前列地爾對老年糖尿病合并慢性腎臟病患者凝血功能及腎功能的影響

梁照志

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 新鄉(xiāng)453099）

糖尿病是一種難以根治的終身性疾病，其中2型糖尿病多見于60 歲以上的老年群體[1]。該病起病較為隱匿，主要是由于老年人胰島素分泌不足或胰島素利用障礙引起高血糖、高血脂、水及電解質(zhì)紊亂等，慢性腎病是糖尿病常見合并癥[2]。目前，針對老年糖尿病合并慢性腎臟病的治療原則主要是采用藥物治療，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下有效控制血糖，避免誘發(fā)乳酸酸中毒或增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)[3]。選擇何種有效的藥物治療方式已成為臨床迫切解決的問題?；诖?，本研究旨在探討前列地爾對老年糖尿病合并慢性腎臟病患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年4 月我院收治的80 例老年糖尿病合并慢性腎臟病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡65～79 歲，平均年齡（72.21±2.43）歲；病程5～10 年，平均病程（7.54±1.11）年。觀察組男25 例，女15 例；年齡64～80 歲，平均年齡（72.23±2.46）歲，病程5～11 年，平均病程（7.88±1.23）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)微量白蛋白尿等檢查確診者；肝功能正常者；年齡≥60 歲，且≤80 歲者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏者；腎臟移植者；患有嚴(yán)重高血壓病者；急慢性感染性疾病者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予以控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、降糖藥物控制血糖等常規(guī)降糖治療，必要時(shí)給予胰島素治療。對照組口服貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20000292），10 mg/d，1 次/d；若療效不佳，可加至20 mg/d。觀察組給予前列地爾（國藥準(zhǔn)字H20084565）1～2 ml 加入0.9%氯化鈉溶液10 ml，緩慢靜注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前及治療14 d 后，采用全自動(dòng)凝血分析儀（型號：C3100，北京普利生儀器有限公司）檢測血漿凝血酶時(shí)間（Thrombin Time,TT）、凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time,PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）；（2）采用全自動(dòng)化分析儀（型號：YDA-240，北京宏潤達(dá)科技發(fā)展有限公司）檢測血清肌酐（Creatinine,Cr）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、尿蛋白排泄率（Urinary Protein Excretion Rate,UAER）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血功能水平比較 兩組治療后TT、PT、FIB 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能水平比較

表1 兩組治療前后凝血功能水平比較

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TT（s） PT（s） FIB（g/L）治療前 對照組4030.21±2.2317.76±1.117.06±0.32觀察組4030.10±2.1117.89±1.237.10±0.43 t 0.2270.4960.472 P 0.8210.6210.638治療后 對照組4024.37±1.34*15.26±1.01*4.98±0.59*觀察組4018.24±1.35*12.79±1.06*2.34±0.23*t 20.38210.67026.367 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組治療前后腎功能水平比較 兩組患者治療后Cr、BUN、UAER 水平均低于治療前，且觀察組患者Cr、BUN、UAER 水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能水平比較

表2 兩組治療前后腎功能水平比較

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n C（rμmol/L） BUN（mmol/L） UAER（ml/min）治療前 對照組40150.12±10.149.21±0.23230.76±10.11觀察組40150.21±10.369.10±0.46230.89±10.43 t 0.0391.3530.057 P 0.9690.1800.955治療后 對照組40116.23±7.16*7.37±0.34*177.26±5.51*觀察組4085.44±5.27*5.20±0.31*152.41±2.27*t 21.90429.82826.373 P 0.0000.0000.000

3 討論

老年糖尿病患者是指年齡≥60 歲的糖尿病患者。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年糖尿病患者也呈逐年上升趨勢[4]。與年輕糖尿病患者相比，老年糖尿病患者癥狀相對隱匿、且老年人肝腎功能較差，預(yù)后不如年輕人[5]。老年糖尿病與慢性腎臟病關(guān)系密切，相關(guān)研究表明，糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2.6 倍[6]。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病已成為導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)生的主要病因之一，而在我國約有52.25%的糖尿病住院患者合并腎臟并發(fā)癥[7]。該病患者早期主要臨床癥狀是微量蛋白尿，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展，腎小球基底膜濾孔擴(kuò)大，嚴(yán)重者可危及生命安全。因而，臨床治療時(shí)要充分考慮到老年糖尿病合并慢性腎臟病的自身特點(diǎn)，確保治療安全有效。

目前，臨床主要通過早期發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病、腎臟保護(hù)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡、減少蛋白尿等治療，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)、改變不良生活習(xí)慣等綜合防治措施，在一定程度上達(dá)到有效預(yù)防與治療目的[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)防治方法已無法達(dá)到滿意效果。張良明等[9]研究表明，在綜合防治措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾可有效提高老年糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果，快速緩解患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情穩(wěn)定。前列地爾為一種天然前列腺素，主要成分為前列腺素E1，具有較高的生物活性，廣泛存在于體內(nèi)。前列地爾可改善腎小球動(dòng)脈痙攣，對平滑肌及系膜細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，從而促使腎血流量升高，降低腎小球內(nèi)壓，有效控制尿蛋白水平，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。同時(shí)前列地爾是一種較溫和的血小板聚集抑制劑，可通過活化腺苷酸環(huán)化酶促進(jìn)環(huán)磷腺苷的釋放，抑制血小板血栓烷A2的釋放量，從而有效抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，改善高凝狀態(tài)，達(dá)到改善凝血功能的目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TT、PT、FIB 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組Cr、BUN、UAER 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。表明前列地爾的治療效果要優(yōu)于貝那普利藥物。綜上所述，對于老年糖尿病合并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療療效顯著，改善患者凝血功能同時(shí)對腎功能起到保護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。