急診手術(shù)患兒家長等候區(qū)焦慮和應(yīng)激狀況及音樂干預(yù)研究*

林靜 陳娜芬 蘇雅漩 馬勸勸 陳寶霞

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院婦兒科兒科病區(qū) 福建廈門361000）

急診手術(shù)患兒病情嚴(yán)重、危急生命，不確定性因素較多，理論上患兒家長在等候手術(shù)期間更容易感到緊張、不安或無助，甚至出現(xiàn)高度焦慮癥狀。前期研究表明，聆聽音樂可以降低圍手術(shù)期患者焦慮和應(yīng)激，也可以減輕創(chuàng)傷患兒家長的心理應(yīng)激[1～2]，但聆聽音樂是否對急診手術(shù)患兒家長等候區(qū)焦慮和應(yīng)激同樣有效尚有待探討。本研究觀察了120 例急診手術(shù)患兒家長在等候區(qū)等候手術(shù)期間狀態(tài)焦慮和應(yīng)激狀況，并分析了采用放松減壓音樂干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月在我院接受腹部急診手術(shù)的患兒家長120 例為研究對象。120 例家長中男42 例，女78 例；年齡25～42 歲，平均（35.4±4.5）歲。將120 例家長隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60 例。兩組家長及患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組家長及患兒一般資料比較

表1 兩組家長及患兒一般資料比較

條目 （實(shí)n驗(yàn)=6組0） （對n照=6組0） t/χ2 P家長信息（例） 男18241.3190.251女4236家長年齡（歲）35.7±5.035.2±4.60.5700.570文化程度（例） ～初中10131.7000.427高中及中專2125大學(xué)～2922居住地（例） 農(nóng)村19272.2560.133城鎮(zhèn)4133家庭收入（例） 貧困（＜8萬/年）8103.4070.333低收入（8～15萬/年）1623中等（15～80萬/年）3125高收入（＞80萬/年）52患兒信息（例） 男28351.6370.201患兒年齡（歲）女 3 72.8±2.3 2 75.6±2.10.4970.620獨(dú)生子女（例） 是32232.7190.099否2837疾病名稱（例） 腸套疊11163.0160.389腹股溝斜疝嵌頓138急性闌尾炎1814腹部外傷1822

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡≤14 歲；患兒因急腹癥或急性腹部創(chuàng)傷接受急診手術(shù)；家長只限于患兒父母，性別、年齡不限；患兒家長知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒既往存在手術(shù)史；患兒家長存在精神、心理疾病或認(rèn)知功能障礙；家長拒絕參加本研究。

1.3 干預(yù)方法 兩組家長均進(jìn)入同一手術(shù)室外家屬等候區(qū)，但接受不同的干預(yù)方案：實(shí)驗(yàn)組家長佩戴專用耳機(jī)聆聽放松減壓音樂30 min，樂曲選自高天音樂心理健康研究中心編制，解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天-音樂減壓放松系列”光盤，設(shè)有高山悟語、大海遐思、小溪吟誦和草原冥想4 個(gè)板塊，可由家長自由選擇和切換。對照組家長自由等候。術(shù)前，兩組家長均接受相同的健康教育，取得患兒家長信任與支持后耐心解釋患兒病情、手術(shù)必要性和具體流程，幫助患兒家長減輕緊張、焦慮和恐懼心理。

1.4 觀察指標(biāo) 評估家長進(jìn)入等候區(qū)后（干預(yù)前）、干預(yù)30 min 后（干預(yù)后）以下指標(biāo)：（1）焦慮狀況：使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory,STAI）評定兩組干預(yù)前后焦慮狀況。該量表共40 個(gè)條目，分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮評定部分，其中前20 個(gè)條目針對狀態(tài)焦慮，后20 個(gè)條目針對特質(zhì)焦慮。每個(gè)條目采用1～4 級評分，分別計(jì)為1～4 分。每部分得分20～80 分。參照文獻(xiàn)[3]將狀態(tài)焦慮部分評分＞47.42 分定義為存在明確的狀態(tài)焦慮。該量表具有較高的信、效度，重測Cronbach's α 系數(shù)為0.88。（2）生命體征：監(jiān)測兩組干預(yù)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）水平。計(jì)算平均動 脈 壓 （MAP），MAP=DBP+1/2 脈 壓（PP），PP=SBP－DBP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體情況 120 例患兒家長在等候區(qū)干預(yù)前STAI 評分為（54.9±10.5）分，狀態(tài)焦慮（STAI＞47.42 分）發(fā)生率為82.5%（99/120）。

2.2 兩組干預(yù)前后STAI 評分比較 干預(yù)前，兩組STAI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，實(shí)驗(yàn)組STAI 評分顯著下降（P＜0.05），而對照組STAI 評分未見顯著下降（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組STAI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后STAI 評分比較（分

表2 兩組干預(yù)前后STAI 評分比較（分

組別 n干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組6055.1±10.851.2±9.52.1000.038對照組6054.7±10.656.3±10.90.8150.417 t 0.2052.732 P 0.8380.007

2.3 兩組干預(yù)前后MAP 水平比較 干預(yù)前，兩組MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，實(shí)驗(yàn)組MAP 顯著下降（P＜0.05），而對照組MAP 未見顯著下降（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MAP 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MAP 比較（mm Hg

表3 兩組干預(yù)前后MAP 比較（mm Hg

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2.4 兩組干預(yù)前后HR 水平比較 干預(yù)前，兩組HR 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，實(shí)驗(yàn)組HR 顯著下降（P＜0.05），而對照組HR 未見顯著下降（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HR 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后HR 比較（次/min，

表4 兩組干預(yù)前后HR 比較（次/min，

組別 n干預(yù)前 干預(yù)后 t P實(shí)驗(yàn)組6084.5±7.081.6±6.52.3520.020對照組6083.8±6.785.3±7.11.1900.236 t 0.5602.977 P 0.5770.003

3 討論

目前，國內(nèi)不少醫(yī)院通過在手術(shù)室外等候區(qū)設(shè)置LED 屏和語音播報(bào)系統(tǒng)，幫助家屬及時(shí)了解到手術(shù)進(jìn)程和患者情況，在一定程度上保證了這一特定時(shí)間和區(qū)域內(nèi)醫(yī)患溝通的暢通性[4]。但是，手術(shù)室外等候區(qū)家屬焦慮和應(yīng)激問題仍較嚴(yán)重。

當(dāng)前，專門針對手術(shù)患兒家長等候區(qū)心理狀況的研究較少，尤其是急診手術(shù)患兒具有病情嚴(yán)重、危急，不確定性因素多，家長的重視程度和期望值均較高，理論上可能存在更高程度的緊張、不安、擔(dān)憂和焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)患兒家長等候區(qū)狀態(tài)焦慮的發(fā)生率高達(dá)82.5%。前期，一些研究發(fā)現(xiàn)曼陀羅繪畫心理干預(yù)能夠降低腫瘤和先天性缺陷性疾病患兒家長的焦慮水平[5～6]。近年來，也有學(xué)者稱曼陀羅繪畫心理干預(yù)有利于減輕手術(shù)患兒家長等候區(qū)的心理焦慮狀況[7]。然而，繪畫心理干預(yù)更適合在相對安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行，目前國內(nèi)手術(shù)室外家屬等候區(qū)是一個(gè)比較嘈雜、擁擠的環(huán)境，一方面不利于開展此類研究課題，另一方面即使這種干預(yù)方法有效，其推廣的可行性也較差。音樂療法是另一種被證實(shí)具有放松減壓、緩解焦慮功能的心理干預(yù)方法。手術(shù)室安裝音樂播放系統(tǒng)，患者不論是在等候區(qū)還是術(shù)中聆聽音樂后其焦慮情緒和生命體征波動都可以得到顯著改善[8～9]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法不但可以減少兒科重癥監(jiān)護(hù)室患兒躁動和有創(chuàng)操作的疼痛，提高患兒配合程度，而且同樣可以減輕早產(chǎn)兒家長和殘疾兒童家長的焦慮和抑郁狀況[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，放松減壓音樂干預(yù)不但可以降低急診手術(shù)患兒家長等候區(qū)狀態(tài)焦慮評分，而且有利于生命體征MAP 和HR 的穩(wěn)定，提示放松減壓音樂可以減輕患兒家長心理和生理應(yīng)激反應(yīng)。由于手術(shù)室外家屬等候區(qū)條件的限制，本研究只能借助向患兒家長提供專用耳機(jī)聆聽音樂的方式進(jìn)行干預(yù)，在音樂干預(yù)的效果得到更多證據(jù)支持，干預(yù)方法逐步成熟并形成標(biāo)準(zhǔn)后，可以通過在等候區(qū)安裝音樂播放系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)對所有家屬的團(tuán)體音樂干預(yù)。放松減壓音樂干預(yù)技術(shù)難度低，便于推廣和實(shí)施。綜上所述，急診手術(shù)患兒家長等候區(qū)狀態(tài)焦慮的發(fā)生率較高，放松減壓音樂干預(yù)能夠有效改善患兒家長焦慮情緒，減輕應(yīng)激相關(guān)的生命體征波動。