椎體成形術中注入骨水泥對骨質疏松壓縮性骨折相鄰椎體發(fā)生骨折的影響

劉 濤

(陜西省西安北環(huán)醫(yī)院 外二科, 陜西 西安, 710032)

隨著中國人口老齡化加劇，由骨質疏松而引起的壓縮性骨折患者不斷增多，臨床常采用臥床休息、抗骨質疏松藥物及手術等方法進行治療。椎體成形術(PVP)作為一種微創(chuàng)、能快速緩解疼痛且治療效果顯著的手術方法，已逐漸被廣泛應用于骨質疏松壓縮性骨折患者。研究[1]指出，PVP術后患者易引起相鄰椎體骨折現(xiàn)象，不利于患者的預后及疾病轉歸。骨水泥的使用可以強化受傷椎體的支撐力，有效降低再次骨折的發(fā)生率[2]。本研究探討了PVP術中注入骨水泥的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選取本院2016年2月—2019年4月收治的106例骨質疏松壓縮性骨折患者作為研究對象，其中男56例，女50例; 年齡55～70歲，平均(62.85±7.35)歲; 病程5～15 d, 平均(10.35±4.68) d; 累及節(jié)段: T10為26例, T11為15例, T12為25例, L1為18例, L2為22例。納入標準[3]: ① 影像學檢查結果符合中華醫(yī)學會骨科學分會制定的壓縮性骨折的診斷標準[4]; ② 骨質疏松引起的骨折; ③ 需要行PVP且對骨水泥無不適反應的患者。排除標準[4]: ① 病理性骨折類型; ② 存在心臟、腎臟等組織器官功能衰退的患者; ③ 伴有手術部位急性或慢性感染的患者。采用隨機抽簽法將106例患者分為對照組和觀察組，每組53例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。所有患者知曉本研究方案并簽訂知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法: 所有患者接受PVP治療，囑患者取俯臥位，骨折部位周圍局部麻醉，根據(jù)影像學結果，明確手術范圍，進行常規(guī)消毒，在C臂機透視下進行受傷椎骨的定位并標記，調整好儀器位置，在椎弓根處進行穿刺，進一步刺入椎體，調整穿刺的位置、角度。當針尖刺入椎弓根的前方時，若透視下顯示穿刺針在椎弓根的內側，則提示穿刺成功。對照組在椎體內注入人工骨; 觀察組連接骨水泥(德國骨科技術有限公司, PALACOS型)的推送器，在壓力泵下將牙膏狀的骨水泥推送到傷椎內，當骨水泥填充好后，暫停壓力泵及推注操作，在泄壓8 min后，拔出穿刺針，加壓包扎。

1.2.2 影像學指標監(jiān)測: 術前、術后7 d及術后3個月測量所有患者受傷椎骨的前后緣高度、Cobb角(為受傷椎骨的上下椎體的終板切線夾角，當夾角位置在椎體前方為正數(shù)值)。

1.2.3 術后處理: 術后給予患者常規(guī)抗感染藥物治療; 針對骨質疏松癥狀進行對癥治療; 術后保持6 h平臥位; 術后第1天進行影像學檢查，觀察復位情況; 患者術后第2天可在支具輔助下進行早期康復運動。

1.3 觀察指標

① 患者術后1個月的臨床治療效果: 參照《實用骨科學》中骨折術后的療效標準[5], 分為痊愈(骨折部位完全愈合，椎體功能恢復至受傷前水平)、有效(骨折部位愈合情況良好，無不適癥狀)、無效(再次發(fā)生骨折現(xiàn)象)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。② 患者術后1個月、3個月及1年相鄰椎體骨折的發(fā)生情況。③ 患者術前、術后7d及術后3個月的受傷椎骨前后緣高度、Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、視覺模擬評分法(VAS)評分情況: 疼痛評分參照VAS評分標準評估[6], 0分為沒有出現(xiàn)任何疼痛癥狀; 1～3分為出現(xiàn)輕微疼痛不適感，但可以耐受; 4～6分為出現(xiàn)較明顯的疼痛感，但不影響正?；顒?，可以耐受; 7～10分為出現(xiàn)劇烈的疼痛感，影響日?；顒蛹八撸y以耐受。采用ODI量表[7]對患者的骨折部位功能恢復情況進行評價，主要從患者的疼痛嚴重程度、睡眠情況、自理生活能力及行走運動能力等方面進行評分，得分越高提示功能障礙越嚴重。④ 觀察患者術后1個月的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 臨床療效

術后1個月，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后相鄰椎體骨折發(fā)生情況

觀察組患者術后1個月、3個月、1年的相鄰椎體骨折發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 術后相鄰椎體骨折發(fā)生情況 [n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 手術前后傷椎高度、Cobb角、ODI及VAS評分比較

術后, 2組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、Cobb角、ODI及VAS評分均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 術后7 d、3個月，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度均高于對照組，而Cobb角、ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 術后并發(fā)癥情況

術后1個月，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

3 討 論

骨質疏松壓縮性骨折主要是由于患者體內的骨細胞數(shù)量及骨骼肌強度降低引起，目前臨床常采用PVP術進行治療。近年來，患者PVP術后相鄰椎體骨折情況一直是臨床醫(yī)師關注的重點，趙輝[8]認為PVP術中注入骨水泥可增強椎體的抗壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。PVP術創(chuàng)傷小，可減輕患者的疼痛感，術中填充材料的合理選擇對于患者椎體功能的恢復尤為重要。骨水泥是一種常見的生物材料，注入體內的骨水泥可以強化椎體的支撐力，預防再次骨折的發(fā)生，同時骨水泥釋放的毒性及熱量可損害椎體的末梢神經，降低痛覺反應[9]。本研究中，觀察組患者術后1個月的臨床總有效率為98.11%, 顯著高于對照組92.45%(P<0.05)。分析原因，骨水泥在注入過程中遍及椎體內部，增強了椎體的抗壓力，促進了骨折的快速愈合，與Yu等[10]研究結果相近。

表4 2組手術前后傷椎高度、Cobb角、ODI及疼痛評分比較

ODI: Oswestry功能障礙指數(shù); VAS: 視覺模擬評分法。與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表5 2組術后并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

骨質疏松患者體內骨細胞量減少，在PVP術中向受傷椎體內注入不同性質的生物材料可有效恢復椎體功能，但也會增加相鄰椎體的應力，導致相鄰椎體骨折情況發(fā)生[11]。本研究中，觀察組患者術后1個月、3個月、1年的相鄰椎體骨折發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05), 原因在于注入的骨水泥會滲透碎裂的骨折均勻分散在椎體內，凝固后將碎裂的骨質聚合，穩(wěn)固了椎體內的骨折部位，具有一定的支撐作用，減少了相近椎體的壓力，從而降低了相鄰椎體骨折的發(fā)生率，與沈兆亮等[12]研究結論相符。受傷椎體高度的恢復也會影響相鄰椎體發(fā)生骨折的情況，研究[13]指出，椎體內骨水泥的注入可以加強骨折部位的穩(wěn)定性，促進受傷椎體高度的恢復。Cobb角的變化反映了骨折后凸部位的矯正情況，當受傷椎體高度恢復后，可以減少后凸部位畸形的發(fā)生。Cobb角度縮小后會增強脊柱的穩(wěn)定性，維持正常的生理彎曲，促進骨折部位運動功能的恢復。臨床醫(yī)師常采用ODI來反映患者受傷椎體部位的功能恢復情況，而VAS評分常被用于對患者疼痛程度的評價, PVP術后患者的疼痛程度對判斷手術療效及患者的預后情況具有指導價值[14]。本研究中，術后7 d、3個月時，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度均高于對照組, Cobb角、ODI、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于骨水泥注入后增強了疏松骨質的穩(wěn)定性及椎體的抗壓性，促進受傷椎體前后緣高度的恢復，減少椎體后凸部位的畸形情況發(fā)生，維持了脊柱的正常生理活動，促進了骨折部位的功能恢復，同時骨水泥作為生物材料具有毒性，在灌注過程中會產生熱量損傷椎體周圍的末梢神經，降低痛覺反應，減輕了患者的疼痛感，與李家瓊等[15]研究結論相符。

本研究中，觀察組患者術后1個月的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.67%, 顯著低于對照組9.44%(P<0.05)。原因在于PVP術創(chuàng)傷小，減少了術后傷口感染及神經損傷的發(fā)生; 術中注入的骨水泥均勻分布在椎體，增強了椎體的支撐力，減少了再次骨折現(xiàn)象的發(fā)生; 術后患者恢復快，早期下床進行功能鍛煉，縮短了臥床休息時間，降低了肺栓塞的發(fā)生率。臨床醫(yī)務人員術中需密切監(jiān)測骨水泥注入的劑量，防止外漏，術后需對患者進行骨質疏松治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, PVP術中注入骨水泥可以降低骨質疏松壓縮性骨折患者發(fā)生相鄰椎體骨折的概率，促進受傷椎體高度的恢復。