持續(xù)被動運動結合康復方案對尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后肘關節(jié)功能的影響

杜振峰 張紅利

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 鄭州450003）

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是一種常見四肢骨關節(jié)創(chuàng)傷，發(fā)生率約為肘部創(chuàng)傷骨折的10%，由直接或間接暴力損傷所致[1]。當前，臨床多采用手術方法治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折，其中切開復位內固定可促使骨折端血運恢復，但手術創(chuàng)傷大，術后肘關節(jié)活動受限、疼痛明顯，影響康復效果，需加強早期康復干預[2]。既往臨床多在術后應用早期康復方案，根據不同康復階段制定針對性康復訓練，促使肘關節(jié)功能恢復，但單獨應用存在肘關節(jié)功能恢復慢等問題。持續(xù)被動運動（CPM）為臨床常用運動療法之一，多用于骨科術后康復訓練中，效果確切[3]。目前臨床就尺骨鷹嘴粉碎性骨折術后應用CPM 的研究仍較少。本研究旨在分析尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術后康復方案基礎上應用CPM 對肘關節(jié)功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月我院收治的50 例尺骨鷹嘴粉碎性骨折手術患者，按隨機數字表法分為對照組25 例和研究組25 例。對照組男13 例，女12 例；年齡20～52 歲，平均（37.05±4.16）歲；骨折部位：左側14 例，右側11 例；Colton分型：Ⅰ型3 例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型9 例。研究組男14例，女11 例；年齡21～50 歲，平均（36.85±4.12）歲；骨折部位：左側15 例，右側10 例；Colton 分型：Ⅰ型4 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型10 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中西醫(yī)結合微創(chuàng)骨科學》[4]中尺骨鷹嘴粉碎性骨折的診斷標準；年齡＞18 歲；行切開復位內固定手術；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在心、肝、腎等臟器疾??；存在精神障礙、意識障礙；哺乳或妊娠期；同側患肢存在其它部位骨折；因原發(fā)、繼發(fā)性基礎疾病無法耐受手術；研究期間退出。

1.3 治療方法 對照組術后實施早期康復方案。第一階段（術后1 周內）：麻醉清醒后，于石膏固定狀態(tài)下進行主動活動，包括肘部鄰近關節(jié)、肘部肌肉肌力收縮訓練，如握拳、肘關節(jié)伸展等，15 min/次，2 次/d。第二階段（術后2～4 周）：石膏拆除，在醫(yī)護人員協助下進行被動活動，包括前臂旋轉、肘關節(jié)屈伸活動，維持15 min/d，注意避免進行抗阻力訓練。第三階段（術后4～8 周）：康復訓練以肘關節(jié)屈伸活動為主，活動度及時間以患者具體耐受性為宜，頻率可逐漸增加，并循序漸進進行抗阻力訓練，以主動活動為主。研究組在對照組基礎上加用CPM：術后拆除患肢石膏，觀察傷口恢復情況，明確無傷口并發(fā)癥后，開始進行CPM。在上肢關節(jié)CPM 機支架上固定患肢，確保支架夾角與肘關節(jié)維持在同一個平面上。肘關節(jié)屈曲90°，設置成中立位0°。初始日訓練角度范圍以-10°～10°為宜，隨后每日肘關節(jié)屈曲增加5°，伸展增加5°，直至肘關節(jié)可獲得最大限度屈曲、伸展活動范圍，30 min/次，2 次/d，療程2 周。CPM 結束，早期康復方案仍繼續(xù)進行，措施同對照組。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后1 d、1 周及2 周肘關節(jié)疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，以0～10 分表示，其中無痛為0 分，劇痛為10 分[5]。（2）比較兩組術后1 d、術后3 個月肘關節(jié)活動度。（3）采用Mayo 肘關節(jié)功能評分標準評估兩組術后6 個月肘關節(jié)功能，包括疼痛、運動功能、穩(wěn)定性、日常生活4 個方面，總分最高100 分。0～59 分為差，60～74 分為中，75～89 分為良，90～100 分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%[6]。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肘關節(jié)疼痛評分對比 術后1 d，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周、2 周，對照組VAS 評分高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肘關節(jié)疼痛評分對比（分

表1 兩組肘關節(jié)疼痛評分對比（分

組別 n 術后1 d 術后1 周 術后2 周對照組255.21±0.183.83±0.221.89±0.18研究組255.23±0.192.75±0.191.31±0.14 t 0.38218.57712.717 P 0.3520.0000.000

2.2 兩組肘關節(jié)活動度對比 術后1 d，兩組肘關節(jié)活動度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，兩組肘關節(jié)活動度優(yōu)于術后1 d，對照組肘關節(jié)活動度低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肘關節(jié)活動度對比（°

表2 兩組肘關節(jié)活動度對比（°

注：與同組術后1 d 相比，*P＜0.05。

組別 n 術后1 d 術后3 個月對照組2522.62±3.2582.16±15.32*研究組2522.72±4.21115.50±16.32*t 0.0947.447 P 0.4630.000

2.3 兩組肘關節(jié)功能恢復對比 術后6 個月，對照組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為68.00%，低于研究組的96.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肘關節(jié)功能恢復對比[例（%）]

3 討論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折在臨床上較為常見，屬于關節(jié)內骨折類型，可導致伸肘裝置破壞，部分患者甚至伴肘關節(jié)囊、肱骨遠端等重要結構破壞，引發(fā)肘關節(jié)不穩(wěn)、功能喪失，需行手術治療[1]。而尺骨鷹嘴粉碎性骨折療效影響因素較多，除早期復位、穩(wěn)固內固定外，還包括關節(jié)早期活動訓練。但當前臨床針對此類患者如何恰當地行術后早期肘關節(jié)活動仍無明確定論。既往臨床多在術后應用早期康復方案，根據不同康復階段進行針對性、主動性肘關節(jié)屈伸功能鍛煉，但部分患者受疼痛、自覺性等因素影響，往往較難達到理想的活動強度，術后肘關節(jié)功能恢復進展緩慢。CPM 是一種臨床常見運動療法，最早被應用于行全膝關節(jié)置換術患者的術后康復治療中，效果理想，此后在骨科、神經外科等手術患者術后康復中得到廣泛應用。CPM 主要是將患肢固定在CPM 機支架上進行肢體持續(xù)被動活動，可預防關節(jié)粘連，且能促進關節(jié)內軟骨修復、再生。此外，持續(xù)被動運動還能促進患肢水腫消退，促使骨折端骨痂形成及骨折愈合，減輕疼痛。目前認為，在內固定較為可靠的前提下，大部分關節(jié)及鄰近組織病損康復中均可考慮應用CPM，能改善關節(jié)屈伸功能。但目前臨床就尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術后康復治療中CPM 與康復方案聯用的價值研究仍較少。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組術后1周、2 周肘關節(jié)疼痛評分更低，說明CPM 與康復方案聯合應用，可緩解術后疼痛。分析原因為早期康復方案基礎上聯合CPM，可改善患肢血液循環(huán)，促進水腫消退，減輕疼痛程度，而疼痛及早緩解有利于改善患者術后康復鍛煉的依從性及配合度，利于促進肘關節(jié)功能恢復。術后3 個月，研究組肘關節(jié)活動度改善效果優(yōu)于對照組，這說明CPM 與康復方案聯合應用能更好地改善尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術后肘關節(jié)活動度。分析原因為聯合應用可發(fā)揮協同作用，一方面經早期康復方案促進血液循環(huán)，改善肘關節(jié)屈伸情況；另一方面經CPM 緩解疼痛程度，防止關節(jié)粘連，促進關節(jié)內軟骨修復、再生，增強肘關節(jié)活動度改善效果。術后6 個月，研究組肘關節(jié)功能恢復優(yōu)良率達96.00%，顯著高于對照組的68.00%，這說明CPM 聯合康復方案可切實改善尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術后肘關節(jié)功能恢復效果。綜上所述，尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者術后聯合應用CPM 與康復方案效果理想，可減輕患者術后疼痛程度，促使關節(jié)活動度及肘關節(jié)功能盡快恢復，值得進行深入研究。