腫瘤患者吃點(diǎn)什么好

科普寄語(yǔ)

投身醫(yī)學(xué)科普，助力健康中國(guó)！ 索寶軍營(yíng)養(yǎng)支持無法完全逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的腫瘤消耗。但提供合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)大部分營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者都具有積極意義。

臨床醫(yī)生最常聽到患者問的一個(gè)問題，就是：“大夫，我這個(gè)病吃點(diǎn)什么比較好？”尤其是腫瘤患者和家屬，在對(duì)治療效果不完全確定的情況下，“吃點(diǎn)什么”似乎成為他們唯一能自行調(diào)整和把控的部分。所以，雖然這個(gè)問題不那么好回答，雖然食物種類和腫瘤種類太多，我們還是要從多個(gè)方面來分析和總結(jié)一下。

第一個(gè)問題：腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)支持嗎

記得不止一位腫瘤患者家屬問過我：“我們補(bǔ)充太多的營(yíng)養(yǎng)品，會(huì)不會(huì)助紂為虐，讓腫瘤更快地生長(zhǎng)？”答案是，迄今為止沒有明確的證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)加速腫瘤生長(zhǎng)。

提供合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)大部分營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者都具有積極意義。因?yàn)槟[瘤患者常常出現(xiàn)厭食、食欲減退和進(jìn)食減少，比如頭頸部腫瘤、食管癌患者，常因吞咽功能受損，導(dǎo)致進(jìn)食量下降;接受放化療的腫瘤患者，常因惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良;腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)等原因?qū)е聶C(jī)體處于代謝亢進(jìn)狀態(tài)，也是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因之一。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否良好，是影響患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量的直接因素。

此時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持能夠給機(jī)體提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，減輕代謝紊亂，改善機(jī)體生理及免疫功能，為機(jī)體提供接受下一步治療的機(jī)會(huì)，提高生存時(shí)間和生存質(zhì)量。

第二個(gè)問題：手術(shù)、放化療時(shí)有必要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嗎

我們前面已經(jīng)講到，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于腫瘤患者的治療效果非常重要。這體現(xiàn)在很多研究中：營(yíng)養(yǎng)不良的患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率和病死率升高，住監(jiān)護(hù)病房的時(shí)間和總體住院時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用更高，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量。但需要指出的是，沒有明顯營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，并不能從額外的營(yíng)養(yǎng)支持中獲益，所以并不推薦對(duì)所有的腫瘤患者常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持。

化療和放療是治療惡性腫瘤的重要手段，但是常引起明顯的毒性反應(yīng)，尤其是消化道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收障礙，甚至損害機(jī)體重要器官功能。另一方面，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響化療藥物的療效，增加放化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，甚至降低患者對(duì)治療的耐受程度，導(dǎo)致患者無法完成治療計(jì)劃，最終影響患者的抗腫瘤效果。因此，腫瘤患者放化療時(shí)應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，積極預(yù)防和改善營(yíng)養(yǎng)不良，達(dá)到或保持理想的體重。

第三個(gè)問題：腫瘤患者在飲食方面應(yīng)該注意什么

這就是腫瘤患者該怎么吃的問題。我們將食物分為幾大類，分別來說。

蛋白質(zhì)：在提供足夠能量的前提下，蛋白質(zhì)攝入增加可以促進(jìn)腫瘤患者肌肉蛋白質(zhì)合成代謝，修復(fù)損傷組織，合成蛋白質(zhì)，尤其是手術(shù)創(chuàng)傷大的腫瘤患者，更應(yīng)該補(bǔ)充較多的蛋白質(zhì)。食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高，最好多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。目前認(rèn)為，對(duì)于腫瘤患者，蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為1.2g/kg·d～1.5g/kg·d。比如一個(gè)60公斤體重的人，每天就需要蛋白質(zhì)1.5克×60=90克。如果您想算出具體吃多少食物能提供這些蛋白質(zhì)，請(qǐng)參考《中國(guó)食物成分表》。

脂肪：由于多數(shù)腫瘤患者存在全身性炎癥、胰島素抵抗等代謝紊亂，機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用能力受損，因此，脂肪成為腫瘤患者重要的供能物質(zhì)。大量研究結(jié)果顯示，無論是體重穩(wěn)定還是體重丟失的腫瘤患者，都能充分利用外源性脂肪作為高效的能量來源。因此，從代謝的角度，提高腫瘤患者，尤其是有血糖問題的患者食物中脂肪的比例，是有益的。

谷類和薯類：保持每天適量的谷類食物攝入，每天攝入200g～400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，還請(qǐng)注意粗細(xì)搭配。在條件允許的情況下，可盡量減少碳水化合物的供給量，降低血糖負(fù)荷。

蔬菜和水果：推薦每日蔬菜攝入量300克～500克，建議食用各種顏色的蔬菜、葉類蔬菜。每日水果攝入量200克～300克，大概是成人一個(gè)拳頭大小。

維生素和微量元素：腫瘤患者由于進(jìn)食減少、手術(shù)創(chuàng)傷或放化療等原因，維生素及微量元素缺乏較常見。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦參照人體每日攝取推薦量向腫瘤患者提供微量營(yíng)養(yǎng)素，但一定要注意不可使用大劑量的微量營(yíng)養(yǎng)素。常見食物中包含各種維生素和微量元素的具體量值，也可參考《中國(guó)食物成分表》。

第四個(gè)問題：需要輸液來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素嗎

答案是，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，如果經(jīng)口進(jìn)食無法滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，只要患者腸道功能正常，首先推薦通過鼻飼，也就是通過胃管注入營(yíng)養(yǎng)素來進(jìn)食，稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。而當(dāng)消化道功能出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)，比如腸梗阻、嚴(yán)重的吸收障礙等，就需要通過靜脈輸液來增加營(yíng)養(yǎng)，維持生命，稱為腸外營(yíng)養(yǎng)。

第五個(gè)問題：晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持還有意義嗎

營(yíng)養(yǎng)支持無法完全逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的腫瘤消耗。對(duì)于腫瘤進(jìn)展較緩慢的腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)支持能夠使機(jī)體儲(chǔ)備得到較好的恢復(fù)，以保證機(jī)體能夠耐受進(jìn)一步的治療。對(duì)于機(jī)體消耗嚴(yán)重、腫瘤已累及多個(gè)器官的患者，營(yíng)養(yǎng)支持只是起到緩減自身消耗的作用。而且這不僅是醫(yī)學(xué)問題，還涉及社會(huì)倫理、醫(yī)療資源合理使用、患者和家屬的意愿等因素。因此，建議在尊重患者和家屬的權(quán)利和意愿的基礎(chǔ)上，兼顧合理使用醫(yī)療資源的原則，來決定是否實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。

我們總結(jié)一下，腫瘤類的疾病會(huì)使機(jī)體處于消耗狀態(tài)，為了保持體力和接受積極的治療，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。這包括合理的飲食，適當(dāng)安全的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，必要時(shí)需要靜脈內(nèi)輸液來進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。最終的目的都是為了提高患者的治療效果，改善生活質(zhì)量。