化吸入裝置，生理鹽水10 ml，每6小時霧化一次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）人工氣道內(nèi)痰液殘留情況：人工氣道痰液殘留分為4級評分法，1～4分，分值越高表明管腔越多痰液殘留，管腔堵塞率高，記錄兩組患者護理前和護理后3個月的評分。（2）二次插管情況：記錄兩組患者二次插管例數(shù)和二次以上插管例數(shù)，計算發(fā)生率。（3）護理滿意度：采用問卷調(diào)查的方式以患者的感受為標(biāo)準(zhǔn)進行護理滿意度調(diào)查，包括滿意（患者的痰液殘留情況明顯改善，吸痰狀況順暢）;一般（患者的痰液殘留狀況基本改善，吸痰狀況較為順暢）;不滿意（患者的痰液殘留狀況沒有改善甚至加重，吸痰不順暢），總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人工氣道痰液殘留評分比較

護理前，兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者評分均有所降低，且試驗組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者二次及二次以上插管情況比較

試驗組患者二次插管率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者二次以上插管率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者護理總滿意度明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于重癥患者，建立人工氣道可以幫助患者建立良好的呼吸系統(tǒng)，幫助進行搶救和治療[3]。人工氣道的建立會導(dǎo)致患者肺泡表面活性物質(zhì)被破壞，損傷氣道黏膜纖毛的清除功能，氣道黏膜干燥，導(dǎo)致患者的痰液無法排出，堵塞人工氣道，增加患者肺部感染的概率，加重患者的病情，加大治療的難度[4]。建立人工氣道后，進行相關(guān)的護理十分重要。常規(guī)的氣道護理主要是采用叩背方式幫助排痰，護士采用雙手叩擊患者的背部，作用的范圍僅僅停留在患者的肺表面，不能夠控制用力和時間，對護士的體力消耗比較大，排痰效果不佳[5-6]。因此，對人工氣道患者痰液堵塞的護理中要采用具有針對性的護理方式，這樣可以降低人工氣道的痰液堵塞，幫助改善患者的狀況，避免出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

本研究主要探討以護士為主導(dǎo)的針對性護理在改善患者人工氣道痰液堵塞的應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，護理后，試驗組患者人工氣道痰液殘留評分明顯低于觀察組，說明以護士為主導(dǎo)的針對性護理可以幫助患者徹底排痰，減少管腔堵塞，保持吸痰順暢，原因可能是針對性的護理通過間斷式負(fù)壓呼吸道內(nèi)吸痰，按照患者的實際情況，采用機械和呼吸連接管幫助患者進行吸痰，大幅度降低患者的痰液殘留;之后通過稀釋痰液和采用糖皮質(zhì)激素和復(fù)方制劑進行起到濕化，顯著減少痰液殘留，保證患者肺通氣和換氣功能良好[7-9]，明顯減少患者的痰液殘留，保證患者的護理暢通。研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理總滿意度明顯高于觀察組，說明以護士為主導(dǎo)的針對性護理可以提高患者的護理滿意度，原因可能是針對性護理對患者氣道堵塞的緩解狀況好，患者吸痰順暢，對患者的身體和心理狀況都有良好的改善作用，從而提高護理滿意度[10-12]。

綜上所述，以護士為主導(dǎo)的針對性護理對患者人工氣道痰液堵塞的應(yīng)用效果較好，可以幫助患者加強氣道護理，降低痰液殘留，保證吸痰順暢，減少因痰液堵塞致再次氣管插管，提高護理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：桑茹南）