臍帶邊緣插入與圍產(chǎn)期并發(fā)癥的相關(guān)性研究

李偉容 黃惠瓊 朱艷霞

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院 博羅516100）

正常胚胎在早期發(fā)育時(shí)期，臍帶由中心位置進(jìn)入到胎盤，但因發(fā)育速度存在一定差異，部分蛻膜灌注較好的區(qū)域生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間最早，而灌注不良區(qū)域的發(fā)育則會(huì)滯后，使臍帶插入胎盤的位置出現(xiàn)偏離。臍帶插入到胎盤邊緣位置可導(dǎo)致球拍狀胎盤，該情況較為少見，在臨床上的發(fā)生率為0.1%～15.0%[1]。球拍狀胎盤通常不會(huì)影響到母體及胎兒生命，但若臍帶插入胎盤下緣接近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。有研究顯示[2]，孕中期利用超聲篩查能準(zhǔn)確觀察到胎盤和臍帶的發(fā)育情況。本研究選取孕早期在我院開展胎兒頸項(xiàng)透明層檢查并在我院分娩的孕婦120 例進(jìn)行研究，通過彩超觀察胎盤與臍帶發(fā)育情況，分析臍帶邊緣插入和圍產(chǎn)期并發(fā)癥間的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年12 月孕早期行胎兒頸項(xiàng)透明層檢查的孕婦120 例為研究對(duì)象，依據(jù)孕早期彩超檢查結(jié)果分組，將臍帶插入胎盤邊緣者納入異常組25 例，臍帶插入胎盤中間者納入正常組95 例。異常組年齡21～35 歲，平均（28.35±6.30）歲；分娩孕周37～41 周，平均（39.05±1.48）周；產(chǎn)次1～2 次，平均（0.95±0.45）次；2 例存在剖宮產(chǎn)史，1 例為體外受精。正常組年齡21～36歲，平均（28.40±6.28）周；分娩孕周36～40 周，平均（39.08±0.90）周；產(chǎn)次1～2 次，平均（0.86±0.48）次；1 例存在剖宮產(chǎn)史，1 例為體外受精。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠，嚴(yán)密隨訪至妊娠結(jié)束后；（2）自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（3）本研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）存在精神類疾病者；（3）臨床資料不全者。

1.2 研究方法 選擇西門子ACUSON S2000 彩超診斷儀（上海同舸醫(yī)療器械有限公司）和配備凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，配備容積探頭，頻率5.0～7.0 MHz。孕婦于孕早期先開展胎兒頸項(xiàng)透明層檢查后，再對(duì)其臍帶插入胎盤位置進(jìn)行觀察，由同一名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師明確臍帶插入胎盤的位置是否存在異常。留下孕早期標(biāo)準(zhǔn)切面影像資料，并在孕中期再次開展彩超檢查對(duì)是否存在臍帶及胎盤異常進(jìn)行觀察，對(duì)于臍帶及胎盤無異常的孕婦開展正常產(chǎn)檢，對(duì)于存在臍帶及胎盤異常的孕婦在孕期予以嚴(yán)密隨訪，孕晚期再開展1 次超聲檢查。所有診斷均經(jīng)臨床或者病理學(xué)確診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分娩方式：包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)以及急診剖宮產(chǎn)。（2）圍產(chǎn)期并發(fā)癥：包括臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤。（3）新生兒并發(fā)癥：包括產(chǎn)時(shí)胎心異常、早產(chǎn)、新生兒窒息及小于孕齡兒。（4）臍帶邊緣插入和圍產(chǎn)期并發(fā)癥間的相對(duì)危險(xiǎn)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素分析臍帶低入口和圍產(chǎn)期并發(fā)癥間的相對(duì)危險(xiǎn)度。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)以及急診剖宮產(chǎn)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較 異常組臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤發(fā)生率高于正常組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較 兩組早產(chǎn)、小于孕齡兒比較無顯著性差異（P＞0.05）；異常組產(chǎn)時(shí)胎心異常及新生兒窒息發(fā)生率均高于正常組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 臍帶邊緣插入與圍產(chǎn)期并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)度分析 臍帶邊緣插入與臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤的相對(duì)危險(xiǎn)度依次是10.08、8.78、7.32（均P＜0.05）。見表4。

表4 臍帶邊緣插入與圍產(chǎn)期并發(fā)癥的相對(duì)危險(xiǎn)度分析

3 討論

伴隨診療技術(shù)日漸進(jìn)步，臍帶和胎盤連接部位開始被納入孕期婦女常規(guī)檢查項(xiàng)目中，同時(shí)臍帶邊緣插入的檢出率也在日漸上升。孕早期開展臍帶超聲檢查與孕中期相比意義更大，孕早期的超聲檢查能較好呈現(xiàn)出臍帶插入胎盤的位置，同時(shí)提前判斷出孕中晚期臍帶狀態(tài)，在預(yù)估圍產(chǎn)期并發(fā)癥和新生兒結(jié)局中作用重大[3～4]。

研究發(fā)現(xiàn)，臍帶邊緣插入不僅和球拍狀胎盤形成相關(guān)，還和前置血管、胎盤形態(tài)異常以及胎盤低置等有著緊密聯(lián)系。胎盤主要是伴隨胎兒的叢密絨毛膜不斷發(fā)育而形成，隨孕周增加，絨毛數(shù)量及分支也在迅速增加，出現(xiàn)叢密絨毛，而臍帶插入胎盤位置叢密絨毛膜會(huì)不斷發(fā)育，最終形成胎盤，由此可見，胎盤定位可能和臍帶插入胎盤位置有一定關(guān)聯(lián)。臍帶于孕早期插入胎盤邊緣，會(huì)使胎盤處在子宮下段機(jī)率增加，同時(shí)臍帶邊緣插入和胎盤低置或者前置有著密切關(guān)系[5～6]。本研究發(fā)現(xiàn)，異常組前置胎盤發(fā)生率高于正常組，這和以上研究結(jié)果相一致。兩組在分娩方式方面無顯著性差異，說明臍帶邊緣插入對(duì)孕婦的分娩結(jié)局不會(huì)有明顯影響。正常情況臍帶血管于胎盤上呈現(xiàn)傘形分布進(jìn)入至胎盤中，其血管在華通膠固定與保護(hù)下不易出現(xiàn)破裂出血，但臍帶插入胎盤邊緣時(shí)，血管能于胎膜上延伸走行，血管無華通膠固定與保護(hù)，部分可觀察到血管前置，胎膜破裂時(shí)極易將血管撕破，造成胎兒的急性失血缺氧，導(dǎo)致其短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)窒息和死亡，即便得到及時(shí)診斷和處理，新生兒仍有程度不一的窒息[7～8]。本研究發(fā)現(xiàn)，異常組產(chǎn)時(shí)胎心異常及新生兒窒息發(fā)生率高于正常組，分析可能和上述原因引發(fā)的宮內(nèi)窘迫相關(guān)。此外，異常組臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤發(fā)生率較高，同時(shí)臍帶邊緣插入和臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤有一定相關(guān)性，說明孕早期對(duì)臍帶插入胎盤位置進(jìn)行判斷在預(yù)估圍產(chǎn)期并發(fā)癥和新生兒結(jié)局中有著重要作用。綜上所述，孕婦臍帶插入胎盤邊緣和臍帶及胎盤發(fā)育異常有關(guān)，通過超聲篩查臍帶插入胎盤的位置在圍產(chǎn)期并發(fā)癥的預(yù)測(cè)中有著重要價(jià)值。