藝術(shù)療愈在自閉癥兒童中的應用

漆晚霞 王越

摘 要：自閉癥是兒童期的嚴重精神疾病，歸屬于廣泛性發(fā)育障礙，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計中國大陸有自閉癥兒童60～180萬。2019年暑期，武漢紡織大學藍燈志愿團開展了題為“華中地區(qū)自閉癥兒童服務現(xiàn)狀調(diào)查——基于藍燈志愿者協(xié)會開展的藝術(shù)教育活動的效果分析”的社會實踐調(diào)研活動。本次調(diào)研團隊在藍燈志愿團長達8年的關(guān)愛自閉癥藝術(shù)療愈志愿服務的基礎上，廣泛深入了解自閉癥家庭狀況，和湖北省婦幼保健院聯(lián)合制定科學合理的調(diào)查問卷，深入華中地區(qū)，包括湖北、湖南、河南、江西等省份多方實踐調(diào)研，分別從自閉癥兒童及其家庭、自閉癥服務機構(gòu)、自閉癥行業(yè)從業(yè)人員、社區(qū)兒童對自閉癥兒童的了解接納程度等幾個不同的角度進行調(diào)查，取得第一手資料，旨在更全面地呈現(xiàn)自閉癥群體及其服務體系的現(xiàn)狀，促進自閉癥兒童福利事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：藝術(shù)療愈;自閉癥兒童;繪畫藝術(shù)治療

一、繪畫藝術(shù)治療

繪畫藝術(shù)治療是以繪畫為媒介，以心理學和藝術(shù)學為理論基礎，在專業(yè)人員指導下，利用藝術(shù)活動，幫助患者達到身心整合的目的。

（一）起源與發(fā)展

遠古時期，人用壁畫表現(xiàn)對世界與生命的觀察和探索?！肚f子》記載藝術(shù)的冥想可以使人超越自我。隋唐時期，莫太醫(yī)用繪畫為隋場帝治療并取得效果。1880年意大利Lombros在醫(yī)院中用藝術(shù)治療精神病患者。德國精神科醫(yī)師Rinzhorn發(fā)現(xiàn)精神病患者的繪畫反映其內(nèi)心世界。Naumburg （1974）提到，在1925年時，No-lam和Lewis用自由繪畫作為治療工具;而Levick等（1976）報告Stern可通過精神分析來剖析患者的自由繪畫。

20世紀50年代末60年代初，藝術(shù)治療成為一門專業(yè)。1958年在巴塞羅那召開國際精神病學會提議成立“國際藝術(shù)精神病治療學分會”，1959年在巴黎成立了分會，這標志著藝術(shù)和精神疾病治療的結(jié)合得到了學術(shù)界的認可。

二、理論基礎

（一）心理投射

心理投射在不同的心理領(lǐng)域有不同的界定。繪畫療法以分析心理學中的心理投射為基礎，屬于心理防御機制，能減輕焦慮、保衛(wèi)自我、維持內(nèi)在的人格結(jié)構(gòu)。心理投射技術(shù)主要有羅夏墨跡測試、主題統(tǒng)覺測試和家庭動力畫等。

（二）藝術(shù)治療的作用機制

繪畫能夠反映出人們內(nèi)在的、潛意識層面的信息，是將潛意識的內(nèi)容視覺化的過程，是了解心靈及心靈交流的必要途徑和形式。

人對繪畫的防衛(wèi)意識較弱，創(chuàng)作時容易把內(nèi)心深層次的動機、情緒、價值觀和愿望等表現(xiàn)出來，將早期記憶中被隱藏、壓抑的內(nèi)容釋放并重建。在繪畫的過程中，個體進一步理清思路，將其有形化、具體化。為治療師提供可靠的信息，進行分析和治療。

三、問卷數(shù)據(jù)

（一）自閉癥孩子表現(xiàn)的評價

對自閉癥孩子表現(xiàn)的評價中，85.25%的家長表示孩子社交有困難需要協(xié)助，63.29%的家長覺得孩子有情緒控制問題;而37.89%的家長則表示，孩子有興趣或?qū)ｉL，以畫畫和音樂居多。見下表：

（二）自閉癥服務的評價

家長對自閉癥服務的評價。超過80%的家長認為需要改善政府資助和社區(qū)支持兩方面，有72.66%的家長認為孩子的教育安置需要得到改善，69.26%的家長希望改善家長培訓，超過60%的家長希望改善康復治療及輔導與咨詢服務。

（三）現(xiàn)有政策、措施及資源的評價

52.66%的家長認為康復治療能滿足需要，而只有30%多的家長贊同社區(qū)設施及活動能照顧到自閉癥孩子的需要。對其他方面的評價，如政策、服務、資源、財政、支持、教育安置等，持贊同態(tài)度的家長均不足50%。

四、武漢地區(qū)自閉癥兒童及家庭研究分析報告

（一）多數(shù)自閉癥兒童在民辦康復機構(gòu)接受康復訓練

此次調(diào)查顯示，在武漢地區(qū)，有超過一半的孩子在康復中心接受治療64.53%。確診后，60.86%孩子未接受藥物治療，而進行康復訓練情況較多，其中固定而持續(xù)訓練的占57.37%。提供康復訓練的地方71.59%是民辦康復機構(gòu)，一半以上的兒童在居所附近接受治療。

（二）自閉癥兒童家長缺少培訓，缺乏相關(guān)專業(yè)知識

調(diào)查顯示，家長最初發(fā)現(xiàn)孩子的問題多是對比同齡兒童而發(fā)現(xiàn)的。孩子的確診的時間平均為半年以上，1/4以上的要用一年以上的時間確診。調(diào)查顯示，接近90%的孩子在2歲后發(fā)現(xiàn)異常情況，超過一半的孩子在2～4歲開始接受康復治療，有25.4%是在4歲以后開始接受康復治療。許多家長因為自己固執(zhí)或不接受事實而錯過了孩子的最佳治療時間。

五、藝術(shù)教育治療干預

（一）研究目的

對自閉癥兒童進行繪畫藝術(shù)治療的研究目的主要有以下幾個方面：

在自閉癥兒童中使用繪畫技術(shù)，有助于自閉癥兒童穩(wěn)定情緒和抒發(fā)情感。

通過團體輔導改善自閉癥兒童的社會技巧和社會適應性，建立社會意識和責任感。

通過繪畫創(chuàng)作過程促進自閉癥兒童語言發(fā)展、認知能力改善。

通過繪畫藝術(shù)治療可以提高自閉癥兒童自我認識能力，激發(fā)創(chuàng)造力和想象力。

（二）研究設計

（1）分組。所有符合診斷和納入標準的患者被隨機分為干預組和對照組，接受不同的治療方法。隨機方法：在隨機數(shù)字表上連續(xù)數(shù)60個隨機數(shù)，按照患者治療順序，每個患者對應一個隨機數(shù)奇數(shù)進入對照組（其他治療方法），偶數(shù)進入干預組（繪畫藝術(shù)治療）。

（2）干預前測量。要求干預組與對照組接受干預之前分別接受兒童自閉癥診斷量表，由精神科醫(yī)生完成，自閉癥兒童行為檢查量表（ABC）和兒童自閉癥評定量表（CARS）由家長或監(jiān)護人填寫。

（三）干預方案

干預組和對照組在接受正常治療的同時，對干預組再進行繪畫藝術(shù)治療干預，干預組被試分為6個人一組，共五個干預小組。每周干預兩次，總共十六周，三十二次。

（四）干預內(nèi)容

第一階段包括：涂鴉畫、顏色和形狀、吹墨畫和手指畫。

要求兒童信手涂鴉。鼓勵他們體驗繪畫的樂趣，要求自閉癥兒童主動檢查畫中的項目或符號象征，并且用它們將整個畫面與自己的思想和情感聯(lián)系起來。

要求自閉癥兒童先畫直線，在掌握的基礎上畫形狀，用各種顏色畫形狀，由易到難、循序漸進的培養(yǎng)自閉癥兒童的注意力調(diào)節(jié)、問題解決和自我表達。

引導自閉癥兒童將水彩顏料涂抹在水彩紙上，直接用嘴或吸管進行任意吹顏料，觀察畫面效果。

引導自閉癥兒童用手指沾不同的顏色在繪圖紙上涂抹，分別嘗試用手掌和手指涂抹的效果，或用手掌涂抹再用手指進行點綴，使畫面更豐富，培養(yǎng)作畫興趣。

第二階段：探索階段

包括：畫母親、畫房子、生日卡壁畫和臉譜拼貼。

要求自閉癥兒童畫出自己的母親，引導自閉癥兒童觀察自己的母親并且說出母親的特點。培養(yǎng)觀察力和想象力，促進與母親的情感交流。

引導自閉癥兒童畫房子。房子象征個人，不同房間代表不同人格或情感，主要探討情感與情緒的健康狀態(tài)。不僅讓自閉癥兒童對方位空間和透視有所認識，訓練自閉癥兒童有將身邊環(huán)境聯(lián)系的意識。

要求自閉癥兒童為其他成員繪制一幅生日卡并贈送，逐步培養(yǎng)團體意識和社會責任感。

要求自閉癥兒童先在卡紙上畫一個橢圓形的人臉，然后從報紙上剪下五官拼貼到橢圓形上。通過剪貼鞏固對方位的認識，引導自閉癥兒童將五官放到正確的位置上，自己完成獲得成就感。雜志拼貼提供結(jié)構(gòu)和相對不具有威脅的活動。

第三階段：發(fā)展階段

包括：綿紙拼貼、團體立體模型、表達情感、雪雕、創(chuàng)作集體餐宴和泥塑。

鼓勵他們在綿紙上隨意撕或剪然后粘貼，設計風格不限。通過體驗不同的材料，培養(yǎng)自閉癥兒童的觀察能力和創(chuàng)造力，激發(fā)對新事物的興趣。

要求自閉癥兒童創(chuàng)造一個立體模型，并擬一個主題，使用不同的材料創(chuàng)作一幅真實的景象。通過團體協(xié)作，培養(yǎng)團體成員協(xié)調(diào)工作。培養(yǎng)創(chuàng)造思維和問題解決能力，通過合作加強與他人的溝通和交流，培養(yǎng)社會意識。

引導自閉癥兒童畫出各種情感，讓他們通過音樂表達其中一種。鼓勵他們使用樂器來表達一種情感。通過繪畫與音樂結(jié)合，給自閉癥兒童帶來更創(chuàng)造性表達的領(lǐng)域。

鼓勵團體成員堆雪人并命名。調(diào)動積極性，激發(fā)抽象思維，有助于思想和情感的表達。在戶外活動帶來新鮮體驗，有助于培養(yǎng)社會適應能力。本次活動是臨時性決定，效果非常好。

團體成員確定自己喜歡的食物將其畫出來。通過團體討論，有利于自閉癥兒童探討和解決問題的訓練，語言表達能力的提高。自閉癥兒童積極發(fā)揮想象，與生活緊密聯(lián)系起來。

引導自閉癥兒童抓住感興趣的事物主要外形特征，了解泥土性質(zhì)，培養(yǎng)自閉癥兒童半立體造型的意識，提高對工具的使用和對客觀事物的認識、概括能力，培養(yǎng)自閉癥的空間知覺能力。

第四階段：鞏固階段

包括設計包裝紙和制作禮物。

觀察水彩逐漸滲透后的效果。引導自閉癥兒童進行顏色組合，隨意選擇不同的顏色，待顏色相互滲透后觀察。紙張干透后作畫，然后保存，為下一節(jié)課使用做好準備。通過色彩探索認識色彩能清楚地分辨出顏色。自己制作獲得一種成就感，促進自尊的形成并學會保存東西。

鼓勵自閉癥兒童選擇不同的材料創(chuàng)作。將完成的作品互相欣賞，然后各自將自己的作品用之前做好的彩色紙包裝，作為禮物互相贈送。最后共同欣賞貼在墻壁上的作品，回顧一起成長的過程。最后結(jié)束，自閉癥兒童會出現(xiàn)焦慮、沮喪，通過互贈禮物作為情感寄托?；仡櫝砷L軌跡，讓自閉癥兒童看到自己的成長進步，心里有一種成就感和喜悅。

（五）干預后測量

對干預組和對照組進行自閉癥兒童行為檢查量表（ABC）和兒童自閉癥評定量表（CARS）測量，由家長或老師填寫，獲得測量數(shù)據(jù)。

六、結(jié)論和建議

（一）通過繪畫藝術(shù)治療促進認知能力的改善

通過繪畫藝術(shù)治療，引導自閉癥兒童將被動認識轉(zhuǎn)化為主動認識，獲取豐富的感知覺經(jīng)驗。熟悉不同材料的質(zhì)感并運用，鼓勵他們繪畫、泥塑等活動促進感知覺能力的發(fā)展;擴大感知覺的范圍;通過運用這些材料讓自閉癥兒童記住這些感知內(nèi)容。有意識地讓自閉癥兒童憑借各種感知覺器官的協(xié)調(diào)獲取信息，進而反饋成對從形狀、顏色、大小的把握，促進認知的發(fā)展。

（二）通過繪畫藝術(shù)治療促進情感的健康發(fā)展

對于自閉癥兒童而言，繪畫作品是他們表達自己情感體驗與生活經(jīng)歷的最直接途徑。

自閉癥兒童可以借助符號、線條、色彩、以物代物等方式來表達自己的情緒、意愿等。對于情緒紊亂沖動的自閉癥兒童我們可以通過撕紙、涂鴉等進行發(fā)泄，漸漸整合情緒。借助繪畫作品更好的了解自閉癥兒童的內(nèi)心世界，通過仔細觀察與分析作品，與他們更好的進行非語言溝通，促進情感的健康發(fā)展。

（三）通過繪畫藝術(shù)治療培養(yǎng)創(chuàng)造力和想象力

通過引導自閉癥兒童觀察、如引導自閉癥兒童觀察顏色并列、聚散時所產(chǎn)生的變化，明暗與虛實等，讓自閉癥兒童建立一個正確的觀察方法，通過觀察將物體的形象記在腦海里。在畫畫之前再經(jīng)過回憶，然后將物體畫出來。從而促進記憶力的發(fā)展。引導自閉癥兒童在物體的周圍畫上其他物體或涂抹上不同顏色等，有助于培養(yǎng)創(chuàng)造力和想象力。

（四）通過繪畫藝術(shù)治療培養(yǎng)社會意識，提高社會適應能力

讓自閉癥兒童的關(guān)注他人或團體，引導自閉癥兒童進行細致觀察他人的樣子、行為等，繪畫主題從描繪自己擴展到描繪周圍的人或事，使自閉癥兒童逐漸融入到團體中去，感受團體的協(xié)作能力和凝聚力，逐步培養(yǎng)社會意識，提高社會適應能力。

通過團體繪畫藝術(shù)治療，促進自閉癥兒童之間的互動，培養(yǎng)人際交往能力，有助于形成和發(fā)展健康的個性心理品質(zhì)。