2016—2018 年寧夏外環(huán)境禽流感監(jiān)測分析

張 敏， 李金旗， 馬 旭， 謝 峰， 孫曉強， 朱海陽

（寧夏疾病預防控制中心，銀川 750004）

流感病毒屬正黏病毒科，根據(jù)病毒表面血凝素（hemagglutinin，HA）及神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）抗原性的不同，禽流感病毒可被分成多種亞型，目前可分為18 個H 亞型（H1～H18）和11 個N 亞型（N1～N11）。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8 等，近些年主要為H7N9 禽流感病毒[1]。自1997 年首次在中國香港暴發(fā)人感染H5N1 禽流感以來，人感染禽流感病例不斷增加，對人類的健康及禽類養(yǎng)殖業(yè)造成很大沖擊[2]。為了解寧夏禽流感病毒的流行趨勢，科學開展預警預測，評估疫情風險，為有效開展防控工作提高依據(jù)，現(xiàn)收集寧夏2016—2018 年禽流感監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。

1 資料和方法

1.1 標本采集

根據(jù)《2011 年寧夏職業(yè)暴露人群血清學和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案》（2011 年版）的要求，興慶區(qū)、平羅縣、利通區(qū)、原州區(qū)和沙坡頭區(qū)每月對轄區(qū)內(nèi)的城鄉(xiāng)活禽市場、家禽規(guī)模養(yǎng)殖場（戶）、散養(yǎng)戶集中的地區(qū)和屠宰加工廠等場所進行采樣。采集禽類糞便、籠具表面涂抹物、禽類飲水、清洗禽類的污水、宰殺或擺放禽肉案板表面的涂抹物等標本。

1.2 采集時間

根據(jù)《關于調(diào)整職業(yè)暴露人群和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測工作的通知》（寧疾控中心發(fā)［2014］62 號）的要求，每個監(jiān)測點1～4 月份和10～12月份每月至少采集標本15 份，5～9 月份每月至少采集8 份，全年不少于145 份。2016—2018 年每月均開展監(jiān)測工作。

1.3 標本檢測

標本采集后應在4℃條件下48 h 內(nèi)運送至監(jiān)測點所屬市的流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室。實驗室應用實時熒光定量RT-PCR 方法對環(huán)境標本進行流感病毒A 型核酸檢測，A 型流感病毒核酸陽性的標本進一步進行H5、H7、H9 亞型檢測。所需引物由中國疾控中心提供。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情況概述

2016—2018 年寧夏共采集禽流感外環(huán)境標本2221 份，A 型禽流感病毒核酸陽性277 份，平均陽性率為12.47%，較2014—2015 年陽性率（6.60%）升高（χ2=33.911，P＜0.001）。其中H9 陽性270 份（97.47%），H7 陽性5 份（1.81%），H5 陽性1 份（0.36%），H9+H7 混合陽性1 份（0.36%）。2016年、2017 年和2018 年陽性率分別為11.46%、14.52%和11.48%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P=0.124）。見表1。

2.2 不同監(jiān)測點環(huán)境監(jiān)測結(jié)果

各監(jiān)測點環(huán)境標本中檢出A 型禽流感病毒核酸，利通區(qū)陽性率最高（14.99%），平羅縣環(huán)境標本陽性率較低（8.97%），不同監(jiān)測點A 型禽流感病毒核酸陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.446，P=0.004）。見表2。

2.3 不同監(jiān)測場所環(huán)境監(jiān)測結(jié)果

除家禽規(guī)模養(yǎng)殖場在2016 未檢出A 型禽流感病毒，家禽屠宰加工廠、城鄉(xiāng)活禽市場和家禽散養(yǎng)戶集中的地區(qū)均有檢出，各監(jiān)測場所陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=82.474，P＜0.001）。見表3。

2.4 不同標本類型環(huán)境監(jiān)測結(jié)果

每種標本均有陽性檢出，陽性率從高到低依次為清洗禽類的污水（31.78%）、禽類飲水（15.50%）、宰殺或擺放禽肉案板表面的擦拭標本（13.86%）、籠具表面擦拭標本（11.11%）、糞便標本（7.50%）。上述不同類型標本A 型禽流感病毒陽性率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=61.264，P＜0.001）。 見表4。

3 討論

近年來寧夏環(huán)境標本中均檢出A 型禽流感病毒核酸，且呈逐漸上升趨勢，標本檢出以H9 亞型為主，2017 年以前未檢出H7 亞型[3-4]，2018 年檢出H7 亞型，提示寧夏各監(jiān)測縣外環(huán)境中禽流感病毒污染情況比較普遍，且污染日益嚴重。有研究表明禽類外環(huán)境中禽流感病毒混合型別的持續(xù)存在有利于禽流感病毒的進一步重組、變異，特別是H9 型能夠為H5N1、H7N9 以及H10N8等禽流感病毒內(nèi)部基因重組提供來源，有利于重組后的禽流感病毒突破宿主屏障[5]。禽流感病毒的存在可能對人民群眾的身體健康和家禽養(yǎng)殖業(yè)造成影響，需加強對外環(huán)境監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的新型流感病毒，及時開展禽流感防控工作[6]。

表1 2016—2018 年外環(huán)境標本核酸檢測結(jié)果分布

表2 各監(jiān)測點外環(huán)境標本核酸檢測結(jié)果分布

表3 各監(jiān)測場所標本核酸檢測結(jié)果分布

表4 不同標本類型核酸檢測結(jié)果分布

2016—2018 年各監(jiān)測點禽流感病毒核酸陽性率較2014—2015 年有明顯上升[3]。主要原因：一是近幾年五市流感網(wǎng)絡實驗室的檢測能力和水平不斷提高；二是外環(huán)境中一直存在禽流感病毒，因活禽跨地區(qū)調(diào)運管控、活禽市場管理等措施落實不到位，外環(huán)境污染加重。不同監(jiān)測點禽流感病毒核酸陽性率差異較大，在各地區(qū)間呈動態(tài)變化，可能與各地監(jiān)測點采集標本類型、數(shù)量不同有關。陽性率最高的標本是清洗禽類的污水，其次是禽類飲水、宰殺或擺放禽肉案板擦拭標本。這可能與禽流感病毒是呼吸道病毒，主要通過宿主動物呼吸產(chǎn)生的氣溶膠傳播和禽類共用飲用水有關，且病毒在飲用水中有富集作用[2]。也可能與宰殺人員禽流感知識淡薄，不及時更換洗禽污水，重復使用有關[7]。因此，在對涉禽場所進行清洗、消毒時，清洗禽類的污水等是重點清洗、消毒的對象。在處理禽類時，勤換洗禽水和禽飲用水，及時清潔案板表面。

不同監(jiān)測場所環(huán)境中，家禽屠宰加工廠陽性率最高，不同于以往的監(jiān)測結(jié)果[3-4]，同湖北省監(jiān)測結(jié)果一致[8]，可能與禽類流動性大[9]、清洗消毒不徹底、病毒擴散快、相互感染[10]有關。提示從事禽類屠宰加工為危險度較高的暴露方式。因此應重點加強禽類屠宰環(huán)節(jié)的衛(wèi)生清洗和消毒，有效做好屠宰人員的個人防護，防止禽流感病毒通過宰殺環(huán)節(jié)進行擴散和傳播[11]，以便減少禽流感病毒感染的可能性。

綜上所述，需繼續(xù)做好疫情和病原學監(jiān)測工作，加強流感哨點監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測等，適時開展疫情形勢研判，加強醫(yī)務人員的培訓，做好應急物資儲備，做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，加強宣教，減少傳播風險。