護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)管理對肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響*

倪友瓊

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 430035

肝硬化是由一種或多種病因反復(fù)、長期作用導(dǎo)致的彌漫性肝損害，肝硬化失代償期是肝硬化發(fā)展到晚期所表現(xiàn)的一種癥狀，多因病情發(fā)展超出肝功能代償能力，患者有明顯的病理改變，主要表現(xiàn)有上消化道出血、腹水、門脈高壓、肝性腦病或脾壓，該疾病臨床治療難度較大，因此，患者需積極接受有效的臨床治療外，還應(yīng)注意生活與飲食習(xí)慣，為了改善肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高治療效果，我院對患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)管理，應(yīng)用效果好，現(xiàn)將具體情況作如下匯報(bào)：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年3月—2019年3月時(shí)間段來我院就診的68例肝硬化失代償期患者為本次的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為肝硬化失代償期；②臨床資料完整；③患者理解能力正常，認(rèn)知溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙；②合并精神障礙；③喪失意識(shí)；④臨床資料不完整。根據(jù)患者如愿在順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M與對照組，每組有34例患者。對照組患者男女比例為19∶15，年齡在21～69歲，平均(45.37±4.05)歲；研究組患者男女比例為18∶16，年齡在23～68歲之間，平均(46.02±3.85)歲。在基本資料方面兩組差異較小(P>0.05)，可展開比較研究。

1.2方法 對照組作常規(guī)護(hù)理，包含環(huán)境護(hù)理、生命體征觀察、用藥護(hù)理等，研究組的患者實(shí)施針對性護(hù)理與營養(yǎng)管理，具體內(nèi)容如下：

針對性護(hù)理：心理干預(yù)，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對存在焦慮、緊張等情緒的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受說出來，并從與患者溝通的過程中分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，采取針對性的措施進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者負(fù)面情緒，提升患者治療信心。同時(shí)患者患者家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，指導(dǎo)家屬給予患者足夠的支持與關(guān)心[1]，給予患者足夠的溫暖，從而改善心理狀態(tài)。認(rèn)知干預(yù)，通過講課、咨詢、發(fā)放手冊、宣傳畫報(bào)以及移動(dòng)工作站朗讀、語音播放等方式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解蛋白質(zhì)對改善身體營養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療的作用，指導(dǎo)患者多食用蛋白質(zhì)含量豐富以及高維生素的食物，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣；環(huán)境干預(yù)，為患者創(chuàng)造干凈、溫馨的休息環(huán)境，對探視時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，易保證患者充足睡眠。

營養(yǎng)管理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(康全甘)，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定食譜，以提高患者依從性。在患者睡前可適當(dāng)加餐，使用酸奶等食物，能預(yù)防肝糖原耗竭導(dǎo)致的低血糖；其次，應(yīng)確?；颊呙咳諗z入足量的新鮮水果，例如香蕉、柑橘、獼猴桃等；注重蛋白質(zhì)補(bǔ)充，在不會(huì)增加患者肝臟與消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的前提下，應(yīng)提高蛋白質(zhì)供給，每日攝入量在1.5～2.0g/kg之間，食物可選擇蔬菜、雞蛋、米飯等，并注重食物種類的多樣化，避免食用堅(jiān)硬、粗糙等食物，避免誘發(fā)出血[2]；最后，做好碳水化合物補(bǔ)充，對存在腹水以及下肢浮腫的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量，限制鈉元素?cái)z入，鼓勵(lì)患者多食用大棗、胡蘿卜以及動(dòng)物肝臟等補(bǔ)血的食物，以糾正貧血狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄護(hù)理干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)，包含血紅蛋白、白蛋白以及總膽紅素水平。應(yīng)用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對各組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，量表共有非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P≤0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)前，對照組與研究組的患者在總膽紅素水平、血紅蛋白、白蛋白等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者血紅蛋白以及白蛋白水平均顯著高于對照組(P<0.05)，總膽紅素水平研究組顯著低于對照組(P<0.05)，詳細(xì)情況如表1所示。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比

2.2護(hù)理滿意度分析 護(hù)理滿意度方面，對照組中9例非常滿意，19例滿意，6例不滿意，對照組護(hù)理滿意度為82.36%；研究組中有16例非常滿意，17例滿意，1例不滿意，研究組護(hù)理滿意度為97.06%。經(jīng)軟件分析，在護(hù)理滿意度方面研究組顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

肝硬化是臨床發(fā)病率較高的一種肝臟疾病，有較多并發(fā)癥且該疾病的治療周期較長，預(yù)后較差，由于肝臟是進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要器官，肝硬化失代償期患者多伴有營養(yǎng)代謝障礙，患者營養(yǎng)狀態(tài)與貧血、水鈉潴留、低蛋白血癥、腹水等并發(fā)癥之間緊密相關(guān)[3]，對該類患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)管理非常必要。

現(xiàn)階段肝硬化失代償期還沒有治愈的有效方法，良好的護(hù)理工作是確保臨床治療工作有序開展的前提，患者機(jī)體良好的營養(yǎng)狀態(tài)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。為此，我院對接受治療的肝硬化失代償期患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)管理，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并叮囑家屬給予患者足夠的關(guān)心與支持，以改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療信心；對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，蛋白質(zhì)對改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要性，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣；為患者提供良好的休息環(huán)境，確?；颊咚叱渥?。對患者進(jìn)行營養(yǎng)管理，根據(jù)患者飲食習(xí)慣以及食物營養(yǎng)成分表為患者制定科學(xué)的食譜[5]，在確?；颊郀I養(yǎng)攝取的同時(shí)提高患者配合度，確?；颊呙咳招迈r水果攝入，在不影響患者肝臟與消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的前提下叮囑患者多食用蛋白質(zhì)含量豐富的食物，例如：雞肉、大豆、魚肉等。每天為患者補(bǔ)充足夠的碳水化合物，但存在腹水以及下肢浮腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量與鈉元素?cái)z入量[6]。本次研究，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，對照組與研究組的患者在白蛋白、血紅蛋白、總膽紅素水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，護(hù)理干預(yù)后，研究組在患者血紅蛋白以及白蛋白水平均顯著高于對照組(p<0.05)，總膽紅素水平研究組顯著低于對照組(p<0.05)，在護(hù)理滿意度方面對照組明顯低于研究組(p<0.05)，該研究結(jié)果進(jìn)一步說明對肝硬化失代償期患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)管理的價(jià)值。

綜上，對肝硬化失代償期患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)與營養(yǎng)管理，能有效改善患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，患者滿意度高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。