基于虛擬情景模擬的臨床思維訓(xùn)練教學(xué)資源建設(shè)

涂斯婧 古聯(lián) 譚慶晶

摘要：為提高學(xué)生對(duì)中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合分析以及解決復(fù)雜問(wèn)題的能力，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了中西醫(yī)病證結(jié)合臨床思維訓(xùn)練教學(xué)資源。其內(nèi)容以虛擬情景動(dòng)畫(huà)導(dǎo)入，采用人機(jī)交互的形式，包含“問(wèn)診”、“體格檢查”、“輔助檢查”、“診斷”、“治療方案”、“思考與提問(wèn)”、“關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)”等臨床操作的相關(guān)模塊，為學(xué)生提供了一個(gè)多模塊、多層次化的學(xué)習(xí)平臺(tái)。該教學(xué)資源中、西醫(yī)知識(shí)可一鍵切換，具有形式新穎、方便快捷、互動(dòng)性強(qiáng)、平臺(tái)開(kāi)放及可移動(dòng)性等特點(diǎn)。以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和辯證思維能力，強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能的目的。

關(guān)鍵詞：虛擬情景模擬;臨床技能;交互;標(biāo)準(zhǔn)化病人

中圖分類號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2020）02-0229-02

1 建立虛擬情景模擬的臨床思維訓(xùn)練教學(xué)資源必要性

1.1 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的需要

傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂教學(xué)模式以教師的講授為主，由于知識(shí)往往不適應(yīng)臨床工作的需要，學(xué)生通常表現(xiàn)為缺乏臨床思維能力?！耙詫W(xué)生為中心” 的虛擬情景模擬的中西醫(yī)病證結(jié)合臨床思維教學(xué)資源的建立提倡以學(xué)生為主體、進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化教學(xué)已延伸到虛擬情景模擬教學(xué)[1]。它通過(guò)真實(shí)病案， 模擬真實(shí)診治過(guò)程，逐層分析患者的狀、體征和病情演變過(guò)程，充分訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維方法，幫助學(xué)生樹(shù)立從事醫(yī)療活動(dòng)信心以及迅速適應(yīng)臨床工作[2]。

1.2 提升教師教學(xué)質(zhì)量的需求

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，由于涉及很多復(fù)雜的解剖關(guān)系講起來(lái)比較抽象，單憑教師用三言兩語(yǔ)或簡(jiǎn)單的語(yǔ)言描述難以表達(dá)清楚，學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)，虛擬情景模擬的中西醫(yī)病證結(jié)合臨床思維教學(xué)資源利用大量的視聽(tīng)信息、高科技手段來(lái)沖擊學(xué)生的思維興奮點(diǎn)[3]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，這樣新型的授課方式增加了教學(xué)直觀性和生動(dòng)性，大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提高了“教與學(xué)”的效率。

1.3 順應(yīng)新時(shí)代教學(xué)模式改革的浪潮

虛擬仿真技術(shù)的出現(xiàn)，可以不受資源、課時(shí)的制約，延伸實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性[4]。學(xué)生以低廉的成本進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，掌握操作要領(lǐng)，強(qiáng)化職業(yè)技能，提高熟練程度，特別對(duì)醫(yī)務(wù)人員操作技能要求較高的前沿領(lǐng)域必將有更廣泛的應(yīng)用，也順應(yīng)時(shí)下信息化教學(xué)的要求。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)構(gòu)架

該教學(xué)資源基于JAVA平臺(tái)，采用B/S架構(gòu)的Flash人機(jī)交互技術(shù)虛擬實(shí)訓(xùn)軟件，利用服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為系統(tǒng)軟件載體，建立起可供積累、擴(kuò)充、修訂的“標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)”。利用動(dòng)畫(huà)、3D及虛擬人技術(shù)塑造有醫(yī)療問(wèn)題的患者，實(shí)時(shí)模擬出真實(shí)人體的各種癥狀、體征和對(duì)各種操作的反應(yīng)，構(gòu)建趨于真實(shí)的虛擬臨床場(chǎng)景，通過(guò)人機(jī)交互、菜單式等操作及演示界面，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）開(kāi)展臨床虛擬診療。

該教學(xué)資源依據(jù)OSCE（Objective Strutured Clinical Examination）客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化模塊站（Station）設(shè)計(jì)，包含病歷的導(dǎo)入介紹，標(biāo)準(zhǔn)化人機(jī)對(duì)話問(wèn)診，人機(jī)交互的體格檢查、輔助檢查及診斷、治療計(jì)劃，并由此衍生出該病的相關(guān)提示與思考及理論知識(shí)測(cè)試等，讓學(xué)生感同身受、獲得感知性的體驗(yàn)，在每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以進(jìn)行臨床知識(shí)及思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。如圖1所示。

2.2 教學(xué)資源的應(yīng)用

2.2.1 采用人機(jī)交互、實(shí)時(shí)語(yǔ)音傳送進(jìn)行問(wèn)診

學(xué)生通過(guò)電腦本軟件獨(dú)創(chuàng)的智能語(yǔ)音問(wèn)診系統(tǒng)操作，通過(guò)人機(jī)交互對(duì)虛擬標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問(wèn)診，進(jìn)行沉浸式實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)，更全面掌握采集病史資料的能力。其中中醫(yī)問(wèn)診，包括問(wèn)汗，問(wèn)頭身，問(wèn)二便，問(wèn)耳目、問(wèn)睡眠等等;西醫(yī)問(wèn)診，在搜索框中輸入問(wèn)診關(guān)鍵詞內(nèi)容，檢索問(wèn)診問(wèn)題，系統(tǒng)及時(shí)給予反饋。通過(guò)掌握臨床常見(jiàn)疾病的中、西醫(yī)問(wèn)診要點(diǎn)，同時(shí)在頁(yè)面的中間對(duì)話框中顯示當(dāng)前醫(yī)患之間問(wèn)答的情況。頁(yè)面最右邊有一個(gè)操作記錄框，便于學(xué)生在整個(gè)操作過(guò)程中隨時(shí)查看，以便對(duì)病人的病情進(jìn)行歸納總有利于訓(xùn)練學(xué)習(xí)者使用規(guī)范的問(wèn)診用語(yǔ)和形成科學(xué)的問(wèn)診方法。

2.2.2 采用電腦和虛擬仿真3D標(biāo)準(zhǔn)化病人模型實(shí)操

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人模型和仿真實(shí)例，利用3D虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，掌握中、西醫(yī)體格檢查的內(nèi)容和規(guī)范的操作手法。學(xué)生根據(jù)需要進(jìn)行查體選擇，系統(tǒng)反饋各項(xiàng)查體數(shù)據(jù)供學(xué)生診斷;人機(jī)交互式身體檢查，增加了虛擬操作的真實(shí)體驗(yàn)感;并提供標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查的視頻供師生參考學(xué)習(xí)。

2.2.3 采用參照動(dòng)態(tài)差異化的診斷學(xué)習(xí)模式

在每一個(gè)訓(xùn)練模塊結(jié)束后，均可進(jìn)入本系統(tǒng)獨(dú)創(chuàng)的“專家比對(duì)模式”，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床資料，包括問(wèn)診、體格檢查及相應(yīng)輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果等對(duì)該病人做出初步診斷，并從中、西醫(yī)的角度分別對(duì)該病人進(jìn)行疾病的病因、病機(jī)及辨證分析。在“微調(diào)查”與判斷中掌握診斷中的動(dòng)態(tài)差異分析，通過(guò)系統(tǒng)中設(shè)置的“專家模式“會(huì)給予學(xué)生全程提供反饋和輔導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握正確的診斷推理全過(guò)程（虛擬操作），有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能及分析、解決問(wèn)題的能力，提高臨床診治水平及思維能力。

3 應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1 可緩解臨床教學(xué)資源不足

第一臨床醫(yī)學(xué)院的教師均為臨床一線醫(yī)生，并未脫產(chǎn)專職教學(xué)工作。使用模擬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練可以完全按照教師和學(xué)生的時(shí)間安排，與病人就診時(shí)間無(wú)關(guān)。對(duì)必須進(jìn)行迅速和正確救治的病例和相關(guān)臨床技能，學(xué)生可以在模擬系統(tǒng)上進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，直到掌握為止;同樣的病例和場(chǎng)景可被重復(fù)使用[5]。

3.2 突破臨床思維教學(xué)中時(shí)空、課時(shí)、場(chǎng)地等多項(xiàng)限制

通過(guò)虛擬仿真技術(shù)，真實(shí)地還原場(chǎng)景和模型，讓教學(xué)實(shí)訓(xùn)可以在虛擬環(huán)境中重復(fù)，尤其突破時(shí)空、課時(shí)、教學(xué)場(chǎng)地的限制，學(xué)生只要擁有相關(guān)的權(quán)限，在有網(wǎng)絡(luò)的情況下均可登錄虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作練習(xí)[6]。其維護(hù)效率高，教師運(yùn)用虛擬實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，并不需要增加額外硬件，因此，后期維護(hù)的重點(diǎn)放在知識(shí)點(diǎn)的更新即可，無(wú)論是教師的教學(xué)效率還是學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量均能得到教學(xué)較大提升[7]。

3.3 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)趨于標(biāo)準(zhǔn)化

學(xué)生完成操作以后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成分?jǐn)?shù)（每步實(shí)驗(yàn)結(jié)果系統(tǒng)自動(dòng)記錄，無(wú)須學(xué)生記錄），評(píng)價(jià)通道全程信息化并以“雷達(dá)圖”的形式直觀反映學(xué)生的各項(xiàng)能力。它摒棄傳統(tǒng)方式依賴于教師的主觀判斷，因此考核時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化評(píng)估模式考評(píng)，盡量減少主觀評(píng)價(jià)誤差的發(fā)生幾率，使臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)結(jié)果更加公正客觀。

參考文獻(xiàn)

[1] 狄海廷，董喜斌，李耀翔，等.高校虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制研究[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2018，35（05）：236-238+242.

[2] 厲英超，米琛，賈皚，等.虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（10）：122-123.

[3] 王曜暉，周萬(wàn)津，姚新生，等.醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（12）：1128-1131.

[4] 周旭蘭.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)初探[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，37（03）：534-535+545.

[5] 王愛(ài)梅，曲巍，王琴.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（01）：34-35.

[6] 李可歆.骨科虛擬仿真系統(tǒng)結(jié)合3D打印在髖臼骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：90-92.

[7] 趙南晰，郭笑，韓笑，等.信息技術(shù)對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)促進(jìn)作用的探索——以北華大學(xué)為例[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（03）：225-228.

The Construction of? Clinical Practice Teaching Resource of? the Integrity Based on Virtual Simulation

TU Si-jing1，GU Lian2，TAN Qing-jing2

（1.School of? Public Health and Management， Guangxi University of? Chinese Medicine， Nanning? Guangxi? 530200;

2.Encephalopathy Department Two， The First Affiliated Hospital of? Guangxi University of? Traditional Chinese

Medicine， Nanning? Guangxi? 530023）

Abstract：In order to improve students' ability to integrate and analyze knowledge of Chinese and Western medicine and solve complex problems， the First Clinical Medical College of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine has established teaching resources of traditional Chinese and Western medicine combined with clinical thinking training. Its content is imported by virtual scene animation， and it adopts the form of human-computer interaction， including "inquiry"， "physical examination"， "assisted examination"， "diagnosis"， "treatment plan"， "thinking and questioning"， "key knowledge points" Relevant modules for clinical operations provide a multi-module， multi-level learning platform for students. This teaching resource can switch between Chinese and Western medicine with one click. It has the features of novel form， convenient and fast， strong interaction， open platform and mobility. In order to cultivate students 'innovative spirit and dialectical thinking ability， the purpose of strengthening students' clinical practical operation skills is strengthened.

Key words：virtual scenario simulation; clinical skills; interaction; standardized patient