基于伏邪探討唇風(fēng)

汪梓垚　張路　姚德蛟

摘要：唇風(fēng)是一種好發(fā)于秋冬季節(jié)，以唇部干燥、皸裂、反復(fù)脫屑、紅腫疼痛為主要臨床特征的疾病，病情反復(fù)，遷延難愈。筆者基于伏邪發(fā)病的特點，認(rèn)識到唇風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等多環(huán)節(jié)與伏邪之感邪、邪伏、發(fā)病相類似，認(rèn)為唇風(fēng)的發(fā)作與伏邪密切相關(guān)?；诜袄碚?，提出唇風(fēng)的發(fā)病病機(jī)以脾氣陰虧虛為本，濕熱燥瘀內(nèi)生為標(biāo)，治療應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則。

關(guān)鍵詞：伏邪;唇風(fēng);脾氣陰虧虛;扶正祛邪

中圖分類號：R781.5+6?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2020）03-0028-02

唇風(fēng)為中醫(yī)病名，亦稱作“驢唇風(fēng)”、“唇槁”等，以唇部干燥、皸裂、反復(fù)脫屑、紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于秋冬季節(jié)，以年輕婦女多見，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性唇炎[1]。西醫(yī)認(rèn)為本病病因不明，治療上多采用糖皮質(zhì)激素類軟膏[2]，手段局限;而歷代中醫(yī)多基于脾陰不足、脾胃濕熱、陽明胃火、風(fēng)燥熱毒、氣滯血瘀等思想治療唇風(fēng)[3-6]，并取得顯著療效，筆者從導(dǎo)師治療唇風(fēng)的臨床經(jīng)驗出發(fā)，探討本病與伏邪的關(guān)系，以期為臨床診治唇風(fēng)提供新的思路。

1?伏邪學(xué)說的來源

伏邪源于《靈樞·賊風(fēng)》，云：“此亦有故邪留而未發(fā)”，指人體既往感受邪氣，未即時發(fā)病，邪氣伏藏于體內(nèi)，遇新感之邪引動后合而發(fā)病。《素問》：“冬傷于寒，春必溫病”為后世伏氣溫病論的歷史源頭。然伏氣之名首次出現(xiàn)于《傷寒論·平脈法》：“伏氣之病，以意侯之……假令舊有伏，當(dāng)須脈之”，為后世“伏寒化溫”論奠定基礎(chǔ)。清代劉吉人《伏邪新書》載：“感六淫過后方發(fā)者”“治不得法病情隱伏者”“暫時假愈后仍作者”“已愈而病根未除遺邪復(fù)發(fā)者”均為伏邪，使伏邪的病因?qū)W得到突破。清代王燕昌在《王氏醫(yī)存》提出：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之”，擴(kuò)大了伏邪的范疇，指出伏邪可由外感和內(nèi)傷所致[7]。

2?伏邪致病的特點

第一，《素問·評熱病論》載“邪之所湊，其氣必虛也”，認(rèn)識到正氣虧虛是伏邪發(fā)病的關(guān)鍵;《素問·金匱真言論》“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫”，意在強(qiáng)調(diào)精氣虧虛是伏邪致病的先決條件。第二，邪氣伏藏于體內(nèi)，當(dāng)遇到外感六淫、飲食不潔、情志失調(diào)等新感之邪的引動后方能發(fā)病，故因加而發(fā)是伏邪致病的重要特征。第三，伏邪指外感與內(nèi)傷之邪伏藏于體內(nèi)，過后方發(fā)，或“有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)者”，可見，感而后發(fā)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈是伏邪致病的另一特點。故正虛為前提，致邪氣內(nèi)伏，遇新感之邪引動后發(fā)作，且反復(fù)、難愈為伏邪致病的主要特點。

3?唇風(fēng)與伏邪的關(guān)系

唇風(fēng)最早的描述記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》曰：“舌焦唇槁，臘干嗌燥”。而唇風(fēng)之名最早見于《外科正宗》：“唇風(fēng)，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！笨梢?，本病主要以唇部干燥、皸裂、紅腫、脫屑及癢為主要表現(xiàn)。《丹溪心法》提出：“有諸內(nèi)，必形諸外”，意為內(nèi)部的所有變化，都會通過某些征象表現(xiàn)于外，故通過對顯現(xiàn)在外的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析、歸納，即可辨知臟腑氣血、功能、陰陽的變化。脾開竅于口，其華在唇四白，而胃經(jīng)環(huán)繞口唇。脾主運化，為氣血生化之源，脾氣強(qiáng)健，則水谷精微能得到正常消化吸收，并將精微物質(zhì)散布于頭面、四肢百骸等，則唇得養(yǎng);反之，脾失運化，則唇失其養(yǎng)。故唇風(fēng)的發(fā)作與脾胃關(guān)系最為密切，從唇部干燥、皸裂、紅腫、脫屑等癥狀出發(fā)，推測本病多為脾胃虧虛、氣血生化乏源、精微物質(zhì)不能上乘于口、唇失其養(yǎng)所致。

司外揣內(nèi)，唇紅、干燥、脫屑多提示脾胃有熱、有燥，腫為因濕所致。而“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾氣健運，水精四布，濕無所化;脾氣虧虛，津液不布，濕邪內(nèi)生，久則蘊(yùn)而化熱，致濕熱內(nèi)伏，濕熱之邪長期伏藏于脾胃，又傷津耗液，致脾陰虧虛，燥邪內(nèi)生，病久脾胃運化失常，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，使得唇風(fēng)后期出現(xiàn)唇部紫黯化瘀之象。而部分患者因長期嗜食辛辣厚味之品，使?jié)駸嶂爸苯觾?nèi)生，熱邪傷陰，致脾陰不足，脾之精微乏源，運化不及，唇失其養(yǎng)，且陰損及氣，脾氣虛致津液不布，濕從中生，蘊(yùn)久化熱，病久脾胃氣機(jī)升降失常，氣血阻滯，瘀血內(nèi)生。由上可見，無論是由濕化熱，還是由熱生濕，均有脾氣陰虧虛及濕、熱、燥、瘀內(nèi)伏的表現(xiàn)?！吨T病源候論》載：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡，而重被風(fēng)邪、寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛……積月累年謂之緊唇”，可知唇風(fēng)的發(fā)病為外感之邪引動內(nèi)邪所致。其病形成為脾氣陰虧虛致濕、熱、燥、瘀等伏邪長期蓄積在體內(nèi)，伺機(jī)而發(fā)，在外感之邪的引動下伏邪循經(jīng)上擾，導(dǎo)致唇部紅腫和干癢，久病傷津耗液，陰虛血燥，唇失所養(yǎng)，則干燥脫屑，病久脾胃運化失常，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)生，則見唇色紫黯。綜上可見，唇風(fēng)的發(fā)作為脾氣陰虧虛所致，外邪引動而發(fā)，這與伏邪的發(fā)病關(guān)鍵正虛感邪及發(fā)病誘因為新感之邪引動均相吻合，其濕、熱、燥、瘀等伏邪長期蓄積在體內(nèi)，伺機(jī)而發(fā)，病久纏綿，遷延難愈亦符合伏邪的發(fā)病特點。唇風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等多環(huán)節(jié)與伏邪之感邪、邪伏、發(fā)病相類似，故認(rèn)為唇風(fēng)的發(fā)作與伏邪密切相關(guān)。

4?基于伏邪理論診治唇風(fēng)

綜上可見，唇風(fēng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實，脾氣陰虧虛為本，濕熱燥瘀內(nèi)生為標(biāo)，中醫(yī)治療應(yīng)以扶正祛邪，標(biāo)本兼治為原則。治本以補(bǔ)益脾氣為主，以四君子湯加減，“四季脾旺不受邪”，脾氣旺盛則正氣充足，外邪無以侵犯，應(yīng)以四君子湯貫穿始末。治標(biāo)多以清泄?jié)駸釣橹?，以瀉黃散加減，燥甚者聯(lián)合增液湯或四物湯，病久瘀血內(nèi)停者可加桃紅四物之類?？傊委煷斤L(fēng)不能一味強(qiáng)調(diào)清熱祛濕瀉火，而沒有注意到脾虛的本質(zhì)和伏邪的特點。單用清熱之品難除其伏火，苦雖能堅陰，但亦能傷陽，致脾胃陽氣虧虛，中焦不運，氣血生化乏源，最終致正氣不足，伏邪留戀致病情遷延;亦不能見到唇干唇裂而使用大量滋陰之品，因本病由脾虛生濕而成，滋陰之品會加重伏濕的粘滯，使得邪氣更加難除，治療上應(yīng)權(quán)衡好祛濕與養(yǎng)陰的輕重，做到祛濕不傷陰，養(yǎng)陰不助濕。

5?典型病案

患者，女，35歲，因“反復(fù)唇部干燥、皸裂、脫屑2年余”為主訴，于2018年11月20日就診，2余年前患者無明顯誘因出現(xiàn)唇部干燥、皸裂伴疼痛、脫屑，病情反復(fù)，秋冬季節(jié)尤甚。曾口服清熱類中成藥、外涂軟膏（具體藥物不詳）后效果不佳，現(xiàn)為尋求中醫(yī)治療。癥見：下嘴唇干燥、皸裂伴鱗屑，唇周皮膚色紅干燥，患者自訴唇部疼痛，口干，食欲不佳，眠可，小便調(diào)，大便干，舌淡紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為脾胃虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以健脾除濕，清熱養(yǎng)陰。予四君子湯合瀉黃散加減。方藥：南沙參20?g，生白術(shù)15?g，茯苓15?g，生石膏15?g，梔子10?g，藿香10?g，防風(fēng)10?g，生地黃15?g，玄參20?g，麥冬15?g，炙甘草6?g，7劑，水煎服，兩日1劑，囑其清淡飲食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物，可適當(dāng)涂抹唇膏保持濕潤。二診：口唇干燥感明顯改善，仍有皸裂及少量脫屑，口干減輕，食欲較前改善，眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。前方基礎(chǔ)上加山藥15?g，雞內(nèi)金10?g，石斛10?g。10劑，水煎服。三診：下唇皸裂基本改善，無明顯脫屑，未訴其余不適，飲食睡眠可，二便調(diào)。予四君子湯合增液湯。后隨訪，患者訴唇風(fēng)基本已愈，囑其定期復(fù)診，注意日常調(diào)護(hù)。

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（收稿日期：2019-11-27）