2018 年寧夏皮膚炭疽疫情特征與預(yù)防控制措施

龔 瑞， 馬 岳， 孫 偉， 李 濤， 高 潔， 馬 瑩

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

炭疽是由炭疽桿菌引起的一種動(dòng)物源性人 畜共患急性傳染病，人主要通過接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜肉類而被感染[1]。近年在陜西、遼寧等省發(fā)生過皮膚炭疽暴發(fā)疫情[2-3]。寧夏炭疽疫情一直呈低流行水平，均為皮膚炭疽，局部地區(qū)偶有暴發(fā)，特別是2007 年以來呈低發(fā)、散發(fā)態(tài)勢，但2018 年報(bào)告病例數(shù)顯著上升。本研究對(duì)寧夏2018 年炭疽疫情進(jìn)行了總結(jié)分析，并對(duì)防控相關(guān)問題進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情數(shù)據(jù)來源于《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》報(bào)告的炭疽病例（不含疑似病例）。病例流行病學(xué)信息來源于現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料。人口資料信息來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。

1.2 病例判定

根據(jù)《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS283-2008）和《寧夏炭疽疫情處置技術(shù)方案》進(jìn)行病例診斷和報(bào)告?！秾幭奶烤乙咔樘幹眉夹g(shù)方案》是在《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS283-2008）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合寧夏工作實(shí)際情況，形成專家共識(shí)：對(duì)有流行病學(xué)接觸史、典型臨床表現(xiàn)，皮膚損害分泌物標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量PCR 檢測陽性者，亦可診斷為臨床診斷病例。

1.3 炭疽突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告：發(fā)生1 例及以上肺炭疽病例；或1 周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3 例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例；或1 例及以上職業(yè)性炭疽病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用EXCEL 軟件整理和分析數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)的方法對(duì)2018 年皮膚炭疽發(fā)病特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2007—2017 年寧夏通過《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》累計(jì)報(bào)告皮膚炭疽病例36 例，年均發(fā)病率為0.05/10 萬，無死亡病例報(bào)告。2018 年報(bào)告皮膚炭疽35 例，報(bào)告發(fā)病率為0.52/10 萬，較2017 年（7 例）和近十年平均發(fā)病水平（3.4 例）分別上升了400.00%和929.41%；其中確診病例12例、臨床診斷病例23 例；死亡1 例，死亡率0.01/10 萬。見圖1。2018 年報(bào)告皮膚炭疽突發(fā)公共衛(wèi)生事件1 起，涉及5 例病例，共同暴露于同一工作場所的病畜。

2.2 三間分布

2018 年寧夏皮膚炭疽病例發(fā)病時(shí)間主要集中在8 月（23/35，占65.71%）；其次7 月4 例，4月3 例，10 月2 例，3 月、5 月、11 月各1 例。寧夏共有22 個(gè)縣（市、區(qū)），2007—2017 年有10 個(gè)縣區(qū)報(bào)告過炭疽病例。2018 年病例分布在3 個(gè)市的9 個(gè)縣區(qū)（9/22，占40.91%）。各縣區(qū)中西夏區(qū)8 例、永寧縣7 例、賀蘭縣5 例、利通區(qū)5 例、海原縣4 例、金鳳區(qū)和靈武市各2 例，同心縣和興慶區(qū)各1 例。其中西夏區(qū)、賀蘭縣、利通區(qū)、靈武市為首次報(bào)告病例的縣區(qū)，共報(bào)告20 例（20/35，占57.14%）。35 例病例中，男性29 例，女性6例，男女性別比4.83∶1。職業(yè)主要以農(nóng)民為主，共23 例（占65.71%），其中10 人從事兼職或臨時(shí)屠宰工工作；其次為家務(wù)及待業(yè)5 人（占14.29%）。年齡最小16 歲，最大75 歲，以25～49 歲年齡組為主，占74.29%。見表1。

表1 2018 年寧夏皮膚炭疽病例人群分布

2.3 病例感染來源調(diào)查

35 例病例中通過屠宰剝皮直接接觸病死畜感染21 例（21/35，60.00%），通過加工病死畜肉感染7 例（7/35，20.00%），零售店銷售畜肉3 例，養(yǎng)殖2 例，無防護(hù)接羔2 例。

2.4 動(dòng)物傳染源處理方式

35 例病例共涉及27 起疫情事件，其中對(duì)病畜肉及環(huán)境進(jìn)行無害化處理的疫情7 起（7/27，占25.93%），僅無法完全追回病畜皮肉的疫情12起（12/35，占34.29%），病畜肉通過零售店銷售后去向不明3 起，患者不配合處理方式不詳5 起。

2.5 標(biāo)本檢測及病例診斷

對(duì)35 例皮膚炭疽患者皮膚患處滲出液、皰疹液、涂抹拭子標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色鏡檢、細(xì)菌分離培養(yǎng)，檢出鏡檢陽性6 例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性12例。對(duì)其中25 例患者進(jìn)行PCR 核酸檢測，結(jié)果均為陽性。根據(jù)《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS283-2008）》標(biāo)準(zhǔn)判定，35 例皮膚炭疽病例中確診病例12例，臨床診斷6 例，疑似病例17 例；根據(jù)《寧夏炭疽疫情處置技術(shù)方案》，將PCR 核酸檢測方法納入寧夏炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為病原學(xué)診斷的參考依據(jù)，17 例疑似病例均可診斷為臨床診斷病例，診斷率達(dá)100%。

3 討論

寧夏深居西北內(nèi)陸高原，氣候干燥，牛羊養(yǎng)殖貿(mào)易快速發(fā)展。2007 年以來寧夏皮膚炭疽主要以散發(fā)為主，2012 年開始呈上升趨勢，但處于低發(fā)水平。毗鄰的甘肅省、陜西省和內(nèi)蒙古自治區(qū)均有皮膚炭疽疫情。2018 年寧夏皮膚炭疽仍以散發(fā)為主，8 月高發(fā)，職業(yè)以農(nóng)民為主，通過宰殺、剝食、養(yǎng)殖等方式直接或間接接觸病死畜及肉仍是我區(qū)主要感染途徑[4]，牛羊屠宰加工人員是高危人群，零售點(diǎn)銷售人員也存在暴露風(fēng)險(xiǎn)。流行特征與全國報(bào)道一致[5-7]。

寧夏2018 年屬異常豐水年份，年平均降水量370.5 mm，較常年偏多38%[8]。特別是7 月連續(xù)暴雨，引發(fā)多地城鄉(xiāng)積澇。7 月22 日出現(xiàn)特大暴雨引發(fā)山洪暴發(fā)，其中西夏區(qū)日降水量超過200 mm，達(dá)日降水量極值。賀泂杰等[9]研究表明，炭疽疫情數(shù)與暴雨、持續(xù)降水、洪水等因素密切相關(guān)。此次暴雨可能是我區(qū)2018 年發(fā)病升高的重要因素。西夏區(qū)2018 年首次報(bào)告皮膚炭疽，且病例數(shù)居各縣首位，可能與西夏區(qū)存在大型牛羊交易市場，山洪暴發(fā)點(diǎn)地又屬西夏區(qū)，導(dǎo)致當(dāng)?shù)嘏Ｑ蚋腥居嘘P(guān)。

在皮膚炭疽標(biāo)本檢測中，細(xì)菌分離培養(yǎng)多因患者已經(jīng)服用抗生素，或皮損結(jié)痂而無法分離到病原菌，而收集病例雙份血清不僅存在一定的困難，最主要是不能滿足疫情處置早診斷、早控制的需求。目前外省已經(jīng)將PCR 檢測方法應(yīng)用于炭疽的診斷，并具有快速、靈敏、服用抗生素不影響結(jié)果的特點(diǎn)[10-11]。將PCR 檢測方法應(yīng)用于寧夏皮膚炭疽診斷后，提高了診斷率，對(duì)疫情的定性和后續(xù)防控措施的實(shí)施起到了非常關(guān)鍵和積極的作用，建議將PCR 檢測納入炭疽病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

目前寧夏牛羊集中屠宰尚未得到全面有效落實(shí)，私自屠宰動(dòng)物的宰前檢驗(yàn)檢疫難以落實(shí)。患者中有10 人從事兼職或臨時(shí)屠宰工工作，從業(yè)具有流動(dòng)性，無專門的機(jī)構(gòu)或組織監(jiān)管其健康狀況，潛伏期的工人仍在帶病屠宰。其中有5 人在7 月底共同暴露于某集中屠宰點(diǎn)的同一個(gè)屠宰檔口，從事集中屠宰工作，病畜、帶病屠宰工都可能造成該屠宰檔口的污染和病原擴(kuò)散。因此對(duì)屠宰加工從業(yè)人員的健康管理和監(jiān)管也應(yīng)是炭疽防控的重要內(nèi)容。

寧夏2018 年只有25.93%的疫情完全追繳了病死畜和肉，并由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了無害化處理。張淼潔等[12]的研究提示我區(qū)無害化處理點(diǎn)、未知私埋點(diǎn)和自然疫源地病原釋放的風(fēng)險(xiǎn)高。疫情中造成人感染的病畜皮、肉沒有得到全面追繳，私埋的病畜、隨意丟棄的病畜內(nèi)臟及污染物，未進(jìn)行徹底的無害化處理，可能會(huì)形成長久的疫源地。被售賣的病畜肉去向不明，可能造成病原體更廣泛播散和疫情的擴(kuò)散。此外居民炭疽防治知識(shí)匱乏，防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)病畜，大多在瀕死前自行宰殺，或出售，或饋贈(zèng)親友剝食而不報(bào)告；從事屠宰、養(yǎng)殖等工作時(shí)自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，均增加了寧夏發(fā)生人間皮膚炭疽的風(fēng)險(xiǎn)。

炭疽只要控制措施得當(dāng)，就能得到有效控制[13]。針對(duì)寧夏存在的問題，需進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，畜牧部門做好源頭管控，市場監(jiān)管部門做好動(dòng)物宰殺前后檢疫工作；加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測，做好疫區(qū)處理；落實(shí)集中定點(diǎn)屠宰措施，做好屠宰從業(yè)人員健康管理；多途徑多渠道廣泛開展宣教，引導(dǎo)群眾做好個(gè)人防護(hù)；提高實(shí)驗(yàn)室檢測能力，加快現(xiàn)場快速檢測技術(shù)的應(yīng)用。