黃連紫草油紗條治療糖尿病足早期潰瘍的效果觀察

魯 銘, 馬湘玉

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 武漢, 430000)

糖尿病足屬于中醫(yī)“脫癰”“脫疽”“脈痹”范疇，是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一[1]。研究[2-4]顯示，全球4.0%～10.0%糖尿病患者存在不同程度的足潰瘍，而糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍，且85.0%的截肢是由糖尿病足潰瘍導致的。中國糖尿病足患者的截肢率為5.1%，死亡率高達14.4%[5]。研究[6-7]表明，糖尿病足潰瘍和截肢所花費的醫(yī)療費用幾乎相當于其他糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療費用總和。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，足部傷口換藥是影響糖尿病足患者預(yù)后的重要因素。本研究探討黃連紫草油紗條在早期潰瘍患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年6月—2018年6月診治的糖尿病足患者64例。納入標準: 符合糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準; 明確診斷糖尿病足濕性壞疽，臨床分級1～2級; 年齡25～80歲。排除標準: 不符合納入標準者; 近3個月有嚴重心腦血管、肝、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥或合并其他原發(fā)性疾病者、精神病患者; 妊娠期、哺乳期或治療期間計劃懷孕者; 對本藥不耐受，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者; 抵觸或抗拒治療者。將64例患者隨機分為對照組與治療組，每組32例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 研究方法

基礎(chǔ)治療: ① 控制空腹血糖在10.0 mmol/L以下; ② 局部傷口給予鹽水清洗并去除壞死組織; ③ 通過調(diào)節(jié)電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、積極糾正貧血及低蛋白血癥等，改善微循環(huán)，改善潰瘍皮膚血供情況; ④ 休息時注意患肢的擺放，行走時注意不要負重，盡量使用助行工具; ⑤ 飲食護理，告知患者少量多餐，按時進餐; ⑥ 進行心理調(diào)節(jié)，保持樂觀心態(tài); ⑦ 正確選擇合適的鞋襪，避免各種損傷。

局部傷口用生理鹽水反復(fù)沖洗，清除傷口周圍壞死組織后，對照組給予碘伏消毒，再用浸有康復(fù)新液(國藥準字Z43020995, 湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn))的棉球擦拭潰瘍面，再用康復(fù)新液濕敷。治療組給予黃連紫草油紗條濕敷。根據(jù)傷口滲液情況決定換藥時間，滲液較少時每3～4 d換1次藥，滲液較多時每1～2 d換1次藥，潰瘍表面形成表皮后可每5～7 d換1次藥。

1.3 觀察指標

療效判定標準: 觀察并記錄干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后15 d、干預(yù)后1個月時2組患者創(chuàng)面(滲出、肉芽組織、炎性浸潤等)的變化情況及效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效判定標準》，治療效果分為臨床愈合、顯效、有效、無效，治療總有效率=(臨床愈合+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后15 d、干預(yù)后1個月抽取患者的靜脈血，檢測血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維生長因子(bFGF)的含量，評定療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

治療組中臨床愈合6例，顯效15例，有效10例，無效1例，總有效率96.87%; 對照組中臨床愈合3例，顯效11例，有效13例，無效5例，總有效率84.37%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。干預(yù)前、干預(yù)后1周, 2組患者療效指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)后15 d及1個月后, 2組療效指數(shù)比較有顯著差異(P<0.05), 見表2。干預(yù)前, 2組患者血清中VEGF、bFGF含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組VEGF、bFGF含量均有升高，治療組VEGF、bFGF含量顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

《外科真詮》[9]曰: “脫疽之生，止四余之末，氣血不能周到。”，指出該病發(fā)于四肢末端，僅僅依靠內(nèi)服辨證用藥很難直達病所，中醫(yī)外治法可彌補這不足之處。清代中醫(yī)外治法大家吳師機的著作《理瀹駢文》[10]曰: “外治之理，即內(nèi)治之理; 外治之藥，即內(nèi)治之藥。”，指出中醫(yī)外治法是治療糖尿病足的特色療法。

紫草油方最早出自清《瘡瘍大全》，本研究在原方基礎(chǔ)上去掉白芷、防風，加黃連、黃柏、生黃芪、黨參、金果欖、赤芍、甘草，用香油1 000 mL煎制成黃連紫草油紗條。清朝《得配本草》[11]中記載紫草可托痘疹、化紫斑，其性甘、咸、寒，具有涼血活血、解毒透疹的功效。現(xiàn)代藥理研究[12-13]表明，紫草分解后的主要成分為紫草醌與乙酰紫草醌，具有抗菌、消炎、抗病毒等功效，能起到促進創(chuàng)面愈合的作用。黃連、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，研究[14]表明黃連中的小檗堿不僅具有較廣的抗菌作用，還能有效降低糖尿病患者的血糖及甘油三酯。生黃芪具有補氣養(yǎng)血、托毒排膿、生肌斂瘡的作用[15]; 黨參具有補中益氣的功效; 金果欖具有清熱解毒、涼血消腫的功效; 赤芍具有養(yǎng)陰涼血、行瘀止痛、消腫的功效; 甘草可清熱解毒。方中諸藥配伍不僅可增強原紫草油方的清熱解毒、化腐生肌的功效，還能增強養(yǎng)血生津、消腫止痛的功效[16-19]。黃連紫草油紗條屬于濕性敷料換藥，有利于上皮細胞及毛細血管再生，促進傷口愈合[20-22]。

組別n干預(yù)前干預(yù)后1周干預(yù)后15 d干預(yù)后1個月治療組3219.94±5.1720.06±7.6254.91±12.13*73.25±16.66*對照組3221.13±4.6822.40±5.6640.94±8.7762.25±19.91

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者血清中VEGF、bFGF水平比較

VEGF: 血管內(nèi)皮生長因子; bFGF: 堿性成纖維生長因子。

與對照組比較, *P<0.05。

綜上所述，黃連紫草油紗條治療糖尿病足早期潰瘍患者安全、有效，可以減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。