個(gè)案工作介入老年癌癥患者的研究

摘 要：對(duì)于老年癌癥患者來說，他們?cè)谏鼩v程的最后階段，額外負(fù)擔(dān)了身體上的痛苦、經(jīng)濟(jì)上的壓力以外，還存在著對(duì)死亡的恐懼、自我認(rèn)同感低等精神需求無法得到滿足的問題。本人于2019年3月至6月期間通過Y社區(qū)聯(lián)系到老年癌癥患者蔡某，并其開展了一系列老年個(gè)案工作。因此本研究主要研究的是從個(gè)案工作的角度出發(fā)，介入老年癌癥患者滿足其精神需求，在理性情緒治療模式的理論指導(dǎo)下，通過滿足服務(wù)對(duì)象改變個(gè)人非理性信念，緩解和解決其存在的個(gè)人負(fù)面消極情緒，達(dá)到精神慰藉的目的。

關(guān)鍵詞：老年個(gè)案工作;癌癥患者;個(gè)案工作方法

一、緒論

（一）研究背景

2019年3月，筆者作為志愿者參與Y市G街道Y社區(qū)主題活動(dòng)“追夢(mèng)新征程，社工在行動(dòng)”并和Y社區(qū)進(jìn)行對(duì)接社會(huì)工作，接觸了癌癥患者蔡某，于是在2019年3月到6月期間，筆者將蔡某接收為案主，通過訪談和了解，筆者發(fā)現(xiàn)癌癥患者蔡某存在著自我認(rèn)同感、缺乏溝通以及社會(huì)交往支持等方面的精神需求沒有得到滿足等問題，加上外界對(duì)其精神需求滿足的關(guān)注度又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，蔡某沒有子女，老伴受慈善機(jī)構(gòu)資助出國(guó)住院治療，無人贍養(yǎng)，社區(qū)方面大多只停留在慰問的層面，并沒有一些針對(duì)其精神需求狀況的專業(yè)性的介入，因此筆者認(rèn)為如何通過專業(yè)的社會(huì)工作來介入老年癌癥患者的生活滿足其精神需求是一個(gè)值得思考的問題。

（二）研究動(dòng)態(tài)及現(xiàn)狀

劉冰在癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的社會(huì)支持網(wǎng)研究（2012）中指出，社會(huì)工作者在社會(huì)支持理論等相關(guān)專業(yè)理論的支持下，為癌癥患者提供服務(wù)從而體現(xiàn)出對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重，同時(shí)運(yùn)用個(gè)案、小組和社區(qū)工作等專業(yè)方法為患者提供個(gè)人、家庭和社區(qū)等各個(gè)層面的服務(wù)。通過專業(yè)社工的介入，可以彌補(bǔ)醫(yī)生僅注重患者生理問題的不足。

尚振坤在小組工作方法介入孤寡臨終老人探析（2012）從小組工作的視角出發(fā)，對(duì)社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷提出了建設(shè)性的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為根據(jù)臨終者的病情、文化程度、興趣愛好、個(gè)性特點(diǎn)、語言的不同，需要分成不同的小組、制定不同的目標(biāo)，幫助其能夠建立起朋輩群體的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、促進(jìn)他們之間相互的溝通交流，從而最終使臨終者達(dá)到“助人自助”的一種積極狀態(tài)。

雷鳴、張磊磊在社會(huì)工作視角下老年人的精神瞻養(yǎng)（2010）提出改善老年人精神需求的滿足狀況主要應(yīng)從三個(gè)方面著手：一是提高老年人自我滿足的精神需求，社會(huì)工作者可以通過個(gè)案工作方法的介入，改變老年人的悲觀觀念、促使其正確認(rèn)識(shí)及接受老年生活、減少對(duì)子女的情感依賴、樹立樂觀積極的心態(tài)、增強(qiáng)其生活幸福感;二是提高家庭對(duì)老人精神贍養(yǎng)的重視程度，社會(huì)工作者可以針對(duì)老年人家庭開展老年人精神贍養(yǎng)的相關(guān)輔導(dǎo)與宣傳，使工作繁忙的子女能夠理解父母的心情;三是提高相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)老人精神慰藉的支持。

明艷在老年人精神需求"差序格局"（2000）中根據(jù)“差序格局”理論把老年人的精神需求分為感情需求、娛樂需求、交往需求、求知需求和價(jià)值需求五個(gè)方面，提出這五個(gè)方面是一種由內(nèi)而外越來越大、越來越高的層次結(jié)構(gòu)。她認(rèn)為感情需求是老年人最基本、最強(qiáng)烈的精神需求，居于最核心位置;中間一層是娛樂需求、求知需求和交往需求，此三者在內(nèi)容上往往有所交叉;最外層是最高層次的價(jià)值需求，也就是老年人希望通過一定的社會(huì)角色繼續(xù)參與社會(huì)生活，從而能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值和維持尊嚴(yán)。

上述研究中都強(qiáng)調(diào)家庭在老年個(gè)案工作中的作用，但是筆者的案主現(xiàn)階段狀態(tài)為獨(dú)身，缺少了家庭這一影響因素，而且案主性格孤僻不愿與人有過多來往，則加大了個(gè)案工作介入的難度。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平不斷提高、醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新，人們的預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)老年人的問題也在不斷的凸顯。根據(jù)2017年2月份國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)城市居民中每天約1萬人被確診為癌癥，年齡在40歲以上癌癥發(fā)病率加大，80歲為癌癥高峰期，目前我國(guó)老年癌癥患者正在呈明顯的逐年遞增趨勢(shì)。

首先，個(gè)案工作介入老年癌癥患者具有一定的理論意義。目前對(duì)于老年人精神需求的社會(huì)工作介入有一些研究，對(duì)于社會(huì)工作介入癌癥患者的研究大多都是有關(guān)于臨終關(guān)懷方面的研究，但是從社會(huì)工作角度出發(fā)滿足老年癌癥患者精神需求的研究就相對(duì)空白。

此外，為老年癌癥患者提供了心理、精神支持。目前癌癥患者逐年增多，除了對(duì)其進(jìn)行生理上疼痛的緩解治療，患者的精神需求也是急需重視的，滿足了患者的精神需求，從而達(dá)到提升癌癥患者的生存質(zhì)量的目的。

二、概念及相關(guān)理論

（一）老年癌癥患者

老年癌癥患者是指年齡在60歲以上并且被醫(yī)生確診為癌癥的患者。多數(shù)癌癥在早期癥狀并不明顯，很多時(shí)候癌癥患者被發(fā)現(xiàn)患病的時(shí)候多數(shù)已處于晚期。對(duì)于老年癌癥患者來說，他們的身體機(jī)能發(fā)生較大的退化，比常人具有更多的面對(duì)疾病和死亡的無奈何恐懼感，加上長(zhǎng)期的疼痛折磨嚴(yán)重影響了其的生理和心理健康，在生命的最后階段身體、精神都承受巨大壓力。

（二）理性情緒治療模式

這一模式以人本主義作為自己理論的基礎(chǔ)，并對(duì)人的心理失調(diào)的原因和機(jī)制進(jìn)行了深入分析，提出了影響深遠(yuǎn)的ABC理論。A代表引發(fā)事件，是指服務(wù)對(duì)象所遇到的當(dāng)前發(fā)生的事件;B代表服務(wù)對(duì)象的信念，是指服務(wù)對(duì)象對(duì)當(dāng)前所遭遇事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià);C代表引發(fā)事件之后服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為。如在本研究中，案主已經(jīng)知道自己患有癌癥，產(chǎn)生精神焦慮、悲傷，每天情緒低落、身體乏力，癌癥晚期為引發(fā)事件A，服務(wù)對(duì)象精神焦慮、悲傷、情緒低落、身體乏力等狀況就是結(jié)果C，然而引起服務(wù)對(duì)象心理焦慮的深層次的原因并非是自己身患不治之癥這一事件，而是其非理性信念，即認(rèn)為自己生命無多、對(duì)死亡的恐懼以及未知的擔(dān)憂。

三、案主的精神需求及個(gè)案工作介入分析

（一）案主本人心理消極

由于受到生理疼痛的折磨，案主每天都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的負(fù)面消極情緒， 但是隨著時(shí)間推移案主也開始有了情緒轉(zhuǎn)變。

一開始覺得不公平，認(rèn)為自己的生活作息沒有問題，作息比自己還惡劣的人為什么是良性自己是惡性。

“那誰，天天喝酒抽煙頓頓不落，我說你這樣也得得大腸癌，人家一檢查，良性，你說我窩火不窩火?！?/p>

緊接著變成接受治療，開始去醫(yī)院和醫(yī)生交流詢問病情如何治療。

“總不能等死吧，我還得治病，我不做化療了，那玩意太遭罪了，大夫就讓吃藥保守治療，你看看我這一天吃這一大把藥，吃完藥人都不想吃飯了。”

然后進(jìn)入抑郁狀態(tài)，開始亂投醫(yī)，走極端，又因自己孤身一人時(shí)常感到孤單覺得生活無趣。

“每天7點(diǎn)就睡了，3點(diǎn)左右就睡不下去了，就睜眼睛看天亮，我這就一個(gè)人，老伴也不在，說話的人也少，她在吧我還能和她搭個(gè)伴，現(xiàn)在真沒啥意思?！?/p>

“你看那些草藥都是我種的，我也不知道好不好使，就吃唄，反正死馬當(dāng)活馬醫(yī)了?！?/p>

（二）案主無人贍養(yǎng)獨(dú)身狀態(tài)

案主無兒無女，老伴也不在身邊，不愿與人交往，朋友圈較小，無人照顧。

（三）需求分析

馬斯洛需理論將人的需求分為生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求以及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求五大類，而其中的后三類歸屬與愛的需求、尊重需求以及自我實(shí)現(xiàn)的需求都是人的精神需求，歸屬與愛的需求可以體現(xiàn)為改變自己非理性信念以及朋友情感支持的精神需求，尊重需求體現(xiàn)在對(duì)社會(huì)融入交往的精神需求，而自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求體現(xiàn)為重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值的精神需求。只有清楚案主需要滿足哪些精神需求之后，才能更好的為其提供精神慰藉服務(wù)。

四、介入階段

（一）需求預(yù)估

案主作為一名老年癌癥患者，在個(gè)人、家庭和社會(huì)層面都存在著一定的精神困擾，而作為一名老年人來說，其消極的情緒和精神問題會(huì)更加突出，通過之前的了解，對(duì)案主的精神需求進(jìn)行了以下預(yù)估：

（1）減輕或消除負(fù)面情緒的影響。在訪談過程中案主提到因癌癥造成的多年的病痛折磨和精神折磨，加上龐大的醫(yī)藥開銷帶給他沉重壓力，導(dǎo)致其曾多次想到“不想活了”，抗拒治療。

（2）以正常心態(tài)參加社區(qū)活動(dòng)、進(jìn)行社會(huì)交往。案主朋友圈較小，所以其平時(shí)較長(zhǎng)接觸的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)大多是周圍鄰居和社區(qū)。但其患病之后由于自身身體和“不想和同樣患病的人交往”以及“嫌棄別人帶給自己負(fù)面心理”的心理原因，很多自己以前會(huì)參加的社區(qū)活動(dòng)都不愿意參加。

（3）樹立正確的自我認(rèn)知、生死觀等。案主蔡某患病之后情緒和心情極其容易受到關(guān)于癌癥、身體健康等話題的影響，這種不正確的自我認(rèn)知和生死觀嚴(yán)重影響著案主的正常生活。因此，使案主樹立正確的自我認(rèn)知和生死觀是使其精神得到滿足的良好途徑。

（二）個(gè)案計(jì)劃制定

前期服務(wù)目標(biāo)：與案主建立信任關(guān)系、收集案主精神需求以及緩解案主的負(fù)面情緒。

前期服務(wù)內(nèi)容：運(yùn)用傾聽等專業(yè)技巧，與案主進(jìn)行交談，引導(dǎo)案主傾訴其有哪些精神需求，并在此過程中耐心傾聽案主產(chǎn)生的負(fù)面情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)，從而與案主建立較為穩(wěn)定、信任的專業(yè)關(guān)系。

中期服務(wù)目標(biāo)：改變案主的非理性信念、提升案主社會(huì)交往融入的信心和能力。

中期服務(wù)內(nèi)容：運(yùn)用理性情緒治療模式，針對(duì)案主的非理性信念進(jìn)行介入，向案主指明其非理性信念的存在，減輕或消除案主關(guān)于參加社區(qū)活動(dòng)的擔(dān)憂和顧慮，引導(dǎo)其形成合理信念，通過引導(dǎo)幫助其提升參加社區(qū)活動(dòng)的信心和能力。

后期服務(wù)目標(biāo)：幫助案主樹立正確的生死觀。

后期服務(wù)內(nèi)容：繼續(xù)運(yùn)用理性情緒治療模式幫助案主認(rèn)清其對(duì)癌癥的絕對(duì)化看法，并樹立正確的生死觀;完成前兩個(gè)階段未能完成的目標(biāo)，并通過觀察評(píng)估案主的精神需求是否得到滿足。

五、結(jié)語

本個(gè)案服務(wù)從對(duì)案主精神需求的角度出發(fā)，通過一系列的介入服務(wù)后，使案主消極悲觀的負(fù)面情緒得以緩解，認(rèn)識(shí)到了自己存在的自身價(jià)值，和周邊人溝通的精神需求以及參與社區(qū)活動(dòng)的精神需求得以滿足。因此，個(gè)案服務(wù)的效果總體上基本達(dá)到了服務(wù)目標(biāo)。

本次老年個(gè)案服務(wù)為老年癌癥患者提供了心理、精神支持并且取得一定成效。滿足患者的精神需求，從而達(dá)到提升癌癥患者的生存質(zhì)量的目的。對(duì)今后的老年個(gè)案工作的開展都有一定借鑒參考意義。

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作者簡(jiǎn)介：米大帥（1998- ），男，吉林長(zhǎng)春人，學(xué)生，延邊大學(xué)社會(huì)學(xué)在讀。