針對老年慢阻肺呼吸衰竭患者應(yīng)用不同護理模式的價值比較*

萬莉莉 謝利霞 王蓓蓓 胡小萍

武漢市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，湖北 武漢 430030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科一種常見、多發(fā)的慢性終身性疾病，此病老年人群發(fā)病率較高。據(jù)相關(guān)研究報道顯示在全球范圍內(nèi)40歲以上人群針對此病的發(fā)病率高達10%左右[1]，一旦COPD患者并發(fā)呼吸衰竭則顯著增加其病死率。特別是在患者合并有呼吸衰竭后，其病情變長，且容易反復發(fā)作，導致患者呼吸功能嚴重障礙，機體功能也隨之下降，影響患者的正常生活[2]?；诖?，隨機選取我院于2017年3月—2019年2月收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者(n=110)進行分組研究，重點分析探討對于老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者行不同護理模式的實際效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 110例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分組，研究組(n=55)中男24例，女31例，年齡范圍60～78歲、平均(68.65±6.82)歲，COPD病程5～20年，平均(11.94±4.37)年。對照組(n=55)男∶女=25∶30，年齡范圍60～80歲、平均(68.64±6.79)歲，COPD病程6～22年，平均(12.02±4.28)年。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組僅提供常規(guī)護理。研究組予以常規(guī)護理+呼吸功能護理，其中常規(guī)護理同對照組，呼吸功能護理措施如下：①咳嗽護理：協(xié)助患者取坐位并鼓勵其用力咳嗽，針對咳痰無力者可協(xié)助其翻身、叩背促進排痰；②腹式呼吸：取坐位并指導其行腹式呼吸5～6次/d，要領(lǐng)為吸氣時腹部慢慢隆起、呼氣時腹部慢慢收縮；③縮唇訓練：協(xié)助患者行坐位并鼓勵其自主實施縮唇呼吸以利于增加活動量，在呼吸過程中對患者胸部予以適當按壓、支撐保護，深吸氣后屏氣3～5 s方可慢慢吐氣，縮唇呼吸時應(yīng)保持身體前傾[3]；④背部叩擊：用手叩擊肢體胸背部，通過振動肢體達到促進呼吸道分泌物排出的目的，應(yīng)注意叩擊前需對患者痰液潴留部位準確評估，叩擊時應(yīng)將單層紗布覆蓋局部(即叩擊部位)，叩擊位置選取時應(yīng)注意避開后心、骨突等部位，每次叩擊時間5～15 min，選擇餐后2 h/餐前30 min叩擊為佳，叩擊結(jié)束后應(yīng)予以必要的口腔護理保持口腔清潔，觀察、記錄患者排出痰液的性質(zhì)；⑤康復訓練：初期可予以肢體被動運動，之后根據(jù)患者實際情況逐漸過渡至床上主動運動、下床運動等，應(yīng)注意康復訓練強度、力度均以患者可耐受為宜，運動過程中若患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止并告知醫(yī)生處理[4]。

1.3評價標準 ①圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ) ：利用SGRQ呼吸問卷評價兩組呼吸情況，該問卷評價內(nèi)容包括癥狀、活動、影響等三個方面(共54個條目)，SGRQ呼吸問卷(0～100分)評分越高、被評價者生活影響程度越大、呼吸問題越重(正相關(guān))；②COPD評估測試(CAT)[5]：CAT評估測試內(nèi)容涉及心理、活動能力、睡眠、社會影響、癥狀等方面(共8個問題)，該評估測試均采用6級評分法(每個問題得分0～5分、總分0～40分)，分數(shù)越高、被評價者COPD病情越重(正相關(guān))；③肺功能：記錄兩組護理前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、6分鐘步行距離(6MWD)、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)等肺功能相關(guān)指標測量值。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)均屬于計量資料、行t檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件完成統(tǒng)計學檢驗，所得P≤0.05則提示對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1SGRQ問卷、CAT評估測試 兩組護理前SGRQ問卷、CAT評估測試結(jié)果對比均P>0.05(無統(tǒng)計學意義)，護理后兩組SGRQ問卷、CAT評估測試結(jié)果較護理前改善，研究組上述指標改善幅度更優(yōu)，組間、組內(nèi)對比均具有顯著差異(P<0.05)，如表1。

表1 兩組護理前、后SGRQ問卷及CAT評估測試結(jié)果對比(分)

注：與對照組對比，*表示P<0.05；與護理前對比，#表示P<0.05。

2.2肺功能 兩組護理前各項肺功能指標對比均P>0.05(無統(tǒng)計學意義)；護理后兩組FEV1、FEV1、6MWD等肺功能指標均得到有效改善，研究組護理后上述肺功能相關(guān)指標改善效果優(yōu)于對照組，兩組組間、組內(nèi)對比均P<0.05(存在統(tǒng)計學意義)，見表2。

表2 兩組護理前、后肺功能相關(guān)指標對比

注：與對照組對比，*表示P<0.05；與護理前對比，#表示P<0.05。

3 討 論

COPD患者主要臨床特征為不完全可逆的氣流受限，由于目前并無此病有效治愈藥物，患者需終身用藥控制病情穩(wěn)定、延緩進展。COPD并發(fā)呼吸衰竭患者死亡率較高，臨床多采取西醫(yī)對癥藥物控制此類患者病情[6]。以往臨床針對COPD并發(fā)呼吸衰竭患者實施的常規(guī)護理方案目的僅在于確保其順利接受臨床對癥救治，但由于不同COPD并發(fā)呼吸衰竭患者間存在個體差異，部分患者單純使用常規(guī)護理效果欠佳，近年來隨著臨床護理領(lǐng)域深入研究，呼吸功能護理理念應(yīng)運而生并已廣泛應(yīng)用于各類呼吸系統(tǒng)疾病護理工作中。

呼吸功能護理顧名思義即針對呼吸功能實施的相應(yīng)干預(yù)，如本研究組所涉及的咳嗽護理、叩背護理、縮唇訓練、腹式呼吸、康復訓練等，其主要目的均在于利用非藥物手段協(xié)助COPD并發(fā)呼吸衰竭患者獲得更佳病情改善效果，同時有利于避免增加西藥使用量、使用種類所致不良反應(yīng)。本研究通過分組研究證實，研究組加用呼吸功能護理后，該組SGRQ問卷、CAT評估測試結(jié)果及肺功能相關(guān)指標改善幅度均優(yōu)于僅予以常規(guī)護理的對照組，此結(jié)論與季維娟[6]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，對于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者實施呼吸功能護理有利于改善其呼吸情況、呼吸問題及肺功能指標，值得臨床推廣。