綜合康復(fù)治療小兒先天性肌性斜頸的恢復(fù)效果及不良反應(yīng)

陳雅恒 余延云 李林

（廣東省中山市人民醫(yī)院兒童康復(fù)治療科 中山528403）

先天性肌性斜頸是兒科臨床常見(jiàn)疾病，多由于產(chǎn)傷或異常分娩引起胸鎖乳突肌受損、血腫機(jī)化等，進(jìn)而出現(xiàn)胸鎖乳突肌先天性單側(cè)攣縮，頸部和頭部形成不對(duì)稱(chēng)畸形，頭部?jī)A向患側(cè)[1～2]。本研究采用綜合康復(fù)治療小兒先天性肌性斜頸，取得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月收治50 例先天性肌性斜頸患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，各25 例。參照組男15 例，女10例；年齡19～270 d，平均（128.52±16.83）d；病程0.5～9.0 個(gè)月，平均（3.72±1.68）個(gè)月；右側(cè)病變10例，左側(cè)病變15 例。研究組男14 例，女11 例；年齡13～250 d，平均（128.56±16.87）d；病程0.4～9.0 個(gè)月，平均（3.68±1.71）個(gè)月；右側(cè)病變9 例，左側(cè)病變16 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者符合先天性肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除伴有痙攣性斜頸、頸椎半脫位、眼性斜頸等疾病的患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 給予傳統(tǒng)推拿治療?；純罕３盅雠P位，醫(yī)者坐于患兒對(duì)側(cè)或床邊，將滑石粉涂抹于患兒頸部，具體推拿手法包括旋轉(zhuǎn)法、牽拉法、拿捏法、揉法。（1）旋轉(zhuǎn)法：家屬固定患兒雙肩，醫(yī)者托住患兒頭部向患側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)10～20 次，15 min/次。（2）牽拉法：醫(yī)師一只手扶住患兒頭頂，另一只手按住其患側(cè)肩部，促使其頭部向健側(cè)肩部逐步傾斜牽拉，操作10～20 次，幅度由小變大。（3）拿捏法：沿胸鎖乳突肌初始點(diǎn)自上而下捻揉、揉按10～15 min，按摩攣縮部位及硬結(jié)部位時(shí)間稍長(zhǎng)一些，并以橫向撥筋法彈撥數(shù)次。（4）揉法：醫(yī)者用拇指或中、食指揉患兒患側(cè)胸鎖乳突肌5 min，以條索狀、腫塊處為主要操作部位。上述操作每日1 次，嚴(yán)重者每日2 次，每周5 次，以1 個(gè)月為1 個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后效果優(yōu)良者可終止診治，效果不明顯者繼續(xù)接受治療，共治療3～6 個(gè)療程。

1.2.2 研究組 給予綜合康復(fù)治療。（1）被動(dòng)牽拉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患兒取平臥位，一名醫(yī)護(hù)人員用雙手將其兩肩固定，避免患兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生身體移位，影響牽引力，另一名醫(yī)護(hù)人員雙手托住其下頦及面頰兩側(cè)，將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。重復(fù)以上動(dòng)作50 次為1 次治療，2 次/d，療程4～6 個(gè)月。同時(shí)可引導(dǎo)患兒進(jìn)行仰臥位旋轉(zhuǎn)、俯臥位上抬、立位側(cè)屈等功能鍛煉伸展患側(cè)胸鎖乳突肌。（2）超聲波電療法。采用超聲波電療儀，取直徑為2 cm 的探頭，選擇50 Hz 脈沖波型、0.6 W/cm 聲強(qiáng)，將超聲波耦合劑涂抹于患側(cè)頸部，將通電后的超聲波探頭置于患處，保持圓圈移動(dòng)5 min，隔天1 次，10 次為1 個(gè)療程。（3）磁療。采用旋磁儀，磁片轉(zhuǎn)速3 000 r/min，磁場(chǎng)強(qiáng)度250～400 mT，于患側(cè)頸部硬結(jié)處固定，20 min/次，1次/d，20～30 次為1 個(gè)療程，兩療程間間隔7 d。（4）囑患兒家屬于患兒睡眠時(shí)，在其頭頸部?jī)蓚?cè)放置兩只沙袋，清醒時(shí)需將其頭頸部位置擺正。（5）對(duì)患兒實(shí)行鹽袋壓迫處理，使患兒完成肩部、頭部、頸部取仰臥位的被動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員可在家屬配合下坐于患兒頭側(cè)，固定好雙肩，吸引患兒逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，直到無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，而后持續(xù)30 秒，并將每30 秒為一組，3 組/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后的頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度。（2）干預(yù)2 個(gè)月后，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)腔出血、皮膚輕度水腫、皮下水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動(dòng)度比較 干預(yù)后研究組旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動(dòng)度比較（°

表1 兩組旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動(dòng)度比較（°

組別 n 側(cè)屈活動(dòng)干度預(yù) 前旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度 側(cè)屈活動(dòng)干度預(yù) 后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度參照組2531.24±6.4850.63±9.7147.68±8.4179.63±5.94研究組2532.64±6.0252.67±9.6254.32±8.3789.63±5.37 t 0.7910.74611.23912.032 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

先天性肌性斜頸作為臨床常見(jiàn)頸部畸形類(lèi)疾病，若無(wú)法得到及時(shí)治療，其斜頸程度、畸形面積及胸鎖乳突肌攣縮均將隨著患兒的年齡增長(zhǎng)而加重，嚴(yán)重影響患兒成長(zhǎng)[3～4]。臨床上應(yīng)依據(jù)患兒年齡、病變程度以及醫(yī)療條件，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。先天性肌性斜頸的患兒通常在出生后的2～3 周內(nèi)發(fā)現(xiàn)癥狀，大多數(shù)在胸鎖乳突肌中下部可觸及腫塊。針對(duì)超過(guò)1 歲的未愈先天性肌性斜頸患兒進(jìn)行手術(shù)松懈治療法已逐漸被認(rèn)可，對(duì)1 歲以上未愈的先天性肌性斜頸實(shí)行手術(shù)松解的治療已被公認(rèn)，但1 歲以內(nèi)的保守治療尚存在不同意見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外治療本病的常用方法是傳統(tǒng)推拿[5～8]。李飛麗等[9]選取90例先天性肌性斜頸患兒進(jìn)行以推拿為主的中醫(yī)綜合治療，結(jié)果推拿組總有效率92.86%明顯高于注射組75.00%，說(shuō)明傳統(tǒng)推拿治療小兒先天性肌性斜頸有一定的療效。亦有臨床研究表示，采用超聲波電療儀、磁療以及手法穴位推拿等對(duì)患兒進(jìn)行治療，均取得了較好的療效。提示綜合康復(fù)治療可全方位共同作用，確保治療的有效性及安全性。

本研究結(jié)果顯示，研究組旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、側(cè)屈活動(dòng)度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合康復(fù)治療可提高先天性肌性斜頸患兒旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及側(cè)屈活動(dòng)度，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析原因在于使用超聲波、磁療進(jìn)行局部治療，可顯著促進(jìn)患兒血液循環(huán)及腫塊的吸收消散；同時(shí)使用手法矯正按摩可顯著改善局部肌肉的舒筋活血，緩解肌肉攣縮，拉長(zhǎng)伸展肌纖維，松解粘連組織。綜上所述，綜合康復(fù)治療小兒先天性肌性斜頸的療效顯著，可降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患兒耐受性，提高患兒旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動(dòng)度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。