玉泉丸加減治療氣陰兩虛型2型糖尿病40例臨床觀察

李春鵬　楊麗華

摘要：目的?觀察玉泉丸加減對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病的治療效果。方法?選擇本院氣陰兩虛型2型糖尿病80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例;對(duì)照組給予二甲雙胍、瑞格列奈治療;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用玉泉丸加減治療;均治療4周后觀察2組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2?h血糖指標(biāo)。結(jié)果?2組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2?h血糖均較治療前下降（P<0.05）。且治療組下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?玉泉丸加減聯(lián)合西藥對(duì)于氣陰兩虛型2型糖尿病的治療效果滿意，患者用藥后依從性好，副作用少，具有安全穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：玉泉丸加減;氣陰兩虛型;2型糖尿病;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R587.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0051-04

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌代謝綜合病癥。以多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環(huán)中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據(jù)現(xiàn)代病因特點(diǎn)，臨床分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病以及妊娠糖尿病四種類型。其中，90%以上為2型糖尿病，2型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多;隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，可伴發(fā)眼、神經(jīng)及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發(fā)癥，此為糖尿病致殘致死主要因素。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，其基本病機(jī)為陰虛燥熱。在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，由于陰虛火旺，既可傷陰又可耗氣，最終可以導(dǎo)致氣陰兩虛，氣陰兩虛是消渴病最常見(jiàn)的證型。筆者自2017年～2018年，選用玉泉丸加減配合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇本院2017年10月—2018年10月收治的氣陰兩虛型2型糖尿病病人，患者癥狀為口渴欲飲或頭暈多夢(mèng)，倦怠乏力、五心煩熱、氣短懶言、或納差腹脹，大便溏薄、腰膝酸軟，肢體麻木，或自汗盜汗，舌質(zhì)淡紅或紅、舌體胖大、邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)消渴（氣陰兩虛型）的診斷[1]。共80例，隨機(jī)分為2組，治療組男?24例，女?16例;年齡?42-78?歲，平均67歲。對(duì)照組男23例，女17例;年齡42-79歲，平均68歲;病程均6個(gè)月至10年。2組患者年齡、病程差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2?糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?①三多一少癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1?mmo|/L;②FPG≥7.0?mmol/L;③OGTT?2h血糖≥11.1?mmol/L;以上3項(xiàng)均可單獨(dú)用來(lái)診斷DM，但其中任一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，日后都須用任意一種復(fù)查才能確診。

1.3?治療方法?對(duì)照組給予瑞格列奈2?mg/次、3次/日，二甲雙胍0.5?g/次、3次/日。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玉泉丸（湯劑）加減，方藥如下：粉葛20?g，天花粉20?g，生地黃12?g，麥冬12?g，五味子10?g，黃芪20?g，烏梅12?g，山藥10?g，甘草10?g炎水煎服，每日1次。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)[2]?顯效：空腹血糖4.4～6.1?mmo1/L，或較治療前下降40%，餐后血糖4.4～8.0?mmoI/L，或較治療前下降40%，HbAlc<6.5%，或較治療前降低>2%;有效：空腹血糖6.2～7.0?mmol/L，或較治療前下降20%，餐后血糖8.1～10.0?mmol/L，或較治療前下降20%，HbAlc6.5%～7.5%，或較治療前下降>1%。無(wú)效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有資料均采用SPSS?16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組空腹血糖、餐后2?h血糖、糖化血紅蛋白比較?見(jiàn)表1。

2.2?2組臨床療效比較?見(jiàn)表2。

3?討論

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的疾病之一，根據(jù)2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2017年全球約4.25億成人患糖尿病，其中80%在發(fā)展中國(guó)家，預(yù)計(jì)到2045年糖尿病患者可能達(dá)到6.29億。中國(guó)糖尿病人數(shù)居全球之首，成人患病率達(dá)10.9%，40歲以下發(fā)病率高達(dá)5.9%，已趨于年輕化，糖尿病這一慢性疾病將成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給國(guó)家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，以典型的“三多一少”為主要臨床癥狀。長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙?，F(xiàn)在對(duì)于本病的治療沒(méi)有從根本上解決的方法，臨床治療以控制血糖，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)為主要治療目的?，F(xiàn)在主要通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防治療：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)或藥物治療。2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰島β細(xì)胞功能隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降，胰島素抵抗的程度變化不大。因此，隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展，對(duì)外源性的血糖控制手段的依賴逐漸增大。臨床上常需要口服藥物及口服藥加注射降糖藥（胰島素、GLP0-1受體激動(dòng)劑）的聯(lián)合治療。而口服降糖藥瑞格列奈、二甲雙胍在臨床中應(yīng)用廣泛，療效可靠。瑞格列奈與胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，促進(jìn)與受體偶聯(lián)的ATP敏感性鉀通道關(guān)閉，抑制鉀離子從細(xì)胞外流，細(xì)胞膜去極化，鈣通道開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌。二甲雙胍可增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用;增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等;抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，而達(dá)到降低血糖[4]。

糖尿病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”的范疇[5]，消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī)，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康，近年來(lái)發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)，現(xiàn)在全球還無(wú)法治愈糖尿病，只能通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、教育、血糖的監(jiān)測(cè)等方面來(lái)控制血糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的病因，而內(nèi)熱是主要病機(jī)?！杜R證指南醫(yī)案》指出“三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已”[6]。消渴之發(fā)生是由于多種因素導(dǎo)致五臟柔弱，功能失調(diào)而成，《癥因脈治》云“或悲哀傷肺，煎熬真陰，或思慮傷脾，脾陰傷損”，情志失調(diào)，氣郁化火，津液耗傷，終成消渴。消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛[7]。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽(yáng)互根，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，若病程日久，陰損及陽(yáng)，則致陰陽(yáng)俱虛。其中以腎陽(yáng)虛及脾陽(yáng)虛較為多見(jiàn)。二是病久入絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静≈委煷蠓?。而消渴日久，最易傷陰耗氣，?dǎo)致氣陰兩虛[8]。筆者在臨床中也觀察到，糖尿病患者氣陰兩虛型最為多見(jiàn)，因此，選用玉泉丸配合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病，取得較好療效。玉泉丸方中葛根鼓舞脾氣升津;天花粉清肺熱、養(yǎng)胃陰、潤(rùn)肺燥;生地黃滋陰清熱，散精達(dá)肺;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng);山藥養(yǎng)陰益氣;五味子補(bǔ)腎養(yǎng)陰，收斂固澀，上能斂肺陰、下能固腎生津;麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心除煩;烏梅生津止渴;諸藥合用升元?dú)?、滋真陰、固津以治本、生津安神[9]?？擅黠@改善患者口渴喜飲、體倦乏力、多食易饑、少氣懶言等氣陰兩虛的特征性癥狀，服藥后無(wú)副作用，患者容易接受。現(xiàn)代藥理研究，方中葛根具有降血糖、降血壓、降血脂、抗癌、提高學(xué)習(xí)記憶力作用;黃芪具有提高免疫力、抗病毒、抗衰老，治療糖尿病及并發(fā)癥作用，黃芪具有促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素作用;麥冬中正丁醇提取物能明顯降低血糖，而且還有抗心肌缺血、抗血栓形成作用;生地黃具有降血糖、保肝、補(bǔ)血、強(qiáng)心降壓、利尿等作用;山藥具有提高免疫功能、改善消化功能、降血糖、降血脂、抗氧化、延緩衰老、抗腫瘤、抗突變、促進(jìn)腎臟再生修復(fù)、調(diào)節(jié)酸堿平衡等藥理作用;因此，益氣養(yǎng)陰中藥能改善糖脂代謝物[10]。在臨床上，觀察到很多糖尿病患者，尤其是病程比較長(zhǎng)的患者，單純西藥治療，血糖控制不理想，有部分患者不能耐受西藥的副作用。因此，用玉泉丸加減聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病，切中病機(jī)，其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，患者用藥后依從性好，副作用少，具有安全穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-16）