增強(qiáng)型體外反搏治療非高危穩(wěn)定型心絞痛患者

喬云生

（河南省周口市淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 淮陽(yáng)466700）

穩(wěn)定型心絞痛系指由心肌短暫、急劇需氧與供氧狀態(tài)不平衡導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。目前，該病臨床多通過(guò)藥物溶栓、冠脈移植手術(shù)以及冠脈介入等冠心病再灌注手段治療，以提高患者生存率，但這些對(duì)非高危穩(wěn)定型心絞痛患者的效果尚不令人滿意[2]。增強(qiáng)型體外反搏屬于體外輔助循環(huán)裝置，是非藥物治療冠心病的重要手段，具有無(wú)創(chuàng)性，有利于緩解心絞痛癥狀，強(qiáng)化左室功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[3～4]。本研究探討增強(qiáng)型體外反搏治療非高危穩(wěn)定型心絞痛患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年12 月收治的68 例非高危穩(wěn)定型心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各34 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡52～70 歲，平均（61.06±5.23）歲；病程2～6 年，平均（3.97±0.65）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)9 例，Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)8 例。對(duì)照組男20例，女14 例；年齡53～70 歲，平均（61.75±5.19）歲；病程2～6 年，平均（3.95±0.71）年；心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查等確診，且冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果證實(shí)為單支血管病變，狹窄程度50%～70%；Duke 活動(dòng)平板評(píng)分評(píng)估為非高危；心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、靜脈炎、瓣膜性心臟病、呼吸功能衰竭、外周血管閉塞性病變、夾層動(dòng)脈瘤、肝腎功能障礙；反搏肢體存在感染灶。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H35021442）0.1 g 口服，1 次/d；酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022364）12.5 mg口服，2 次/d；硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022511）10 mg 口服，3 次/d；阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051409）20 mg 口服，1 次/d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組接受增強(qiáng)型體外反搏治療。儀器選擇氧飽和度檢測(cè)式體外反搏裝置（重慶普施康科技公司，P-ECP/T1），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，在臀部、小腿及大腿上分別包扎充氣囊套，將反搏壓力設(shè)作0.45～0.50 kg/cm2，反搏時(shí)的舒張波/收縮波比值應(yīng)在1.2 以上。治療時(shí)間為每次60 min，1 次/d。兩組均治療36 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)降幅在80%以上或無(wú)心絞痛發(fā)作為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)降幅50%～80%為有效；心絞痛的發(fā)作次數(shù)降幅在50%以下為無(wú)效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）分別于治療前以及治療36 d 后，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀（德國(guó)西門子，AUCSON S200 型）對(duì)患者基礎(chǔ)狀態(tài)下、含服硝酸甘油后以及反應(yīng)性充血狀態(tài)下肱動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算非內(nèi)皮依賴性舒張功能（NMD）、內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）以及峰值流速變化率。（3）記錄兩組心血管不良事件發(fā)生情況，包括心肌梗死、心血管死亡、心絞痛惡化需二次入院以及需開(kāi)展血管重建術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組NMD、FMD 及峰值流速變化率對(duì)比 觀察組治療后FMD 與峰值流速變化率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組NMD 治療前比較無(wú)顯著改善（P＞0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組NMD、FMD 及峰值流速變化率對(duì)比（%，

表2 兩組NMD、FMD 及峰值流速變化率對(duì)比（%，

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 NMD治療后 治療前FMD治療后 治療峰前值 流速變化率治療后對(duì)照組3417.58±4.7217.95±5.654.10±2.137.32±2.19*46.91±10.0656.72±9.91*觀察組3417.72±4.1717.92±5.324.11±2.0810.07±2.06*45.49±10.9568.12±9.56*t 0.1300.0230.0205.3330.5574.828 P 0.8970.9820.9840.0000.5800.000

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要與冠脈動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，亦可由梅毒性主動(dòng)脈炎、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄引發(fā)[6]。情緒激動(dòng)、急性循環(huán)衰竭、受寒、勞力、飽餐等屬于心絞痛急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因。患者心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、頻度、程率以及誘發(fā)因素等在短短數(shù)周內(nèi)均無(wú)明顯變化，臨床上多主張?jiān)谑褂脽o(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)方法予以危險(xiǎn)分層后，選擇、設(shè)計(jì)治療方案，以更有針對(duì)性地進(jìn)行治療，并減少不必要的治療費(fèi)用。

增強(qiáng)型體外反搏治療操作簡(jiǎn)單，效果確切，安全性好，患者接受程度高。裝置是包裹在患者小腿、臀部及大腿上的氣囊套，在心室舒張期需對(duì)氣囊進(jìn)行序貫加壓，可通過(guò)增加舒張期壓力來(lái)改善心肌供血，而在氣囊放氣時(shí)可通過(guò)快速擴(kuò)張受壓動(dòng)脈，降低全身血管阻力，減少心臟后負(fù)荷，大大降低心肌的耗氧量[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后FMD 與峰值流速變化率均高于對(duì)照組，心血管不良事件的發(fā)生少于對(duì)照組。提示較常規(guī)非高危穩(wěn)定型心絞痛采取的藥物治療，應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏治療可明顯提升臨床療效，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，加快血管內(nèi)皮損傷修復(fù)進(jìn)程，且安全性較高，對(duì)患者的健康恢復(fù)及預(yù)后均具有重要意義。其中，F(xiàn)MD 與峰值流速變化率的改善狀況與楊平等[9]的研究結(jié)果基本一致。究其原因，F(xiàn)MD 提高與增強(qiáng)型體外反搏治療后患者機(jī)體動(dòng)脈壓力反應(yīng)性擴(kuò)張幅度加大、血管內(nèi)皮功能改善有關(guān)。增強(qiáng)型體外反搏治療的有效性還體現(xiàn)在可降低血流阻力，增加舒張期血壓，促進(jìn)心臟灌注狀況改善。而動(dòng)脈血流速度的增加以及血流切應(yīng)力的有效刺激又會(huì)上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)一氧化氮等因子的釋放或合成，這對(duì)于受損血管內(nèi)皮的修復(fù)及血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)均具有促進(jìn)作用，益于提升動(dòng)脈彈性[10]。由于血管內(nèi)皮具備抗黏附性，可維護(hù)正常血流、保持血管張力、進(jìn)行血管壁通透性調(diào)節(jié)，而氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等引發(fā)的血管內(nèi)皮功能受損，可促進(jìn)脂質(zhì)、血小板等于內(nèi)皮下堆積，進(jìn)而形成斑塊，致使動(dòng)脈硬化或狹窄的發(fā)生，血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)對(duì)心絞痛治療十分關(guān)鍵[11]。另外，體外反搏對(duì)冠脈血流灌注具有重要的改善作用，可通過(guò)優(yōu)化心肌供氧、供血，發(fā)揮對(duì)冠心病的輔助治療作用。心臟舒張過(guò)程中，體外反搏通過(guò)氣囊對(duì)患者下肢與臀部施加壓力，可提高回流至主動(dòng)脈的血量，加大心臟血流。心臟收縮過(guò)程中，氣囊壓力迅速消除，可明顯降低心臟射血阻力，實(shí)現(xiàn)血流向肢體遠(yuǎn)端組織的有效血流供應(yīng)。體外反搏治療還能夠增加心肌非缺血區(qū)與缺血區(qū)間的壓力梯度，加快冠脈側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放[12]。因此，增強(qiáng)型體外反搏治療療效肯定，應(yīng)當(dāng)成為更多非高危穩(wěn)定型心絞痛患者的治療選擇。

綜上所述，采用增強(qiáng)型體外反搏治療非高危穩(wěn)定型心絞痛患者效果確切，可明顯改善患者血管內(nèi)皮功能，減少心血管不良事件的發(fā)生。