生命的延續(xù)與升華—我國遺體捐獻述評

丁文龍

（上海交通大學醫(yī)學院解剖學與生理學系，上海，200025）

當前，我國正在進行的戰(zhàn)役—新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控中彰顯了“醫(yī)學可以救國；醫(yī)學強則國強”[1]，因為有千千萬萬無畏的醫(yī)護人員奮戰(zhàn)在疫情防控的第一線。受《解剖學雜志》盛情約稿，就我國遺體捐獻寫一述評，卻也恰逢其時，因為“沒有解剖學，就沒有醫(yī)學”。人體解剖學是醫(yī)學教育中的重要基礎醫(yī)學課程、是醫(yī)學生的必修課。醫(yī)學院校的人體解剖學教學和科學研究、人體器官移植等需要大量的遺體，遺體捐獻是其重要來源。遺體是醫(yī)學教育、科研與臨床診療的寶貴資源。遺體捐獻是醫(yī)學院校順利開展解剖學實驗教學的重要保障，除了用于解剖學教學和臨床應用解剖技能培訓之外，還可用于臨床疾病的基礎科學研究，在基礎研究與臨床診療之間建立直接的聯(lián)系，把基礎醫(yī)學研究成果轉化為臨床應用，培養(yǎng)合格的醫(yī)護人員和醫(yī)學精英，進而使健康中國的國家戰(zhàn)略落到實處。因此，醫(yī)學院校及醫(yī)學生把遺體捐獻者尊稱為“無言良師”或“大體老師”，醫(yī)學及人體解剖學教學和科研都離不開遺體。現(xiàn)簡要回顧我國遺體捐獻情況（不含港澳臺），探討遺體捐獻工作面臨的問題及對策，以期促進我國遺體捐獻工作。

1 近現(xiàn)代我國解剖學教學和尸體解剖

1797年，清朝乾隆年間的醫(yī)生王清任（1768～1831）在河北灤縣小兒傳染病“溫疹痢癥”流行時，觀察研究了童尸幾十具，人體解剖結構成為其所著《醫(yī)林改錯》（1830）的重要基礎。清末中國第1 位留英醫(yī)學博士黃寬學成回國，1866年受聘博濟醫(yī)院的華南醫(yī)學校教授人體解剖學等課程，他親自執(zhí)刀解剖尸體，成為中國醫(yī)學近代史上第1位真正意義上的人體解剖學教師。1913年，由北京醫(yī)學專門學校（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部的前身）校長湯爾和起草、北洋軍閥時期的內(nèi)務部公布了民國首部解剖法令《解剖條例》，人體解剖學取得合法地位并被指定為醫(yī)學教育的必修課程。

新中國建立后的1951年，時任上海市市長陳毅批復了“上海市解剖尸體實施辦法”（圖1）；1954年中央人民政府衛(wèi)生部和中央人民政府人民革命軍事委員會總后勤部衛(wèi)生部在中央人民政府衛(wèi)生部原“教學用尸體分配暫行規(guī)定”（1953年）的基礎上，聯(lián)合通知“關于教學用尸體的收集和供應問題”（圖2），保障了我國醫(yī)學及解剖學教學和科研的尸體需求，有力推進了我國醫(yī)學教育及解剖學教學及科研的發(fā)展。

2 新中國建立后我國遺體捐獻發(fā)展歷程

遺體捐獻是指自然人生前自愿表示在死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或者部分捐獻給醫(yī)學科學事業(yè)的行為，以及生前未表示是否捐獻意愿的自然人死亡后，由其直系親屬將遺體的全部或部分捐獻給醫(yī)學科學事業(yè)的行為。

遺體捐獻在我國的發(fā)展歷程較短。新中國建立后，隨著遺體捐獻宣教工作在各省市開展，人們逐漸了解可以通過遺體捐獻用于醫(yī)學教育與研究而造福社會，讓更多的人參與遺體捐獻，體現(xiàn)社會文明進步，但鮮見遺體捐獻的記載。重慶醫(yī)科大學在20世紀70年代末開展遺體捐獻工作，并于1980年9月2日接受第1例捐獻者遺體[2]。上海市在早先各醫(yī)學院校各自接受志愿者遺體的基礎上，于1982年上海市衛(wèi)生局依托上海市紅十字會，在全國率先開展區(qū)域性遺體捐獻和調(diào)配工作。20世紀90年代后，北京、上海、南京、重慶等城市開始有規(guī)模接受志愿者遺體[3]。

圖1 1951年時任上海市市長的陳毅批復的“上海市解剖尸體實施辦法”.

圖2 1954年中央人民政府衛(wèi)生部和中央人民政府人民革命軍事委員會總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合通知“關于教學用尸體的收集和供應問題”.

雖然上海市較早開展了遺體捐獻工作，但由于沒有法律的引導與保障，遺體捐獻工作的成效不太明顯。2001年3月1日，上海市人大常委會審議通過的《上海市遺體捐獻條例》（以下簡稱《條例》）正式施行，這是我國第1 部關于遺體捐獻的地方性法規(guī)，它對遺體捐獻的程序、機構與人員等基本問題做出規(guī)定，將上海市的遺體捐獻工作納入法制化軌道?！稐l例》的頒布，不僅推動了遺體捐獻工作規(guī)范進行，也讓每位遺體捐獻者的權利得到保障，具有深刻的開創(chuàng)意義，為中國解剖學教學和科研工作提供了遺體，發(fā)展了醫(yī)學科學事業(yè)，促進社會主義精神文明建設。在上海出臺遺體捐獻的法規(guī)后，廣州市、武漢市、山東省、 深圳市、重慶市、福建省、呼和浩特市、黑龍江省、天津市、河北省、湖北省、南京市、江西省、貴州省和云南省等地也相繼發(fā)布遺體和器官捐獻的地方性立法條例和規(guī)定。目前，我國已有20 多個省、市制定了遺體和器官捐獻條例[4]。一些省、市在首次立法之后，根據(jù)遺體捐獻的情況以及實施過程中遇到的問題，結合本地實際情況進行了修改和完善。廣州市在2001年制定《廣州市志愿捐獻遺體管理暫行辦法》，2015年又重新修訂，其中最大的改變是刪去“生前志愿者遺體登記手續(xù)需要全體直系親屬簽名同意”以及“捐獻時應征得所有在國內(nèi)居住的直系親屬的意愿”條文；重新修訂的《暫行辦法》尊重捐獻者本人的意愿，給予捐獻者遺體捐獻的自由，同時捐獻執(zhí)行者也不一定是捐獻者的直系親屬，可以是工作或生活上有密切聯(lián)系的其他自然人，也可以是捐獻者生前所在單位或居住地的居（村）委會，減少了遺體捐獻過程中可能會遇到的諸多問題，簡化了程序，提高了工作效率。

遺體和器官捐獻的地方性法規(guī)的出臺，有力地推進了遺體捐獻工作。截至2018年底，上海市遺體捐獻累計登記51 912 人（遺體41 415，角膜 10 497），累計實現(xiàn)捐獻11 546 人（遺體10 841，角膜705），遺體捐獻登記數(shù)與實現(xiàn)捐獻數(shù)約占全國的1/3。上海交通大學醫(yī)學院2018年和2019年分別接受的捐獻遺體為187 例和179 例。上海各醫(yī)學院校所接受的捐獻遺體除了用于本科生、研究生教學和科研外，還能為臨床?？萍寄芘嘤柗?。到2018年底，北京協(xié)和醫(yī)學院遺體捐獻累計登記 13 500 人，實現(xiàn)捐獻1 646 人。《重慶市遺體捐獻條例》于2005年開始實施，實現(xiàn)遺體捐獻數(shù)從2005年的57 例增長到2018年的192 例，遺體捐獻登記數(shù)從270 例增長到479 例[2]。

3 當今遺體捐獻工作中的問題與對策

3.1 我國遺體捐獻工作中的問題

雖然遺體捐獻在我國已開展了40 多年，但2009年我國遺體捐獻登記人數(shù)僅占全國人口總數(shù)的0.01%左右，而實際捐獻的數(shù)量也僅占登記人數(shù)的4%～20%[5]；2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國每百萬人口年捐獻率增長為0.6%[6]?！叭鰵?，入土為安”的思想在人們腦海里根深蒂固，受“完膚，厚葬”傳統(tǒng)倫理觀念的影響，對遺體捐獻存在心理障礙，遺體捐獻者以及其家人也可能會受到外界輿論的壓力，難以接受。加之法規(guī)建設滯后，輿論宣傳缺乏，捐獻渠道不暢，人文關懷不夠等因素，使各地的遺體捐獻工作發(fā)展不平衡且前行緩慢。

西南地區(qū)通過隨機街訪、入戶調(diào)查、網(wǎng)上調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問卷等方法抽取不同年齡、不同戶籍、不同教育程度人群，共計 771 人接受調(diào)查，其中72.2%的被調(diào)查者愿意器官捐獻，僅37.6% 愿意遺體捐獻[7]。對南京市多所高校在讀醫(yī)學生進行問卷調(diào)查顯示，了解遺體捐獻的占53.7%，知道遺體捐獻用途的占 78.9%，了解遺體捐獻途徑和程序的為 16.4%，了解遺體捐獻相關法規(guī)的為 12.3%，有 60.1%的醫(yī)學生表示愿意捐獻自己的遺體[8]。社會抽樣調(diào)查結果顯示，民眾對遺體捐獻的認知和意愿有待提高。遺體捐獻事業(yè)是一項任重道遠的社會公益事業(yè)，需要全社會的關注和參與。

3.2 我國遺體捐獻工作的對策

3.2.1 完善立法，政府支持 政策法規(guī)是開展遺體捐獻工作的政令和依據(jù)。盡管一些地方的遺體捐獻立法工作已有突破，但目前還沒有一部全國性的遺體捐獻法規(guī)，缺乏真正的法律操作規(guī)范和保障，使各地的遺體捐獻工作發(fā)展不平衡且進展緩慢。隨著我國精神文明建設的推進，國家層面的遺體捐獻立法勢在必行，政府行政部門的支持更是必不可少的保障，還要充分發(fā)揮地方紅十字會的獨特作用。

3.2.2 適宜宣傳，提高民眾科學素養(yǎng) 移風易俗，崇尚科學，改變傳統(tǒng)的殯葬觀念，提高民眾對醫(yī)學的科學認識，營造遺體捐獻的良好社會氛圍，認識遺體捐獻是高尚的行為，以提高民眾對遺體捐獻的認知程度和捐獻意愿。一位遺體捐獻者曾說：“寧為醫(yī)學做貢獻，不與活人爭土地”。

3.2.3 簡化捐獻手續(xù) 遺體捐獻者大多年齡偏大，辦理過程應易懂易操作，保證信息暢通，簡化捐獻手續(xù)，管理體制明確，路徑清晰，一站式服務，高效運作。

3.2.4 注重人文關懷 通過走訪和開展各種活動，對登記的遺體捐獻者進行生前關懷。遺體捐獻后，頒發(fā)捐獻證書，以示紀念。為捐獻者家屬、親友提供一個莊重、紓緩的遺體告別場所，緬懷先人、寄托哀思。

3.2.5 尊重遺體 解剖學教學中開展各種形式的祭奠活動，使學生真正從心靈深處尊重遺體捐獻者，對捐獻者表達由衷的敬意和對其家屬的慰籍。向遺體默哀致敬等，讓醫(yī)學生想起“大體老師”的話：“你可以在我身上切無數(shù)刀，為的是讓你以后不要在患者身上切錯一刀”。感恩捐獻者的無私奉獻，將思政教育融入醫(yī)學教育及醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)中，潛移默化中敬畏生命、激發(fā)學生努力學習，守護健康。

3.2.6 基礎保障 遺體捐獻站應配備專職、專業(yè)人員，并且在場地、物質(zhì)和經(jīng)費等方面予以保障。

4 生命的延續(xù)與升華

生命是寶貴的，在生命終結時捐獻自己的軀體，為生命科學和醫(yī)學事業(yè)做出貢獻，是生命的延續(xù)與升華，造福子孫后代，崇高精神值得稱頌。中國解剖學會原名譽理事長、海軍軍醫(yī)大學解剖學教研室原主任黃瀛教授，《解剖學報》原主編、北京協(xié)和醫(yī)學院解剖學教研室原主任張炳常教授，華西醫(yī)科大學解剖學教研室原主任王永貴教授，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學解剖學教研室原主任劉其瑞教授和青島醫(yī)學院解剖學教研室原主任沈福彭教授等一批解剖學工作者去世后均將遺體捐獻給了生前工作的單位；還有大量遺體捐獻者，他們無私奉獻的精神永存。上海市2002年在上海福壽園建立了全國第1 座紅十字遺體捐獻者紀念碑，2003年設立全國第1 座遺體捐獻紀念館，2006年開通遺體捐獻者紀念網(wǎng)站，現(xiàn)已將每年的3月1日定為遺體捐獻“紀念日”，讓社會各界緬懷和追思遺體捐獻者。2011年，北京大學醫(yī)學部在我國高校內(nèi)建立第1 座遺體捐獻者紀念墻。從遺體崇拜文化轉為生命再生文化，倡導一種無私的奉獻精神與科學求真精神。希望遺體捐獻能被越來越多的人了解、支持并參與，為人類的醫(yī)學進步與發(fā)展做出貢獻。正如醫(yī)學生給那些曾陪伴其醫(yī)學生涯的“大體老師”的感恩信：“我不知道您是誰，但我知道您為了誰，您讓我們知道我們將來為了誰。[9]”

致謝：復旦大學上海醫(yī)學院周國民教授提供圖1和2 的復印件，海軍軍醫(yī)大學許家軍教授提供上海市遺體捐獻的最新數(shù)據(jù)。