養(yǎng)心散瘀方治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛臨床觀察

周易　姜鈞文

摘要：目的?觀察養(yǎng)心散瘀方治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛臨床治療效果。方法?選取2018年10月—2019年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛患者80例，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組各40例。對照組予常規(guī)西醫(yī)治療方案，即抗血小板，降脂，降壓等。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療方案上加養(yǎng)心散瘀方治療。觀察2組治療效果，兩周為一個療程，共治療兩個療程。通過西雅圖心絞痛量表、心電圖療效、硝酸甘油用量、心功能，比較2組患者的臨床情況。結(jié)果?觀察組患者西雅圖心絞痛量表指標較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組心電圖療效總有效率較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組硝酸甘油用量較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組心功能較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?養(yǎng)心散瘀方治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛明顯優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療，值得臨床廣泛運用。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)心散瘀方;冠心病;PCI;心絞痛;硝酸甘油

中圖分類號：R256.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0039-04

Clinical?Observation?of?Yangxin?Sanyu?Recipe?in?Treating?Angina?Pectorisafter?PCI?of?Coronary?Heart?Disease

ZHOU?Yi1，?JIANG?Jun-wen2

（1.?Liaoning?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Shenyang?110000，?China;2.?The?Affiliated?Hospital?of?Liaoning?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Shenyang?110000，?China）

【Abstract】Objective：?To?observe?the?clinical?effect?of?Yangxin?Sanyu?Recipe?in?the?treatment?of?angina?pectoris?patients?after?PCI?of?coronary?heart?disease.?Methods：?80?patients?with?recurrent?angina?pectoris?after?PCI?of?coronary?heart?disease?in?the?First?Affiliated?Hospital?of?Liaoning?University?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?October?2018?to?May?2019?were?selected?and?were?randomly?divided?into?a?control?group?and?an?observation?group，?40?cases?per?group.?The?control?group?was?given?conventional?western?medicine?treatment，?namely，?anti-platelet，?lipid-lowering，?hypotensive?and?so?on?and?the?observation?group?was?added?Yangxin?Sanyu?Recipe?in?the?baseline?of?the?conventional?western?medicine.?The?curative?effect?of?the?two?groups?was?observed.?Two?weeks?was?a?course?of?treatment?and?the?treatment?was?two?courses.?The?clinical?conditions?of?the?two?groups?were?compared?by?the?Seattle?Angina?Pectoris?Scale，?electrocardiogram?efficacy，?amount?of?nitroglycerin?and?cardiac?function.?Results：?The?Seattle?angina?pectoris?scale?index?in?the?observation?group?was?significantly?improved?compared?with?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?total?effective?rate?of?the?electrocardiogram?efficacy?in?the?observation?group?was?significantly?improved?compared?with?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?dosage?of?nitroglycerin?in?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?cardiac?function?in?the?observation?group?was?significantly?improved?compared?with?that?in?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion：?Yangxin?Sanyu?Recipe?is?better?than?conventional?western?medicine?treatment?for?angina?pectoris?after?PCI?of?coronary?heart?disease?and?is?worthy?of?wide?clinical?application.

【Key?words】Yangxin?Sanyu?Recipe，?coronary?heart?disease，?PCI，?angina?pectoris，?nitroglycerin

冠心?。–HD），全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血或缺氧而引起的心臟病。隨著當(dāng)今社會的快速發(fā)展，人們社會壓力不斷增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及人口老齡化的加速，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率與日俱增。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國近幾年該病的發(fā)病率明顯上升，每年至少有新發(fā)50萬人。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous?coronary?interven-?tion，PCI）現(xiàn)已逐漸成為了本病的主要治療方式之一[1]。PCI是指一組經(jīng)皮介入技術(shù)，包括經(jīng)皮球囊冠脈成形術(shù)、冠脈支架術(shù)和粥樣斑塊消蝕技術(shù)等，能迅速改善心肌的血流灌注的一種治療方法。但PCI術(shù)后約有4%-28%的患者在血運重建作用下發(fā)生程度不一的心肌損傷，從而誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、甚至再次堵塞等并發(fā)癥[2-3]。現(xiàn)如今PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛，西醫(yī)主要采用雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、降壓、預(yù)防血栓的形成，但在改善冠脈微循環(huán)障礙、側(cè)支循環(huán)，冠脈血管內(nèi)皮功能障礙功能等方面欠佳，因此有些患者術(shù)后療效并不是特別顯著。中醫(yī)中藥在改善心痛癥狀的時候可以發(fā)揮絕對優(yōu)勢，本院運用養(yǎng)心散瘀方對癥進行加減治療，起到活血散瘀、養(yǎng)心止痛的效果，從而緩解PCI術(shù)后患者再發(fā)心絞痛。通過對80位PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者運用養(yǎng)心散瘀方對癥加減治療后，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科冠心病PCI術(shù)后心絞痛患者80例作為研究對象。根據(jù)隨機對照原則將患者分為對照組和觀察組，對照組40例，患者男20例，女20例，年齡50-80歲，平均年齡67.23±7.53歲，觀察組40人，患者男18例，女22例，年齡52-82歲，平均年齡66.13±7.57歲，2組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?（1）西醫(yī)診斷：符合“十二五”規(guī)劃教材西醫(yī)內(nèi)科學(xué)里面關(guān)于冠心病的診斷標準;（2）中醫(yī)診斷標準：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4];納入標準：（1）同時符合上述中西醫(yī)診斷標準，且在本院接受過PCI治療的冠心病患者再發(fā)心絞痛;（2）年齡在49-82歲之間;（3）PCI術(shù)后未接受過其他中醫(yī)治療措施者;（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）再次心肌梗死的患者;（2）合并嚴重肝、腎功能不全者;（3）患者精神障礙，依從性差不能取得配合的患者;（4）過敏體質(zhì)，對養(yǎng)心散瘀方中某些中藥成分過敏者。

1.3?治療方法?對照組PCI術(shù)后冠心病二級預(yù)防治療措施：拜阿司匹林片（Bayer?HealthCare?Manufacturing），日一次口服，每次100?mg;硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司），日1次口服，每次75?mg;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司），晚睡前口服1次，每次20?mg;硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司），心絞痛發(fā)作時，舌下含服，每次0.5?mg。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加養(yǎng)心散瘀方（人參9?g，麥冬15?g，柴胡12?g，白芍15?g，桃仁9?g，紅花9?g，丹皮12?g，炙甘草15?g），日3次口服，每次100?mL，

1.4?觀察指標?（1）西雅圖心絞痛量表;（2）心電圖療效;（3）硝酸甘油用量;（4）心功能。

1.5?療效標準??（1）根據(jù)西雅圖心絞痛量表改善情況。顯效改善：癥狀改善7-9個;明顯改善：癥狀改善5-6個;稍有改善：癥狀改善3-4個;改善不明顯：癥狀改善1-2個;無改善0個。總有效率=（顯效+有效）/n*100%。（2）心電圖療效標準。顯效：休息時心電圖恢復(fù)到大致正?；蜻\動平板試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效：休息時心電圖或運動平板試驗ST段的下降回升0.05?mV以上，但未正常。在胸導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達50%?以上），或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效：休息時心電圖或運動平板試驗基本與治療前相同;（3）記錄硝酸甘油的用量;（4）使用血管超聲檢測心功能指標：每搏輸出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?西雅圖心絞痛量表改善情況比較?見表1。

2.2?2組心電圖療效比較?見表2。

2.3?2組治療前后硝酸甘油片用量比較?見表3。

2.4?2組心功能治療前后比較?見表4。

3?討論

現(xiàn)今冠心病的發(fā)病率高居不下，其發(fā)病因素包括年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖、遺傳、焦慮等。其臨床表現(xiàn)有胸痛、心悸、暈厥、心前區(qū)不適、胃腸道、嚴重者會導(dǎo)致猝死[5]。因此當(dāng)患者發(fā)生冠心?。毙孕募」Ｋ溃┑臅r候，應(yīng)急行PCI術(shù)，PCI術(shù)對于血管的再通、挽救瀕死的心肌、側(cè)支循環(huán)的建立是十分重要的。但PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛發(fā)病機制較復(fù)雜，目前專家并沒有達成一致共識，常認為的原因有如下幾點：1）冠心病常常是多支病變，并非一支病變，雖然PCI解決了罪犯血管，但是其他病變血管并沒有解決，當(dāng)患者活動量增大的時候，其他病變血管仍可發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致心絞痛;2）介入手術(shù)中ATP合成減少、酸中毒、鈣超載、自由基生成過多有關(guān)，最終造成心肌缺血發(fā)生心絞痛[6];3）PCI對冠狀動脈局部的損傷、血管壁過度被動擴張，疼痛來自血管外膜上的感覺神經(jīng)[7];4）部分患者合并高血壓、高脂血、吸煙等危險因素，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致炎癥反應(yīng)活躍、心肌細胞缺氧所致心絞痛[8];5）PCI術(shù)后血流差或無復(fù)流導(dǎo)致的心絞痛。隨著技術(shù)的進步，如藥物支架的運用，減少了術(shù)后再發(fā)心絞痛的發(fā)病率。

中醫(yī)對于冠心病的認識，冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等疾病范疇[9]。該病的發(fā)病因素多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)。其病機可分為虛實兩端，實為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁，可概括為“不通則痛”;虛為氣虛、陰虛、陽虛，可概括為“不榮則痛”?！缎乇孕耐炊虤獠∶}證治》將其病因病機歸納為“陽微陰弦”即胸陽不振，陰寒凝結(jié)，本虛標實之癥。因此中醫(yī)臨床多以益氣化瘀，養(yǎng)心通脈，溫陽通絡(luò)治療胸痹胸痛。養(yǎng)心散瘀方由人參、麥冬?柴胡、白芍、桃仁、紅花、丹皮、炙甘草組成。方中人參具有補益元氣、益氣生津、補脾生血，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，兩藥合用具有養(yǎng)心益氣補血之效。PCI屬于一種有創(chuàng)手術(shù)，將異物置于心臟，會擾亂心神，故人參、麥冬對于PCI術(shù)后養(yǎng)心作用甚好。肝藏血，心主血脈，故心肝在血液的生成、儲藏方面關(guān)系密切。柴胡具有疏肝解郁之功，使氣機調(diào)達之效，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，適合術(shù)后血瘀的癥狀。白芍具有養(yǎng)血柔肝，斂陰止痛，同柴胡合用起到養(yǎng)血柔肝疏肝之效。PCI雖然使堵塞的冠脈大血管順暢，但是微循環(huán)、內(nèi)皮細胞都有不同程度的損傷，即中醫(yī)里面所說的瘀，故桃仁、紅花、丹皮取其活血祛瘀之效。炙甘草其用意有三，其一緩急止痛，適合PCI術(shù)后心絞痛，其二益氣滋陰，其三調(diào)和諸藥，全方共奏養(yǎng)心益氣，祛瘀止痛。

本研究是在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)知識上加養(yǎng)心散瘀方治療PCI術(shù)后心絞痛患者，研究結(jié)果表明從西雅圖心絞痛量表、心電圖療效、硝酸甘油用量、心功能等幾方面比較2組患者的臨床情況，結(jié)果顯示運用養(yǎng)心散瘀方觀察組患者效果明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，且患者術(shù)后活動耐量提高。綜上所述，養(yǎng)心散瘀方治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的療效滿意，值得臨床醫(yī)師廣泛推薦，解決PCI術(shù)后心絞痛這一難題，提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Szalewska?D，Tomaszewski?J，Kusiak-Kaczmarek?M，et?al.?Influence?of?ahybrid?form?of?cardiac?rehabilitation?on?exer-?cise?tolerance?in?coronary?ar-tery?disease?patients?with?and?without?diabetes[J].Kardiol?Pol，2015，73（9）：753-60.

[2]張?迎，張?敏，寧小康.尼可地爾對?PCI?術(shù)后再發(fā)不穩(wěn)定?型心絞痛患者的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：749-751.

[3]李金寶，楊國華，黃超聯(lián)，等.四參護心湯治療?PCI?術(shù)后心絞?痛的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（11）：1993-1996.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試?行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[5]馬軍.三七總皂苷改善急性心肌梗死PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[6]金春，張廷久.冠心病支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（8）：1805-1806.

[7]彭娜，閻哲，李仁立.冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛原因分析[J].內(nèi)科急危重雜志，2006，12（3）：113-145.

[8]周海棠.冠狀動脈狹窄嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（12）：11-12.

[9]張發(fā)艷.雙心醫(yī)學(xué)的研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（6）：48-50.

（收稿日期：2019-11-04）